Metformina
biguanida · antidiabético oral
Nuestra referenciaPor la redacción de Layer Nutrition · Cómo clasifica el atlas las 664 moléculas
Para qué sirve este medicamento
Metformine est un médicament de la catégorie « biguanide (antidiabétique oral) ». La metformine réduit la production de sucre par le foie et améliore la réponse de l'organisme à l'insuline. C'est le traitement de référence du diabète de type 2, pris tous les jours.
Concrètement, pour Metformine : Aide à contrôler la glycémie dans le diabète de type 2. On le prend en général sur la durée, dans le cadre d'un suivi régulier, et on ne l'interrompt pas de sa propre initiative.
Con qué marcas se encuentra
En France, on recense environ 41 présentations remboursables contenant Metformine. On la trouve sous plusieurs noms de marque et en génériques.
- Glimezit
- Glucophage
- Glucovance
- Janumet
- Metformine Accord
- Metformine Almus
- Metformine Arrow Lab
- Metformine Bgr
- Eucreas
- Metformine Eg Labo
- Metformine Viatris
- Vildagliptine/Metformine Biogaran
- y otras presentaciones
Las especialidades originales y los genéricos aportan el mismo principio activo; la elección entre ellos se hace con su médico o farmacéutico.
Nuestra referencia para este tratamiento
Usted toma Metformina. Para las personas que siguen este tipo de tratamiento a diario, hemos diseñado una referencia dedicada.
Layer Nutrition Metformina
La vitamina B12 y los folatos le ayudan a reducir el cansancio. La tiamina contribuye a su metabolismo energético y al funcionamiento normal de su corazón.
- Contribuye a reducir el cansancio (vitamina B12, folatos)
- Contribuye al metabolismo energético normal (B12, tiamina)
- Contribuye al funcionamiento normal del sistema nervioso (B12, tiamina)
B12 1.000 µg · Folatos 100 µg · Tiamina 50 mg
Un frasco, una toma al día. Precio decreciente desde la segunda caja, envío gratuito a partir de dos cajas.
Cómo actúa la metformina
La metformina pertenece a la familia de las biguanidas. Entra sobre todo en las células del hígado a través de un transportador llamado OCT1, el transportador de cationes orgánicos 1, lo que concentra su acción en ese órgano. Dentro de las células, inhibe el complejo I de la cadena respiratoria de las mitocondrias, las centrales energéticas de la célula. Esta inhibición reduce la producción de ATP, la molécula que almacena la energía, hace subir la relación AMP:ATP y activa la AMPK, una enzima que capta el estado energético de la célula.
Su efecto central es frenar la neoglucogénesis hepática, la fabricación de glucosa por el hígado. Al producir menos azúcar, el hígado vierte menos en la sangre y la glucemia baja. Según trabajos sobre su mecanismo, la metformina inhibiría también la glicerofosfato deshidrogenasa mitocondrial, la mGPD, una enzima de la lanzadera del glicerofosfato, lo que limitaría la fabricación de glucosa a partir del glicerol y del lactato. El alcance de esta vía a las dosis terapéuticas sigue siendo objeto de debate. Estas palancas actúan sobre el hígado más que sobre el páncreas.
Por qué se prescribe y cómo tomarla
La metformina se prescribe en la diabetes de tipo 2 para bajar la glucemia. Su acción se basa en la farmacología descrita más arriba: al frenar la producción de glucosa por el hígado, reduce la cantidad de azúcar liberada en la sangre entre las comidas y durante ellas. No se metaboliza en el hígado y se elimina sin modificar por el riñón, con una semivida de unas 6,2 horas. Esta eliminación renal explica por qué la función de los riñones condiciona su uso.
En el día a día, se toma durante o después de una comida, repartida en dos a tres tomas al día, lo que sigue su semivida relativamente corta. La dosis se aumenta de forma progresiva al inicio para mejorar la tolerancia digestiva. La regularidad de las tomas favorece el control de la glucemia a lo largo de todo el día. No se interrumpe por iniciativa propia: cualquier ajuste se decide con el médico que sigue el tratamiento.
Los efectos que conviene conocer
Los trastornos digestivos son los efectos más frecuentes: náuseas, vómitos, diarrea, dolores abdominales y pérdida de apetito. Son muy frecuentes, con una frecuencia de al menos 1 persona de cada 10, aparecen sobre todo al inicio del tratamiento y desaparecen la mayoría de las veces de forma espontánea. La toma durante la comida y el aumento progresivo de la dosis buscan precisamente limitarlos. Un trastorno del gusto, a menudo un sabor metálico, es frecuente, con una frecuencia de al menos 1 de cada 100 y de menos de 1 de cada 10.
La acidosis láctica es un efecto muy raro, menos de 1 caso de cada 10.000, pero grave. Su riesgo aumenta sobre todo en caso de insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca y consumo de alcohol. Una revisión Cochrane no encontró ningún caso de acidosis láctica en 70.490 años-paciente de exposición a la metformina, siendo el límite superior de la incidencia estimada de 4,3 casos por cada 100.000 años-paciente, una cifra comparable a la de los pacientes no tratados. El seguimiento médico se centra precisamente en las situaciones en las que este riesgo se eleva.
La vitamina B12
La metformina reduce la absorción de la vitamina B12. El mecanismo documentado es una interferencia, dependiente del calcio, en la unión entre el factor intrínseco y la vitamina B12 en el íleon terminal, la última porción del intestino delgado donde se capta esta vitamina. Perturbada en ese punto, la B12 alimentaria pasa peor al organismo. El efecto se instala sobre todo con el paso del tiempo.
