Phénobarbital
antiepiléptico inductor enzimático
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Para qué sirve este medicamento
Desde el punto de vista farmacológico, Fenobarbital se vincula a la categoría «antiepiléptico inductor enzimático». Los antiepilépticos estabilizan la actividad eléctrica del cerebro para prevenir las crisis; se toman con regularidad y no se interrumpen bruscamente.
Para Fenobarbital en la práctica: Trata la epilepsia. Suele ser un tratamiento de fondo, tomado a horas regulares durante largos periodos; su beneficio se juzga con el tiempo, no por la sensación del día.
Con qué marcas se encuentra
En Francia se registran unas 4 presentaciones reembolsables que contienen Fenobarbital. Se encuentra con varios nombres de marca y en genéricos.
- Alepsal
- Gardenal
- Phenobarbital Richard
- y otras presentaciones
Las especialidades originales y los genéricos aportan el mismo principio activo; la elección entre ellos se hace con su médico o farmacéutico.
En el plato: vitamina D y folatos
Un tratamiento prolongado con fenobarbital reduce la vitamina D del organismo: al frenar su activación en el hígado, disminuye su forma útil. La alimentación ayuda a mantener estos aportes, día tras día, además de su tratamiento.
Los pescados grasos figuran entre las mejores fuentes de vitamina D: salmón, caballa, atún. La yema de huevo, el queso y las setas, sobre todo cuando han sido expuestas a los rayos UV, también aportan algo.
El fenobarbital interfiere también con el metabolismo del ácido fólico. Los folatos se concentran en las verduras de hoja verde oscura, en las legumbres como las judías y los guisantes secos, y en los cítricos. Componer las comidas en torno a estos alimentos cubre buena parte de las necesidades.
Cómo actúa el fenobarbital
El fenobarbital pertenece a la familia de los barbitúricos, depresores no selectivos del sistema nervioso central. Actúa sobre el receptor GABA-A de la neurona: al unirse a él, mantiene abierto el canal de cloro asociado. Entonces entra más cloro en la célula, lo que hiperpolariza su membrana. La neurona se vuelve más difícil de excitar, y el umbral de desencadenamiento de una crisis se eleva.
Como todos los barbitúricos, el fenobarbital ralentiza de manera más amplia la actividad cerebral, y su acción no se limita por tanto al control de las crisis. Esta doble dimensión explica tanto su eficacia anticonvulsivante como una parte de sus efectos. El beneficio buscado reside en un equilibrio: una dosis lo bastante alta para prevenir las crisis, lo bastante mesurada para limitar la sedación.
Por qué se prescribe el fenobarbital
El fenobarbital es un anticonvulsivante. Está indicado en el tratamiento de las crisis epilépticas generalizadas, que afectan desde el inicio a un amplio territorio del cerebro, y de las crisis parciales, que nacen de un foco localizado. Al elevar el umbral de desencadenamiento de las neuronas, espacia y reduce la aparición de estas crisis.
El médico elige la dosis en función de la persona, de su edad y de la respuesta observada. El objetivo es prevenir las crisis manteniendo los efectos sobre el estado de alerta en un nivel aceptable. La respuesta se aprecia con el tiempo, porque el efecto depende estrechamente de la concentración alcanzada en la sangre.
Cómo tomarla a diario
El fenobarbital se toma por vía oral, en comprimido o en solución, de una a tres veces al día según la prescripción. Salvo indicación contraria del médico, se toma sin ninguna restricción particular respecto a las comidas, y el paciente conserva su alimentación habitual. La regularidad de las tomas es esencial para mantener una concentración estable en la sangre.
Su semivida plasmática es muy larga en el adulto, de 53 a 118 horas, con una media de 79 horas. El medicamento se elimina, pues, lentamente, lo que hace posible una toma diaria única y explica que el equilibrio se instale a lo largo de varias semanas. Esta inercia tiene una consecuencia práctica: toda modificación de la dosis y toda interrupción se deciden con el médico, nunca en solitario.
Los efectos que conviene conocer
El efecto adverso más frecuente es la somnolencia, notificada en más de 1 de cada 100 pacientes. Otros trastornos neurológicos y psíquicos son menos frecuentes, en menos de 1 de cada 100 pacientes: agitación, confusión, ataxia (trastornos de la coordinación), depresión del sistema nervioso central, pesadillas, nerviosismo, alucinaciones, insomnio, ansiedad y vértigo. Estos efectos se deben a la acción depresora de la molécula sobre el cerebro y dependen a menudo de la dosis.
Más raramente, pueden aparecer reacciones cutáneas graves, como el síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica (síndrome de Lyell). Siguen siendo excepcionales, pero exigen una consulta inmediata ante una erupción extensa, ampollas o una afectación de las mucosas. Reconocer estos signos permite reaccionar con rapidez.
Un inductor enzimático potente
El fenobarbital es un inductor potente de las enzimas del hígado, los citocromos P450. En concreto, impulsa al hígado a fabricar más de estas enzimas, que degradan entonces más rápido muchos otros medicamentos. Se ven afectados los anticonceptivos orales, los anticoagulantes, la teofilina y los corticoides, cuyo efecto puede disminuir. Con el dicumarol, la concentración plasmática baja y la actividad anticoagulante se reduce, lo que puede obligar a adaptar la dosis.
