Phénobarbital
enzyminduzierendes Antiepileptikum
Drittanbieter-EmpfehlungVon der Layer-Nutrition-Redaktion · Wie der Atlas die 664 Moleküle einordnet
Wofür dieses Medikament dient
Pharmakologisch gehört Phenobarbital zur Kategorie „enzyminduzierendes Antiepileptikum“. Antiepileptika stabilisieren die elektrische Aktivität des Gehirns, um Anfälle zu verhindern; sie werden regelmäßig eingenommen und nicht abrupt abgesetzt.
Für Phenobarbital in der Praxis: Behandelt Epilepsie. Es ist meist eine Dauerbehandlung, die zu festen Zeiten über lange Zeiträume eingenommen wird; ihr Nutzen bemisst sich über die Zeit, nicht am Gefühl des Tages.
Unter welchen Marken es erhältlich ist
In Frankreich sind etwa 4 erstattungsfähige Darreichungen mit Phenobarbital erfasst. Es ist unter mehreren Markennamen und als Generikum erhältlich.
- Alepsal
- Gardenal
- Phenobarbital Richard
- und weitere Darreichungsformen
Originalpräparate und Generika liefern denselben Wirkstoff; die Wahl zwischen ihnen treffen Sie mit Ihrem Arzt oder Apotheker.
Auf dem Teller: Vitamin D und Folat
Eine längere Behandlung mit Phenobarbital senkt das Vitamin D des Körpers: Indem es dessen Aktivierung in der Leber bremst, verringert es die nutzbare Form. Die Ernährung hilft, diese Zufuhr Tag für Tag zu erhalten, zusätzlich zu Ihrer Behandlung.
Fette Fische gehören zu den besten Quellen für Vitamin D: Lachs, Makrele, Thunfisch. Auch Eigelb, Käse und Pilze, vor allem wenn sie UV-Licht ausgesetzt waren, liefern etwas davon.
Phenobarbital greift auch in den Stoffwechsel der Folsäure ein. Folat ist konzentriert in dunkelgrünem Blattgemüse, in Hülsenfrüchten wie Bohnen und getrockneten Erbsen sowie in Zitrusfrüchten. Wenn man seine Mahlzeiten um diese Lebensmittel herum zusammenstellt, deckt man einen guten Teil des Bedarfs.
Wie Phenobarbital wirkt
Phenobarbital gehört zur Familie der Barbiturate, nicht selektiver Dämpfungsmittel des Zentralnervensystems. Es wirkt auf den GABA-A-Rezeptor des Neurons: Indem es sich daran bindet, hält es den zugehörigen Chloridkanal geöffnet. Es strömt dann mehr Chlorid in die Zelle, was ihre Membran hyperpolarisiert. Das Neuron wird schwerer erregbar, und die Schwelle zur Auslösung eines Anfalls steigt.
Wie alle Barbiturate verlangsamt Phenobarbital die Hirnaktivität umfassender, und seine Wirkung beschränkt sich daher nicht auf die Anfallskontrolle. Diese doppelte Dimension erklärt sowohl seine krampflösende Wirksamkeit als auch einen Teil seiner Effekte. Der angestrebte Nutzen liegt in einem Gleichgewicht: eine Dosis, die hoch genug ist, um Anfälle zu verhindern, und maßvoll genug, um die Sedierung zu begrenzen.
Warum Phenobarbital verordnet wird
Phenobarbital ist ein Antikonvulsivum. Es ist angezeigt zur Behandlung generalisierter epileptischer Anfälle, die von Anfang an ein großes Hirnareal betreffen, sowie partieller Anfälle, die von einem umschriebenen Herd ausgehen. Indem es die Auslöseschwelle der Neuronen anhebt, verlängert es die Abstände zwischen diesen Anfällen und verringert ihr Auftreten.
Der Arzt wählt die Dosis nach der Person, ihrem Alter und dem beobachteten Ansprechen. Ziel ist es, Anfälle zu verhindern und dabei die Auswirkungen auf die Wachheit auf einem annehmbaren Niveau zu halten. Das Ansprechen beurteilt sich im Laufe der Zeit, denn die Wirkung hängt eng von der im Blut erreichten Konzentration ab.
