Carbamazépine
antiepiléptico inductor enzimático
Opción de tercerosPor la redacción de Layer Nutrition · Cómo clasifica el atlas las 664 moléculas
Para qué sirve este medicamento
Carbamazepina es un medicamento de la categoría «antiepiléptico inductor enzimático». Los antiepilépticos estabilizan la actividad eléctrica del cerebro para prevenir las crisis; se toman con regularidad y no se interrumpen bruscamente.
En concreto, para Carbamazepina: Trata la epilepsia. Por lo general se toma de forma prolongada, dentro de un seguimiento regular, y no se interrumpe por iniciativa propia.
Con qué marcas se encuentra
En Francia se registran unas 3 presentaciones reembolsables que contienen Carbamazepina. Se encuentra con varios nombres de marca y en genéricos.
- Carbamazepine Viatris L.P.
- Tegretol
- Tegretol L.P.
Las especialidades originales y los genéricos aportan el mismo principio activo; la elección entre ellos se hace con su médico o farmacéutico.
En el plato: vitamina D, calcio y folatos
Bajo carbamazepina, el tratamiento acelera la degradación de la vitamina D en el hígado y puede reducir el calcio en sangre; afecta también a los folatos. La alimentación es la primera palanca para reponer estas reservas, y la más sencilla de mantener a lo largo de las comidas.
La vitamina D se concentra en los pescados grasos (salmón, caballa, atún), la yema de huevo, el hígado de ternera, el queso, los champiñones expuestos a la luz ultravioleta y los alimentos enriquecidos como la leche. El calcio proviene de la leche y los productos lácteos (yogur, quesos), de las verduras de hoja verde como el brócoli y la col rizada, del salmón y las sardinas en conserva con sus espinas, de las almendras y las pipas de girasol.
Los folatos se encuentran sobre todo en las verduras de hoja verde oscuro, las judías y guisantes secos, los cítricos y sus zumos, así como en los productos cerealistas enriquecidos. Varios alimentos cumplen varias funciones a la vez: el brócoli y la col rizada aportan tanto calcio como folatos, el salmón en conserva con sus espinas combina vitamina D y calcio. Además de su tratamiento, estos alimentos reconstituyen unas reservas que el medicamento puede mermar.
Cómo actúa la carbamazepina
La carbamazepina bloquea los canales de sodio dependientes de voltaje de las neuronas. Los mantiene en un estado inactivado, lo que reduce el número de canales disponibles en un momento dado. Las neuronas tienen entonces dificultades para generar potenciales de acción repetidos, y el desbordamiento eléctrico que desencadena una crisis se frena en su origen.
El hígado la transforma, principalmente gracias a la enzima CYP3A4, en un metabolito activo: la carbamazepina-10,11-epóxido. Esta molécula tiene una particularidad: induce su propio metabolismo. Tras una dosis única, su semivida plasmática ronda las 35 a 40 horas; con tomas repetidas, esta autoinducción la reduce a unas 12 a 17 horas. La dosis útil evoluciona por tanto durante las primeras semanas, mientras el organismo se ajusta.
Por qué se prescribe
En la epilepsia, la carbamazepina trata las crisis parciales de sintomatología compleja, las crisis tonicoclónicas generalizadas y las formas mixtas que asocian estos dos tipos. Su acción sobre los canales de sodio la hace eficaz allí donde las descargas neuronales se propagan y se repiten, al calmar la excitabilidad de las células afectadas.
No actúa sobre todos los tipos de crisis. Sobre las ausencias, esas breves suspensiones de la conciencia, resulta ineficaz e incluso puede agravarlas. La elección de la molécula depende por tanto del tipo de epilepsia identificado, lo que explica el peso de un diagnóstico preciso antes de prescribirla.
Cómo tomarla a diario
El momento de la comida importa poco: la carbamazepina se toma durante, después o entre las comidas, ya que la alimentación no modifica de forma significativa la cantidad absorbida. El comprimido clásico y la suspensión se reparten en general en dos a cuatro tomas al día, a menudo en el momento de las comidas; la forma de liberación prolongada se toma dos veces al día, lo que suaviza las concentraciones.
La regularidad prima. El médico ajusta la dosis apoyándose en la concentración sanguínea, cuyo intervalo terapéutico se sitúa habitualmente entre 4 y 12 microgramos por mililitro, igual en el niño y en el adulto. Este tratamiento nunca se interrumpe por cuenta propia: una interrupción brusca expone a una reaparición de las crisis. Toda modificación pasa por el médico.
Los efectos que conviene conocer
Algunos efectos afectan al menos a una persona de cada diez, sobre todo al inicio del tratamiento: vértigos, somnolencia, ataxia (trastornos de la coordinación y del equilibrio), náuseas y vómitos. A menudo se atenúan cuando el organismo se habitúa o cuando se ajusta la dosis. En el plano biológico, una leucopenia (descenso de los glóbulos blancos) y una elevación de la GGT hepática, reflejo de la inducción enzimática, también son muy frecuentes; la hiponatremia (descenso del sodio en sangre), a menudo ligada a un SIADH, es frecuente (entre 1 de cada 100 y 1 de cada 10) y afecta más a las personas mayores y a los pacientes con diuréticos.