Esta inducción tiene una consecuencia importante en la mujer: un anticonceptivo oral puede fallar, y se han notificado embarazos bajo anticonceptivo en pacientes tratadas con antiepilépticos. En caso de deseo de embarazo, se recomienda una suplementación con ácido fólico (5 mg al día) antes de la concepción y durante el primer trimestre. También se ha propuesto una suplementación materna con vitamina K antes del parto, pero el sobrerriesgo hemorrágico del recién nacido sigue siendo objeto de debate, ya que datos recientes no lo confirman.
Concentración sanguínea, hueso y seguimiento
La eficacia y la seguridad del fenobarbital dependen de su concentración en la sangre. La zona útil se sitúa entre 10 y 40 microgramos por mililitro; por encima de 40, el paciente entra en zona tóxica. Por eso el médico puede solicitar determinaciones sanguíneas para ajustar la posología y mantenerse dentro de esta ventana.
Un tratamiento prolongado también puede repercutir en el hueso. El fenobarbital frena la 25-hidroxilación de la vitamina D3 en el hígado, al reducir la expresión de las enzimas CYP27A1 y CYP2D25, lo que disminuye la activación de la vitamina D y puede conducir a una carencia, incluso a una osteomalacia. Los antiepilépticos inductores reducen la 25-hidroxivitamina D circulante: un metaanálisis encuentra bajo carbamazepina una media de 21,8 ng/ml frente a 28,0 ng/ml en los controles. Una medición regular de la vitamina D forma parte, por tanto, del seguimiento de las personas con epilepsia tratadas.
Fuentes
- Phénobarbital
- Phénobarbital, notice de la solution orale
- Phénobarbital, information médicament
- Phenobarbital suppresses vitamin D3 25-hydroxylase expression (Hosseinpour et al.)
- Vitamin D prophylaxis in persons with epilepsy? (Sourbron et al.)
- Impact of carbamazepine on vitamin D levels: a meta-analysis (LoPinto-Khoury et al.)
- Treatment of epilepsy in pregnancy (Nulman et al.)
- Does vitamin K prophylaxis prevent bleeding in neonates exposed to enzyme-inducing antiepileptic drugs in utero? (Rezvani & Koren)
- Vitamine D
- Acide folique dans l'alimentation
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Complementos a considerar
Más allá del plato, un nutriente aislado puede valorarse, a confirmar con su médico o farmacéutico. Aquí cuál y en qué forma.
Vitamina D3 (colecalciferol)
La vitamina D es una vitamina liposoluble. La forma D3 (colecalciferol) es la que adoptan la mayoría de las recomendaciones. Se absorbe mejor cuando se toma durante una comida que contiene grasas.
Forma preferible D3 (colecalciferol), durante una comida grasa
Preguntas frecuentes
¿Para qué sirve el fenobarbital?
El fenobarbital es un antiepiléptico de la familia de los barbitúricos, prescrito contra ciertas formas de epilepsia y como anticonvulsivante. También es un potente inductor enzimático, lo que modifica la acción de muchos otros medicamentos. Para la indicación que le concierne, consulte el prospecto y a su médico o farmacéutico.
¿Cuáles son los efectos secundarios del fenobarbital?
El prospecto menciona en particular somnolencia, sedación, enlentecimiento, erupciones cutáneas y un riesgo de dependencia. La lista completa y la frecuencia de estos efectos figuran en el prospecto del medicamento. En caso de efecto molesto o inesperado, coméntelo con su médico o su farmacéutico.
¿Se puede dejar el fenobarbital de un día para otro?
Una interrupción brusca del fenobarbital expone a un riesgo de crisis y de síndrome de abstinencia, nunca se decide sin ayuda. Cualquier modificación de la dosis o cualquier interrupción se hace con su médico, que adapta la conducta a seguir. Consulte el prospecto para saber cómo proceder.
¿El fenobarbital interactúa con los anticonceptivos o los anticoagulantes?
Como inductor enzimático, el fenobarbital puede reducir la eficacia de varios tratamientos, entre ellos ciertos anticonceptivos hormonales y anticoagulantes. Informe de todos sus medicamentos, incluidos los que toma sin receta, a su médico o farmacéutico. Las interacciones se detallan en el prospecto.
¿Se puede beber alcohol tomando fenobarbital?
El prospecto desaconseja el alcohol durante un tratamiento con fenobarbital, porque puede aumentar la somnolencia y la sedación. Para su situación concreta, pida consejo a su médico o a su farmacéutico.
Fenobarbital y vitamina D: ¿qué vigilar en un tratamiento prolongado?
Diversos estudios asocian los antiepilépticos inductores enzimáticos, entre ellos el fenobarbital, a un nivel más bajo de vitamina D, siendo un mecanismo propuesto una degradación acelerada de la vitamina en el organismo. El activo a considerar es la vitamina D3, o colecalciferol, la forma mejor estudiada para el estado vitamínico. El seguimiento se realiza mediante un análisis de sangre de la 25-hidroxi-vitamina D, a interpretar con su médico, que valora el interés de una suplementación.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.