Prednisone
corticosteroide orale · antinfiammatorio
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A cosa serve questo medicinale
Prednisone appartiene alla categoria « corticosteroide orale (antinfiammatorio) ». I corticosteroidi riducono l'infiammazione e moderano le reazioni immunitarie.
In concreto, per Prednisone: Riduce l'infiammazione e modula l'immunità. Il modo di utilizzarlo si stabilisce caso per caso con il professionista che lo prescrive.
Con quali marchi si trova
In Francia si contano circa 7 presentazioni rimborsabili contenenti Prednisone. Si presenta con diversi nomi commerciali e in forma di generici.
- Cortancyl
- Prednisone Arrow
- Prednisone Biogaran
- Prednisone Eg
- Prednisone Sandoz
- Prednisone Viatris
- Prednisone Zentiva
I generici e il marchio originale sono equivalenti per il principio attivo; possono differire soltanto l'aspetto, il nome o gli eccipienti.
Nel piatto: calcio, potassio e vitamina D
Con il prednisone, l'osso si fragilizza, si perde più potassio con le urine, e il calcio viene assorbito bene solo con la vitamina D. L'alimentazione fornisce questi tre elementi giorno dopo giorno, ed è la leva più semplice da mantenere.
Il calcio si trova nei latticini (latte, yogurt, formaggio), nelle verdure verdi come i broccoli e il cavolo riccio, nel salmone e nelle sardine in scatola con le loro lische, nelle mandorle e nei semi di girasole. Perché il corpo lo utilizzi davvero, gli serve la vitamina D, presente nei pesci grassi come il salmone e lo sgombro, nei tuorli d'uovo, nel formaggio e in alcuni funghi.
Il potassio si ricostituisce con i fagioli e le lenticchie, i pomodori, le patate e le patate dolci, le banane, le albicocche secche, gli agrumi, il latte e lo yogurt, e pesci come il salmone e le sardine. Molti di questi alimenti spuntano più caselle contemporaneamente, con il salmone e le sardine in testa, il che semplifica i pasti oltre alla vostra terapia.
Come agisce il prednisone
Il prednisone è un profarmaco: non è attivo così come viene assunto. Il fegato lo trasforma in prednisolone, il suo metabolita attivo, grazie all'enzima 11-beta-idrossisteroide deidrogenasi. Questa forma attiva entra nelle cellule e si lega al recettore nucleare dei glucocorticoidi. Il complesso raggiunge il nucleo e modifica l'espressione di numerosi geni, ciò che si chiama effetto genomico.
La sua azione antinfiammatoria passa in gran parte per l'inibizione della fosfolipasi A2, l'enzima che libera l'acido arachidonico dalle membrane cellulari. Tagliando questa fonte, il prednisone prosciuga la produzione dei mediatori dell'infiammazione che ne derivano. La sua emivita di eliminazione è breve: da 3 a 4 ore nell'adulto, da 1 a 2 ore nel bambino. I suoi effetti biologici si prolungano ben oltre, perché si basano su cambiamenti duraturi dell'espressione dei geni.
Perché il prednisone viene prescritto
Il prednisone si usa in una gamma molto ampia di situazioni in cui bisogna calmare l'infiammazione o modulare il sistema immunitario. Le sue indicazioni approvate coprono disturbi endocrini, reumatologici, allergici, dermatologici, oftalmologici e respiratori. Interviene anche in malattie del sangue, in alcuni tumori e in disturbi gastrointestinali. Questa versatilità spiega perché si ritrovi in prescrizioni molto diverse, a dosi e per durate variabili.
La dose e la durata dipendono dalla malattia trattata e dalla sua gravità. Una riacutizzazione si tratta a volte in qualche giorno, mentre una malattia cronica può richiedere un trattamento prolungato a basso dosaggio. Il rapporto tra il beneficio atteso e gli effetti indesiderati si valuta caso per caso, e il medico adatta la prescrizione in base alla risposta.
Come assumerla ogni giorno
Il prednisone si assume per via orale, con cibo o latte, per ridurre il disagio digestivo. A seconda della prescrizione, il ritmo va da una a quattro assunzioni al giorno, oppure da un'assunzione a giorni alterni. Assunto al mattino, prima delle 9, rispetta meglio il ritmo naturale dell'organismo e limita la messa a riposo dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene, il circuito che comanda la produzione naturale di cortisolo.
La regolarità conta quanto il momento dell'assunzione. Un trattamento prolungato non si interrompe mai da un giorno all'altro di propria iniziativa: le surrenali, messe a riposo, hanno bisogno di tempo per riprendere il loro lavoro, e l'interruzione avviene con una riduzione progressiva decisa con il medico. Ogni modifica della dose spetta alla prescrizione, mai a una decisione presa da soli.
Gli effetti da conoscere
Gli effetti indesiderati diventano frequenti quando il trattamento si prolunga: interessano fino al 90 % dei pazienti che lo assumono per più di sessanta giorni. L'osso è particolarmente esposto. Dosi anche solo di 5 mg al giorno possono causare una perdita ossea, con un calo notevole della densità minerale ossea già nei primi 3-6 mesi. Più rara ma seria, l'osteonecrosi, la morte di una zona di osso, si osserva nel 9-40 % dei pazienti in terapia corticosteroidea prolungata.