Otros efectos, más raros, son graves y justifican una vigilancia estrecha. La carbamazepina puede provocar reacciones cutáneas graves (síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica), fuertemente asociadas al alelo HLA-B*1502, de ahí que se recomiende un cribado en las poblaciones de riesgo antes de comenzar. El riesgo de agranulocitosis y de anemia aplásica se estima entre 5 y 8 veces superior al de la población general, donde sigue siendo bajo (del orden de 6 casos por millón y año para la agranulocitosis, 2 para la anemia aplásica). Puede aparecer una afectación hepática, la mayoría de las veces en el marco de un síndrome de hipersensibilidad (DRESS) que surge de 1 a 8 semanas después del inicio.
Lo que el tratamiento desplaza del lado de los nutrientes
Como otros inductores enzimáticos, la carbamazepina acelera la degradación de la vitamina D en el hígado. Se observa un descenso del calcio plasmático y del 25-hidroxicolecalciferol, la forma circulante de la vitamina D. A largo plazo, esta repercusión ósea puede conducir a una osteomalacia o una osteoporosis, un efecto muy raro (menos de 1 caso de cada 10 000).
El tratamiento afecta también a los folatos. Una carencia de folatos se describe como rara, y la anemia megaloblástica que puede derivarse de ella como muy rara. En la mujer, se recomienda una suplementación con ácido fólico antes y durante el embarazo. Estas dos vertientes, ósea y de folatos, dibujan los nutrientes que hay que vigilar bajo carbamazepina.
Interacciones y seguimiento
Inductor enzimático potente, la carbamazepina acelera la eliminación de numerosos medicamentos. Reduce la eficacia de los anticonceptivos hormonales, con metrorragias y embarazos no deseados descritos, y disminuye el efecto anticoagulante de la warfarina y de otros anticoagulantes orales. A la inversa, inhibidores del CYP3A4 como la eritromicina y el zumo de pomelo aumentan su concentración plasmática, con riesgo de sobredosis.
El seguimiento biológico enmarca estos riesgos. La natremia se mide antes del tratamiento, luego hacia las dos semanas y después cada mes durante los tres primeros meses. Un hemograma de referencia y luego periódico vigila las líneas sanguíneas, y un control regular de la función hepática completa el cuadro. Este calendario permite detectar pronto los efectos que importan.
Fuentes
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Complementos a considerar
Más allá del plato, un nutriente aislado puede valorarse, a confirmar con su médico o farmacéutico. Aquí cuál y en qué forma.
Vitamina D3 (colecalciferol)
La vitamina D es una vitamina liposoluble. La forma D3 (colecalciferol) es la que adoptan la mayoría de las recomendaciones. Se absorbe mejor cuando se toma durante una comida que contiene grasas.
Forma preferible D3 (colecalciferol), durante una comida grasa
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los principales efectos secundarios de la carbamazepina?
El prospecto menciona en particular mareos, somnolencia, trastornos del equilibrio, náuseas y reacciones cutáneas, así como raras alteraciones de la sangre o del hígado. Esta lista no es exhaustiva: consulte el prospecto de su caja y comunique cualquier efecto inusual a su médico o a su farmacéutico.
¿La carbamazepina interacciona con la píldora anticonceptiva y otros medicamentos?
Sí. La carbamazepina es un inductor enzimático potente: puede acelerar la eliminación de numerosos medicamentos y reducir la eficacia de los anticonceptivos hormonales. Cualquier asociación, incluida la anticoncepción, debe validarse con su médico o su farmacéutico, y figura en el prospecto.
Carbamazepina y embarazo o lactancia: ¿qué hay que saber?
La carbamazepina es objeto de precauciones especiales durante el embarazo debido a un riesgo para el feto, y nunca debe interrumpirse por iniciativa propia. Si está embarazada, planea un embarazo o está en periodo de lactancia, háblelo con su médico antes de cualquier decisión, y consulte el prospecto.
¿Se puede tomar alcohol durante un tratamiento con carbamazepina?
El prospecto desaconseja el alcohol, que puede aumentar la somnolencia y los mareos asociados al tratamiento. Para su situación concreta, pida consejo a su médico o a su farmacéutico.
¿La carbamazepina puede influir en la vitamina D?
La carbamazepina es un inductor enzimático potente, y algunos estudios asocian los antiepilépticos inductores tomados de forma prolongada con un metabolismo acelerado de la vitamina D y con un nivel más bajo. Se trata de una asociación descrita, no de una relación de causa y efecto automática. El nivel de vitamina D puede evaluarse mediante un análisis de sangre, algo a comentar con su médico.
¿Qué forma de vitamina D considerar, y hay que vigilar sus niveles?
El principio activo que se suele considerar es la vitamina D3 (colecalciferol), la forma mejor estudiada para mantener un nivel correcto. Una medición en sangre de la 25-hidroxivitamina D permite situar su nivel y ajustarlo si es necesario; la interpretación corresponde a su médico.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.