Carbamazépine
enzyminduzierendes Antiepileptikum
Drittanbieter-EmpfehlungVon der Layer-Nutrition-Redaktion · Wie der Atlas die 664 Moleküle einordnet
Wofür dieses Medikament dient
Carbamazepin ist ein Arzneimittel der Kategorie „enzyminduzierendes Antiepileptikum“. Antiepileptika stabilisieren die elektrische Aktivität des Gehirns, um Anfälle zu verhindern; sie werden regelmäßig eingenommen und nicht abrupt abgesetzt.
Konkret bedeutet das für Carbamazepin: Behandelt Epilepsie. Es wird in der Regel langfristig im Rahmen einer regelmäßigen Kontrolle eingenommen und nicht aus eigenem Antrieb abgesetzt.
Unter welchen Marken es erhältlich ist
In Frankreich sind etwa 3 erstattungsfähige Darreichungen mit Carbamazepin erfasst. Es ist unter mehreren Markennamen und als Generikum erhältlich.
- Carbamazepine Viatris L.P.
- Tegretol
- Tegretol L.P.
Originalpräparate und Generika liefern denselben Wirkstoff; die Wahl zwischen ihnen treffen Sie mit Ihrem Arzt oder Apotheker.
Auf dem Teller: Vitamin D, Kalzium und Folate
Unter Carbamazepin beschleunigt die Behandlung den Abbau von Vitamin D in der Leber und kann das Kalzium im Blut senken; sie betrifft auch die Folate. Die Ernährung ist der erste Hebel, um diese Vorräte wieder aufzufüllen, und der am einfachsten über die Mahlzeiten hinweg durchzuhalten ist.
Vitamin D konzentriert sich in fettem Fisch (Lachs, Makrele, Thunfisch), im Eigelb, in der Rinderleber, im Käse, in Pilzen, die ultravioletter Strahlung ausgesetzt waren, und in angereicherten Lebensmitteln wie Milch. Das Kalzium stammt aus Milch und Milchprodukten (Joghurt, Käse), aus grünem Blattgemüse wie Brokkoli und Grünkohl, aus Lachs und Sardinen aus der Dose mit ihren Gräten, aus Mandeln und Sonnenblumenkernen.
Folate finden sich vor allem in dunkelgrünem Blattgemüse, Bohnen und getrockneten Erbsen, Zitrusfrüchten und ihren Säften sowie in angereicherten Getreideprodukten. Mehrere Lebensmittel erfüllen gleich mehrere Punkte: Brokkoli und Grünkohl liefern sowohl Kalzium als auch Folate, Lachs aus der Dose mit seinen Gräten verbindet Vitamin D und Kalzium. Zusätzlich zu Ihrer Behandlung bauen diese Lebensmittel Vorräte wieder auf, die das Medikament angreifen kann.
Wie Carbamazepin wirkt
Carbamazepin blockiert die spannungsabhängigen Natriumkanäle der Neuronen. Es hält sie in einem inaktivierten Zustand, wodurch die Zahl der zu einem bestimmten Zeitpunkt verfügbaren Kanäle sinkt. Die Neuronen haben dann Mühe, wiederholte Aktionspotenziale zu erzeugen, und das elektrische Aufschaukeln, das einen Anfall auslöst, wird an der Quelle gebremst.
Die Leber wandelt es hauptsächlich über das Enzym CYP3A4 in einen aktiven Metaboliten um: Carbamazepin-10,11-epoxid. Dieses Molekül hat eine Besonderheit: Es induziert seinen eigenen Stoffwechsel. Nach einer Einzeldosis liegt seine Plasmahalbwertszeit bei etwa 35 bis 40 Stunden; bei wiederholter Gabe senkt diese Selbstinduktion sie auf rund 12 bis 17 Stunden. Die wirksame Dosis verändert sich daher in den ersten Wochen, während sich der Körper anpasst.
Warum es verordnet wird
Bei Epilepsie behandelt Carbamazepin komplex-partielle Anfälle, generalisierte tonisch-klonische Anfälle und Mischformen, die diese beiden Typen verbinden. Seine Wirkung auf die Natriumkanäle macht es dort wirksam, wo sich neuronale Entladungen ausbreiten und wiederholen, indem es die Erregbarkeit der betroffenen Zellen beruhigt.