Wie man es im Alltag einnimmt
Phenobarbital wird oral eingenommen, als Tablette oder Lösung, ein- bis dreimal täglich je nach Verordnung. Sofern der Arzt nichts anderes anordnet, wird es ohne besondere Rücksicht auf die Mahlzeiten eingenommen, und der Patient behält seine gewohnte Ernährung bei. Die Regelmäßigkeit der Einnahme ist entscheidend, um eine stabile Konzentration im Blut zu erhalten.
Seine Plasmahalbwertszeit ist bei Erwachsenen sehr lang, von 53 bis 118 Stunden, mit einem Mittelwert von 79 Stunden. Das Arzneimittel wird also langsam ausgeschieden, was eine einmalige tägliche Einnahme möglich macht und erklärt, warum sich das Gleichgewicht über mehrere Wochen einstellt. Diese Trägheit hat eine praktische Folge: Jede Dosisänderung und jedes Absetzen werden mit dem Arzt entschieden, niemals allein.
Die Wirkungen, die man kennen sollte
Die häufigste Nebenwirkung ist Schläfrigkeit, berichtet bei mehr als 1 von 100 Patienten. Andere neurologische und psychische Störungen sind seltener, bei weniger als 1 von 100 Patienten: Unruhe, Verwirrtheit, Ataxie (Koordinationsstörungen), Dämpfung des Zentralnervensystems, Albträume, Nervosität, Halluzinationen, Schlaflosigkeit, Angst und Schwindel. Diese Wirkungen beruhen auf der dämpfenden Wirkung des Moleküls auf das Gehirn und hängen häufig von der Dosis ab.
Seltener können schwere Hautreaktionen auftreten, wie das Stevens-Johnson-Syndrom und die toxische epidermale Nekrolyse (Lyell-Syndrom). Sie bleiben außergewöhnlich, erfordern aber bei einem ausgedehnten Ausschlag, Blasen oder einer Beteiligung der Schleimhäute eine sofortige ärztliche Konsultation. Diese Zeichen zu erkennen erlaubt es, rasch zu reagieren.
Ein starker Enzyminduktor
Phenobarbital ist ein starker Induktor der Leberenzyme, der Cytochrome P450. Konkret treibt es die Leber dazu an, mehr dieser Enzyme herzustellen, die dann viele andere Arzneimittel schneller abbauen. Betroffen sind orale Verhütungsmittel, Antikoagulanzien, Theophyllin und Kortikoide, deren Wirkung abnehmen kann. Bei Dicoumarol sinkt die Plasmakonzentration und die gerinnungshemmende Wirkung verringert sich, was eine Anpassung der Dosis erforderlich machen kann.
Diese Induktion hat bei der Frau eine wichtige Folge: Eine orale Verhütung kann versagen, und unter Verhütungsmitteln sind bei mit Antiepileptika behandelten Patientinnen Schwangerschaften berichtet worden. Bei Kinderwunsch wird eine Supplementierung mit Folsäure (5 mg pro Tag) vor der Empfängnis und im ersten Trimester empfohlen. Eine mütterliche Supplementierung mit Vitamin K vor der Entbindung wurde ebenfalls vorgeschlagen, doch das erhöhte Blutungsrisiko des Neugeborenen bleibt umstritten, da neuere Daten es nicht bestätigen.
Blutkonzentration, Knochen und Überwachung
Wirksamkeit und Sicherheit von Phenobarbital hängen von seiner Konzentration im Blut ab. Der nutzbare Bereich liegt zwischen 10 und 40 Mikrogramm pro Milliliter; oberhalb von 40 tritt der Patient in den toxischen Bereich ein. Deshalb kann der Arzt Blutspiegelbestimmungen anfordern, um die Dosierung anzupassen und in diesem Fenster zu bleiben.
Eine längere Behandlung kann sich auch auf den Knochen auswirken. Phenobarbital bremst die 25-Hydroxylierung von Vitamin D3 in der Leber, indem es die Expression der Enzyme CYP27A1 und CYP2D25 verringert, was die Aktivierung von Vitamin D vermindert und zu einem Mangel oder sogar zu einer Osteomalazie führen kann. Enzyminduzierende Antiepileptika senken das zirkulierende 25-Hydroxyvitamin D: Eine Metaanalyse fand unter Carbamazepin einen Mittelwert von 21,8 ng/ml gegenüber 28,0 ng/ml bei Kontrollpersonen. Eine regelmäßige Messung des Vitamin D gehört daher zur Überwachung behandelter Menschen mit Epilepsie.
