Prednisone
corticoïde oral · anti-inflammatoire
Orientation tiercePar la rédaction Layer Nutrition · Comment l'atlas classe les 664 molécules
À quoi sert ce médicament
Prednisone appartient à la catégorie « corticoïde oral (anti-inflammatoire) ». Les corticoïdes réduisent l'inflammation et modèrent les réactions immunitaires.
Concrètement, pour Prednisone : Réduit l'inflammation et module l'immunité. La façon de l'utiliser se règle au cas par cas avec le professionnel qui le prescrit.
Sous quelles marques on la trouve
En France, on recense environ 7 présentations remboursables contenant Prednisone. Elle se présente sous divers noms commerciaux et sous forme de génériques.
- Cortancyl
- Prednisone Arrow
- Prednisone Biogaran
- Prednisone Eg
- Prednisone Sandoz
- Prednisone Viatris
- Prednisone Zentiva
Génériques et marque d'origine sont équivalents pour la substance active ; l'aspect, le nom ou les excipients peuvent seuls différer.
Côté assiette : calcium, potassium et vitamine D
Sous prednisone, l'os se fragilise, le potassium part davantage dans les urines, et le calcium n'est bien absorbé qu'avec de la vitamine D. L'alimentation apporte ces trois éléments jour après jour, et c'est le levier le plus simple à tenir.
Le calcium se trouve dans les produits laitiers (lait, yaourt, fromage), les légumes verts comme le brocoli et le chou kale, le saumon et les sardines en conserve avec leurs arêtes, les amandes et les graines de tournesol. Pour que le corps l'utilise vraiment, il lui faut de la vitamine D, présente dans les poissons gras comme le saumon et le maquereau, les jaunes d'œufs, le fromage et certains champignons.
Le potassium se reconstitue avec les haricots et les lentilles, les tomates, les pommes de terre et les patates douces, les bananes, les abricots secs, les agrumes, le lait et le yaourt, et des poissons comme le saumon et les sardines. Beaucoup de ces aliments cochent plusieurs cases à la fois, le saumon et les sardines en tête, ce qui simplifie les repas en plus de votre traitement.
Comment agit la prednisone
La prednisone est un promédicament : elle n'est pas active telle qu'on l'avale. Le foie la transforme en prednisolone, son métabolite actif, grâce à l'enzyme 11-bêta-hydroxystéroïde déshydrogénase. Cette forme active entre dans les cellules et se lie au récepteur nucléaire des glucocorticoïdes. Le complexe rejoint le noyau et modifie l'expression de nombreux gènes, ce qu'on appelle l'effet génomique.
Son action anti-inflammatoire passe en grande partie par l'inhibition de la phospholipase A2, l'enzyme qui libère l'acide arachidonique des membranes cellulaires. En coupant cette source, la prednisone tarit la production des médiateurs de l'inflammation qui en dérivent. Sa demi-vie d'élimination est courte : 3 à 4 heures chez l'adulte, 1 à 2 heures chez l'enfant. Ses effets biologiques se prolongent bien au-delà, car ils reposent sur des changements durables de l'expression des gènes.
Pourquoi la prednisone est prescrite
La prednisone sert dans un très large éventail de situations où il faut calmer l'inflammation ou moduler le système immunitaire. Ses indications approuvées couvrent les troubles endocriniens, rhumatologiques, allergiques, dermatologiques, ophtalmologiques et respiratoires. Elle intervient aussi dans des maladies hématologiques, certains cancers et des atteintes gastro-intestinales. Cette polyvalence explique qu'on la retrouve dans des prescriptions très différentes, à des doses et pour des durées variables.
La dose et la durée dépendent de la maladie traitée et de sa sévérité. Une poussée aiguë se traite parfois sur quelques jours, tandis qu'une maladie chronique peut demander un traitement prolongé à faible dose. Le rapport entre le bénéfice attendu et les effets indésirables se pèse au cas par cas, et le médecin ajuste la prescription selon la réponse.
Comment la prendre au quotidien
La prednisone se prend par voie orale, avec de la nourriture ou du lait, pour réduire l'inconfort digestif. Selon la prescription, le rythme va d'une à quatre prises par jour, ou d'une prise un jour sur deux. Prise le matin, avant 9 heures, elle respecte mieux le rythme naturel de l'organisme et limite la mise au repos de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, le circuit qui commande la production naturelle de cortisol.
La régularité compte autant que le moment de la prise. Un traitement prolongé ne s'arrête jamais du jour au lendemain de sa propre initiative : les surrénales, mises au repos, ont besoin de temps pour reprendre leur travail, et l'arrêt se fait par diminution progressive décidée avec le médecin. Toute modification de dose relève de la prescription, jamais d'une décision prise seul.
Les effets à connaître
Les effets indésirables deviennent fréquents quand le traitement se prolonge : ils touchent jusqu'à 90 % des patients qui en prennent plus de soixante jours. L'os est particulièrement exposé. Des doses aussi faibles que 5 mg par jour peuvent entraîner une perte osseuse, avec une baisse notable de la densité minérale osseuse dès les 3 à 6 premiers mois. Plus rare mais sérieuse, l'ostéonécrose, la mort d'un secteur d'os, est observée chez 9 à 40 % des patients sous corticothérapie prolongée.