Es wirkt nicht bei jeder Anfallsart. Bei Absencen, diesen kurzen Bewusstseinsaussetzern, bleibt es wirkungslos und kann sie sogar verschlimmern. Die Wahl des Wirkstoffs hängt daher vom festgestellten Epilepsietyp ab, was das Gewicht einer genauen Diagnose vor der Verordnung erklärt.
Wie man es im Alltag einnimmt
Der Zeitpunkt der Mahlzeit spielt kaum eine Rolle: Carbamazepin wird während, nach oder zwischen den Mahlzeiten eingenommen, da die Nahrung die aufgenommene Menge nicht wesentlich verändert. Die herkömmliche Tablette und die Suspension werden in der Regel auf zwei bis vier Einnahmen pro Tag verteilt, oft zu den Mahlzeiten; die Form mit verlängerter Freisetzung wird zweimal täglich eingenommen, was die Konzentrationen ausgleicht.
Regelmäßigkeit hat Vorrang. Der Arzt passt die Dosis anhand der Blutkonzentration an, deren therapeutischer Bereich üblicherweise zwischen 4 und 12 Mikrogramm pro Milliliter liegt, bei Kindern und Erwachsenen gleich. Man setzt diese Behandlung niemals von selbst ab: Ein abruptes Absetzen birgt die Gefahr, dass die Anfälle wiederkehren. Jede Änderung geht über den Arzt.
Die Wirkungen, die man kennen sollte
Manche Wirkungen betreffen mindestens eine von zehn Personen, vor allem zu Beginn der Behandlung: Schwindel, Schläfrigkeit, Ataxie (Störungen der Koordination und des Gleichgewichts), Übelkeit und Erbrechen. Sie lassen oft nach, wenn sich der Körper gewöhnt oder wenn die Dosis angepasst wird. Auf biologischer Ebene sind eine Leukopenie (Abnahme der weißen Blutkörperchen) und ein Anstieg der Leber-GGT, Ausdruck der Enzyminduktion, ebenfalls sehr häufig; die Hyponatriämie (Abnahme des Natriums im Blut), oft mit einem SIADH verbunden, ist häufig (zwischen 1 zu 100 und 1 zu 10) und betrifft eher ältere Menschen und Patienten unter Diuretika.
Andere, seltenere Wirkungen sind schwerwiegend und rechtfertigen eine engmaschige Wachsamkeit. Carbamazepin kann schwere Hautreaktionen hervorrufen (Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse), die stark mit dem Allel HLA-B*1502 verbunden sind, weshalb in Risikopopulationen vor Beginn eine Testung empfohlen wird. Das Risiko einer Agranulozytose und einer aplastischen Anämie wird auf das 5- bis 8-Fache der Allgemeinbevölkerung geschätzt, wo es niedrig bleibt (in der Größenordnung von 6 Fällen pro Million und Jahr bei der Agranulozytose, 2 bei der aplastischen Anämie). Eine Leberschädigung kann auftreten, meist im Rahmen eines Überempfindlichkeitssyndroms (DRESS), das 1 bis 8 Wochen nach Beginn auftritt.
Was die Behandlung bei den Nährstoffen verschiebt
Wie andere Enzyminduktoren beschleunigt Carbamazepin den Abbau von Vitamin D in der Leber. Man beobachtet einen Rückgang des Plasmakalziums und des 25-Hydroxy-Cholecalciferols, der zirkulierenden Form des Vitamins D. Langfristig kann diese Auswirkung auf den Knochen zu einer Osteomalazie oder Osteoporose führen, ein sehr seltener Effekt (weniger als 1 Fall auf 10 000).
Die Behandlung betrifft auch die Folate. Ein Folatmangel wird als selten beschrieben und die daraus möglicherweise folgende megaloblastäre Anämie als sehr selten. Bei Frauen wird eine Ergänzung mit Folsäure vor und während der Schwangerschaft empfohlen. Diese beiden Seiten, Knochen und Folate, zeichnen die unter Carbamazepin zu überwachenden Nährstoffe nach.