Quellen
- Phénobarbital
- Phénobarbital, notice de la solution orale
- Phénobarbital, information médicament
- Phenobarbital suppresses vitamin D3 25-hydroxylase expression (Hosseinpour et al.)
- Vitamin D prophylaxis in persons with epilepsy? (Sourbron et al.)
- Impact of carbamazepine on vitamin D levels: a meta-analysis (LoPinto-Khoury et al.)
- Treatment of epilepsy in pregnancy (Nulman et al.)
- Does vitamin K prophylaxis prevent bleeding in neonates exposed to enzyme-inducing antiepileptic drugs in utero? (Rezvani & Koren)
- Vitamine D
- Acide folique dans l'alimentation
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Nahrungsergänzung zum Abwägen
Über den Teller hinaus kann ein einzelner Nährstoff sinnvoll sein, in Absprache mit Ihrem Arzt oder Apotheker. Hier ist welcher und in welcher Form.
Vitamin D3 (Cholecalciferol)
Vitamin D ist ein fettlösliches Vitamin. Die Form D3 (Cholecalciferol) wird von den meisten Empfehlungen bevorzugt. Es wird besser aufgenommen, wenn es zu einer fetthaltigen Mahlzeit eingenommen wird.
Bevorzugte Form D3 (Cholecalciferol), zu einer fetthaltigen Mahlzeit
Häufige Fragen
Wofür wird Phenobarbital angewendet?
Phenobarbital ist ein Antiepileptikum aus der Gruppe der Barbiturate, das gegen bestimmte Formen der Epilepsie und als Antikonvulsivum verschrieben wird. Es ist außerdem ein starker Enzyminduktor, was die Wirkung zahlreicher anderer Arzneimittel verändert. Für die Sie betreffende Indikation halten Sie sich an die Packungsbeilage und an Ihren Arzt oder Apotheker.
Welche Nebenwirkungen hat Phenobarbital?
Die Packungsbeilage nennt insbesondere Schläfrigkeit, Sedierung, Verlangsamung, Hautausschläge und ein Abhängigkeitsrisiko. Die vollständige Liste und die Häufigkeit dieser Wirkungen finden Sie in der Packungsbeilage des Arzneimittels. Bei störenden oder unerwarteten Wirkungen sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Apotheker.
Kann man Phenobarbital von heute auf morgen absetzen?
Ein abruptes Absetzen von Phenobarbital birgt das Risiko von Krampfanfällen und eines Entzugssyndroms und darf niemals im Alleingang entschieden werden. Jede Änderung der Dosis oder jedes Absetzen erfolgt mit Ihrem Arzt, der das weitere Vorgehen anpasst. Das genaue Vorgehen entnehmen Sie der Packungsbeilage.
Hat Phenobarbital Wechselwirkungen mit der Verhütung (Pille) oder mit Gerinnungshemmern?
Als Enzyminduktor kann Phenobarbital die Wirksamkeit mehrerer Behandlungen verringern, darunter bestimmte hormonelle Verhütungsmittel und Gerinnungshemmer. Geben Sie alle Ihre Arzneimittel an, auch die ohne Rezept eingenommenen, Ihrem Arzt oder Apotheker. Die Wechselwirkungen sind in der Packungsbeilage ausführlich beschrieben.
Darf man unter Phenobarbital Alkohol trinken?
Die Packungsbeilage rät während einer Behandlung mit Phenobarbital von Alkohol ab, da er Schläfrigkeit und Sedierung verstärken kann. Für Ihre konkrete Situation wenden Sie sich an Ihren Arzt oder Apotheker.
Phenobarbital und Vitamin D: Worauf sollte man bei einer Langzeitbehandlung achten?
Studien bringen enzyminduzierende Antiepileptika, darunter Phenobarbital, mit einem niedrigeren Vitamin-D-Status in Verbindung, wobei ein vorgeschlagener Mechanismus ein beschleunigter Abbau des Vitamins im Körper ist. Der zu berücksichtigende Wirkstoff ist Vitamin D3 beziehungsweise Cholecalciferol, die am besten untersuchte Form für den Vitaminstatus. Die Kontrolle erfolgt über eine Blutbestimmung des 25-Hydroxy-Vitamin-D, die mit Ihrem Arzt zu interpretieren ist, der den Nutzen einer Supplementierung beurteilt.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.