Altri effetti dipendono dall'azione metabolica del corticoide. Innalza la glicemia in modo dipendente dalla dose, in poche ore, ed è la causa più frequente di diabete indotto da farmaci. Sul muscolo, frena la sintesi delle proteine e ne accelera la degradazione, il che porta a una debolezza e a un deperimento dei muscoli prossimali nell'arco di settimane o mesi. Infine, la sua attività mineralcorticoide trattiene acqua e sodio facendo al contempo perdere potassio con le urine.
Perché contano il calcio, la vitamina D e il potassio
La perdita ossea con il prednisone mette in primo piano il calcio e la vitamina D. Il calcio è il minerale dell'impalcatura ossea, e il corpo ha bisogno di vitamina D per assorbirlo e utilizzarlo. Il medico può del resto raccomandare una dieta ricca di calcio e prescrivere integratori di conseguenza. Ricostituire questi apporti sostiene l'osso mentre il trattamento fa il suo lavoro.
Il potassio merita la stessa attenzione, perché l'effetto mineralcorticoide del corticoide ne aumenta le perdite urinarie. Una dieta povera di sale e ricca di potassio fa spesso parte dei consigli, proprio per controbilanciare la ritenzione di sodio e la fuga di potassio. L'alimentazione resta il modo più semplice per ricostituire queste riserve, con gli integratori quando sono prescritti.
Interazioni e monitoraggio
Diversi farmaci modificano l'effetto del prednisone agendo sull'enzima CYP3A4 che lo metabolizza. Gli induttori come la fenitoina e la rifampicina ne riducono l'efficacia, mentre gli inibitori come il ketoconazolo ne aumentano i livelli. Il pompelmo e il suo succo vanno affrontati con il medico per lo stesso motivo. L'associazione con un antinfiammatorio non steroideo aumenta il rischio di ulcera e di sanguinamento digestivo, e l'effetto degli anticoagulanti come il warfarin può rafforzarsi, il che impone una sorveglianza ravvicinata.
Altre associazioni richiedono prudenza: l'amfotericina B e i farmaci che fanno abbassare il potassio possono provocare un'ipopotassiemia, e un vaccino vivo somministrato sotto una dose immunosoppressiva elevata (40 mg di prednisolone al giorno o più, per più di sette giorni) può aumentare il rischio infettivo. Il monitoraggio accompagna il trattamento: glicemia, pressione arteriosa, elettroliti, peso e densità minerale ossea, con un esame oculistico annuale.
Fonti
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Gli integratori da valutare
Oltre il piatto, un singolo nutriente può essere valutato, da confermare con il medico o il farmacista. Ecco quale e in quale forma.
Calcio
Il calcio è il minerale più abbondante dell'organismo, coinvolto nella salute delle ossa. Il citrato di calcio si assorbe bene, anche lontano dai pasti, mentre il carbonato richiede un ambiente acido per il suo assorbimento.
Forma da privilegiare citrato di calcio (non dipende dall'acidità gastrica)
Vitamina D3 (colecalciferolo)
La vitamina D è una vitamina liposolubile. La forma D3 (colecalciferolo) è quella indicata dalla maggior parte delle raccomandazioni. Si assorbe meglio se assunta durante un pasto contenente grassi.
Forma da privilegiare D3 (colecalciferolo), durante un pasto grasso
Domande frequenti
Prednisone: a cosa serve?
La prednisone è un corticosteroide orale, utilizzato per la sua azione antinfiammatoria e immunosoppressiva in numerose situazioni. Le indicazioni precise e l'ambito del suo utilizzo sono riportati nel foglietto illustrativo, e il suo medico o il suo farmacista resta l'interlocutore per la sua situazione.
Quali sono gli effetti collaterali della prednisone?
Il foglietto illustrativo menziona in particolare una ritenzione idrica, un aumento di peso, disturbi del sonno, un innalzamento della pressione o della glicemia e, in caso di assunzione prolungata, un effetto sulle ossa. L'elenco completo e la loro frequenza sono descritti in dettaglio nel foglietto illustrativo, da leggere con il suo medico o il suo farmacista.
La prednisone va presa al mattino?
Il foglietto illustrativo indica generalmente un'assunzione al mattino, per avvicinarsi al ritmo naturale di secrezione del cortisolo e limitare i disturbi del sonno. Segua il momento e la modalità di assunzione indicati sulla sua prescrizione e chieda al suo farmacista in caso di dubbio.
Si può sospendere la prednisone di colpo?
Un trattamento prolungato non si interrompe bruscamente: la sospensione avviene attraverso una diminuzione progressiva decisa dal medico, poiché un'interruzione improvvisa può causare effetti indesiderati. Non modifichi mai il suo trattamento da solo e si rivolga al suo medico o al suo farmacista.
Prednisone e alcol: cosa dice il foglietto illustrativo?
Il foglietto illustrativo elenca diverse precauzioni e interazioni, e il comportamento da tenere nei confronti dell'alcol o di altri farmaci dipende dalla sua situazione. Segnali tutti i suoi trattamenti al suo medico o al suo farmacista e faccia riferimento al foglietto illustrativo.
Corticoterapia prolungata: perché monitorare calcio e vitamina D?
Alcuni studi associano una corticoterapia orale prolungata a una riduzione della densità ossea, e le autorità sanitarie raccomandano di monitorare lo stato del calcio e della vitamina D. L'attivo da considerare è il calcio, sotto forma di citrato o di carbonato, e la vitamina D sotto forma di colecalciferolo (D3). Il monitoraggio di un dosaggio ematico e la scelta di un'integrazione competono al suo medico.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.