Wechselwirkungen und Überwachung
Als starker Enzyminduktor beschleunigt Carbamazepin die Ausscheidung zahlreicher Medikamente. Es verringert die Wirksamkeit hormoneller Verhütungsmittel, mit berichteten Zwischenblutungen und ungewollten Schwangerschaften, und mindert die gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin und anderen oralen Antikoagulanzien. Umgekehrt erhöhen CYP3A4-Hemmer wie Erythromycin und Grapefruitsaft seine Plasmakonzentration, mit dem Risiko einer Überdosierung.
Die Laborüberwachung rahmt diese Risiken ein. Der Natriumspiegel wird vor der Behandlung gemessen, dann nach etwa zwei Wochen und anschließend jeden Monat in den ersten drei Monaten. Ein anfängliches und dann regelmäßiges Blutbild überwacht die Blutzellreihen, und eine regelmäßige Kontrolle der Leberfunktion vervollständigt das Bild. Dieser Zeitplan erlaubt es, die Wirkungen, die zählen, früh zu erkennen.
Quellen
Verwandte Moleküle
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Nahrungsergänzung zum Abwägen
Über den Teller hinaus kann ein einzelner Nährstoff sinnvoll sein, in Absprache mit Ihrem Arzt oder Apotheker. Hier ist welcher und in welcher Form.
Vitamin D3 (Cholecalciferol)
Vitamin D ist ein fettlösliches Vitamin. Die Form D3 (Cholecalciferol) wird von den meisten Empfehlungen bevorzugt. Es wird besser aufgenommen, wenn es zu einer fetthaltigen Mahlzeit eingenommen wird.
Bevorzugte Form D3 (Cholecalciferol), zu einer fetthaltigen Mahlzeit
Häufige Fragen
Was sind die häufigsten Nebenwirkungen von Carbamazepin?
Der Beipackzettel nennt unter anderem Schwindel, Schläfrigkeit, Gleichgewichtsstörungen, Übelkeit und Hautreaktionen sowie seltene Störungen des Blutbilds oder der Leber. Diese Liste ist nicht vollständig: Lesen Sie den Beipackzettel Ihrer Packung und melden Sie jede ungewöhnliche Wirkung Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder Ihrem Apotheker.
Wechselwirkungen: Beeinflusst Carbamazepin die Antibabypille und andere Medikamente?
Ja. Carbamazepin ist ein starker Enzyminduktor: Es kann den Abbau vieler Medikamente beschleunigen und die Wirksamkeit hormoneller Verhütungsmittel verringern. Jede Kombination, auch mit der Verhütung, sollte mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder Ihrem Apotheker abgeklärt werden und steht im Beipackzettel.
Carbamazepin in Schwangerschaft und Stillzeit: Was sollten Sie wissen?
Für Carbamazepin gelten in der Schwangerschaft besondere Vorsichtsmaßnahmen wegen eines Risikos für das ungeborene Kind, und es darf niemals eigenmächtig abgesetzt werden. Wenn Sie schwanger sind, eine Schwangerschaft planen oder stillen, sprechen Sie vor jeder Entscheidung mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt und lesen Sie den Beipackzettel.
Alkohol während der Behandlung mit Carbamazepin: erlaubt oder nicht?
Der Beipackzettel rät von Alkohol ab, da er die durch die Behandlung bedingte Schläfrigkeit und den Schwindel verstärken kann. Für Ihre konkrete Situation fragen Sie Ihre Ärztin, Ihren Arzt oder Ihren Apotheker um Rat.
Kann Carbamazepin den Vitamin-D-Spiegel beeinflussen?
Carbamazepin ist ein starker Enzyminduktor, und Studien bringen enzyminduzierende Antiepileptika bei längerer Einnahme mit einem beschleunigten Vitamin-D-Stoffwechsel und einem niedrigeren Status in Verbindung. Es handelt sich um einen beschriebenen Zusammenhang, nicht um eine automatische Ursache-Wirkung-Beziehung. Der Vitamin-D-Status lässt sich über eine Blutentnahme bestimmen, was Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt besprechen sollten.
Welche Form von Vitamin D kommt infrage und sollte man den Spiegel kontrollieren?
Der üblicherweise in Betracht gezogene Wirkstoff ist Vitamin D3 (Cholecalciferol), die am besten untersuchte Form, um einen ausreichenden Status zu erhalten. Eine Blutbestimmung des 25-Hydroxy-Vitamin-D zeigt Ihren Wert und ermöglicht bei Bedarf eine Anpassung; die Interpretation obliegt Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.