D'autres effets tiennent à l'action métabolique du corticoïde. Il élève la glycémie de façon dose-dépendante, en quelques heures, et représente la cause la plus fréquente de diabète médicamenteux. Sur le muscle, il freine la synthèse des protéines et accélère leur dégradation, ce qui aboutit à une faiblesse et à une fonte des muscles proximaux sur des semaines à des mois. Enfin, son activité minéralocorticoïde retient l'eau et le sodium tout en faisant perdre du potassium dans les urines.
Pourquoi le calcium, la vitamine D et le potassium comptent
La perte osseuse sous prednisone place le calcium et la vitamine D au premier plan. Le calcium est le minéral de la trame osseuse, et le corps a besoin de vitamine D pour l'absorber et l'utiliser. Le médecin peut d'ailleurs recommander un régime riche en calcium et prescrire des suppléments en conséquence. Reconstituer ces apports soutient l'os pendant que le traitement fait son travail.
Le potassium mérite la même attention, car l'effet minéralocorticoïde du corticoïde en augmente les pertes urinaires. Un régime pauvre en sel et riche en potassium fait souvent partie des conseils, précisément pour contrebalancer la rétention de sodium et la fuite de potassium. L'alimentation reste le moyen le plus simple de reconstituer ces réserves, avec les suppléments quand ils sont prescrits.
Interactions et suivi
Plusieurs médicaments modifient l'effet de la prednisone en agissant sur l'enzyme CYP3A4 qui la métabolise. Les inducteurs comme la phénytoïne et la rifampicine en réduisent l'efficacité, tandis que les inhibiteurs comme le kétoconazole en augmentent les taux. Le pamplemousse et son jus s'abordent avec le médecin pour la même raison. L'association à un anti-inflammatoire non stéroïdien majore le risque d'ulcère et de saignement digestif, et l'effet des anticoagulants comme la warfarine peut se renforcer, ce qui impose une surveillance rapprochée.
D'autres associations demandent de la prudence : l'amphotéricine B et les médicaments qui font baisser le potassium peuvent provoquer une hypokaliémie, et un vaccin vivant administré sous forte dose immunosuppressive (40 mg de prednisolone par jour ou plus, pendant plus de sept jours) peut accroître le risque infectieux. Le suivi accompagne le traitement : glycémie, pression artérielle, électrolytes, poids et densité minérale osseuse, avec un examen ophtalmologique annuel.
Sources
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Les compléments à envisager
Au-delà de l'assiette, un actif isolé peut se discuter, à valider avec votre médecin ou votre pharmacien. Voici lequel et sous quelle forme.
Calcium
Le calcium est le minéral le plus abondant de l'organisme, impliqué dans la santé osseuse. Le citrate de calcium s'absorbe bien, y compris à distance des repas, tandis que le carbonate requiert un milieu acide pour son absorption.
Forme à privilégier citrate de calcium (ne dépend pas de l'acidité gastrique)
Vitamine D3 (cholécalciférol)
La vitamine D est une vitamine liposoluble. La forme D3 (cholécalciférol) est celle retenue par la plupart des recommandations. Elle s'absorbe mieux prise au cours d'un repas contenant des matières grasses.
Forme à privilégier D3 (cholécalciférol), au cours d'un repas gras
Questions fréquentes
À quoi sert la Prednisone ?
La Prednisone est un corticoïde oral, utilisé pour son action anti-inflammatoire et immunosuppressive dans de nombreuses situations. Les indications précises et le cadre de son usage figurent dans la notice, et votre médecin ou votre pharmacien reste l'interlocuteur pour votre situation.
Quels sont les effets secondaires de la Prednisone ?
La notice mentionne notamment une rétention d'eau, une prise de poids, des troubles du sommeil, une élévation de la tension ou de la glycémie, et, lors d'une prise prolongée, un effet sur les os. La liste complète et sa fréquence sont détaillées dans la notice, à lire avec votre médecin ou votre pharmacien.
Faut-il prendre la Prednisone le matin ?
La notice indique généralement une prise le matin, pour se rapprocher du rythme naturel de sécrétion du cortisol et limiter les troubles du sommeil. Suivez le moment et le mode de prise indiqués sur votre ordonnance, et posez la question à votre pharmacien en cas de doute.
Peut-on arrêter la Prednisone du jour au lendemain ?
Un traitement prolongé ne s'interrompt pas brutalement : l'arrêt se fait par diminution progressive décidée par le médecin, un arrêt soudain pouvant entraîner des effets indésirables. Ne modifiez jamais votre traitement seul et référez-vous à votre médecin ou à votre pharmacien.
Prednisone et alcool : que dit la notice ?
La notice liste plusieurs précautions et interactions, et la conduite à tenir vis-à-vis de l'alcool ou d'autres médicaments dépend de votre situation. Signalez tous vos traitements à votre médecin ou à votre pharmacien et reportez-vous à la notice.
Corticothérapie prolongée : pourquoi surveiller le calcium et la vitamine D ?
Des études associent une corticothérapie orale prolongée à une baisse de la densité osseuse, et les autorités de santé recommandent d'y surveiller le statut en calcium et en vitamine D. L'actif à considérer est le calcium, sous forme de citrate ou de carbonate, et la vitamine D sous forme de cholécalciférol (D3). Le suivi d'un dosage sanguin et le choix d'une supplémentation relèvent de votre médecin.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.