Desde junio de 2022, la agencia británica del medicamento, la MHRA, clasifica la disminución de vitamina B12 como un efecto frecuente de la metformina, que afecta hasta a 1 persona de cada 10, sobre todo a dosis altas o en un tratamiento prolongado. Recomienda determinar la B12 en los pacientes con riesgo o que presentan síntomas. Esta determinación forma parte de los indicadores que el seguimiento puede comprobar. Orienta hacia un aporte cuando la disminución se confirma.
En el plato
La vitamina B12 es el punto donde el plato se encuentra con lo que desplaza el tratamiento. Solo se halla en los alimentos de origen animal: los pescados, las carnes, las aves, los huevos, la leche y los productos lácteos. Los alimentos vegetales no la contienen de forma natural, salvo cuando están enriquecidos. Un plato que da un lugar regular al salmón, a los huevos, al queso o a una carne favorece, por tanto, el aporte de partida.
Este aporte alimentario conserva todo su interés, pero se topa con un límite propio de la metformina. Cuando el medicamento dificulta la captación de la B12 en el íleon, aumentar la parte de estos alimentos no siempre llena el vacío, ya que es la etapa de absorción la que está en cuestión. Ahí es donde un aporte dirigido cobra sentido, además de su tratamiento, nunca en su lugar. La elección de la dosis se lee entonces junto con el seguimiento biológico.
Interacciones y seguimiento
La función renal gobierna el uso de la metformina, ya que el riñón la elimina. Está contraindicada cuando la tasa de filtración glomerular estimada, el FGe, es inferior a 30 mL/min/1,73 m². Entre 30 y 44, la dosis se reduce a un máximo de 1.000 mg al día. La función renal se evalúa antes del inicio y luego al menos una vez al año.
Ciertas situaciones obligan a interrumpir el tratamiento: una exploración con producto de contraste yodado en los pacientes con función renal reducida, entre 30 y 60 de FGe, una afectación del hígado, un alcoholismo, una insuficiencia cardíaca o una inyección intraarterial. La función renal se reevalúa entonces 48 horas después antes de reanudarlo. El alcohol aumenta el riesgo de acidosis láctica: su metabolismo desplaza la relación NAD+/NADH hacia el NADH, lo que reduce la capacidad del hígado para eliminar el lactato. Estos puntos delimitan el diálogo con el equipo sanitario.
Fuentes
- Cellular and Molecular Mechanisms of Metformin Action
- The Metformin Mechanism on Gluconeogenesis and AMPK Activation: The Metabolite Perspective
- Metformin: From Mechanisms of Action to Therapies
- Metformin, StatPearls
- Metformin 500 mg Tablets, Summary of Product Characteristics (SmPC)
- Risk of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type 2 diabetes mellitus
- Drug Safety Update June 2022: advice on metformin and reduced vitamin B12 levels
- Metformin, NICE guidance regarding renal function
- Glucophage (metformin) prescribing information
- Vitamin B12, Office of Dietary Supplements
Moléculas relacionadas
Para explorar en la familia «Diabetes y glucemia» y sus afines.
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los efectos secundarios de la metformina?
Los más frecuentes son digestivos: diarrea, náuseas, dolor abdominal, hinchazón, a menudo al inicio del tratamiento. La lista completa y su frecuencia figuran en el prospecto. Si un efecto le molesta o persiste, coméntelo con su médico o su farmacéutico.
¿La metformina adelgaza?
La metformina es un antidiabético oral, no un medicamento para adelgazar. En algunas personas puede observarse una variación de peso. Cualquier duda sobre su uso y sus objetivos corresponde a su médico, que decide la indicación.
Metformina 500, 850, 1000: ¿qué diferencia hay?
Estas cifras corresponden a dosis diferentes del mismo clorhidrato de metformina. La elección de la dosis y de la pauta de administración es una decisión médica, indicada en su receta y detallada en el prospecto. No modifique nada sin su médico.
¿Qué es la acidosis láctica por metformina?
Es un efecto adverso raro pero grave señalado en el prospecto, con signos como calambres musculares, dolor abdominal y cansancio intenso. Ante estos signos, interrumpa la toma y acuda a urgencias. Las situaciones de riesgo se detallan en el prospecto y las precisa su médico.
¿Se puede beber alcohol con la metformina?
El prospecto recomienda evitar un consumo excesivo o habitual de alcohol, que puede aumentar el riesgo de acidosis láctica y agravar las molestias digestivas. Para su situación concreta, pida consejo a su médico o a su farmacéutico.
Metformina y embarazo: ¿qué hay que saber?
La metformina se utiliza a veces durante el embarazo según el criterio médico. Si está embarazada, en periodo de lactancia o planea un embarazo, no ajuste nada por su cuenta: coméntelo con su médico, que evaluará los beneficios y los riesgos. El prospecto detalla estas situaciones.
¿Qué interacciones tiene la metformina con otros medicamentos?
La metformina se asocia con frecuencia a otros tratamientos de la diabetes (sitagliptina, dapagliflozina, análogos como la semaglutida). Estas asociaciones, como cualquier interacción, corresponden a su médico. Comunique todos sus medicamentos a su farmacéutico y consulte el prospecto.
¿La metformina es peligrosa para las personas mayores?
En personas mayores o en caso de problema renal, el prospecto menciona una vigilancia especial, en particular de la función renal. Esta evaluación corresponde a su médico, que adapta el seguimiento. No tome ninguna decisión sin él.
¿Qué hacer si olvido una dosis o dejo la metformina?
Cómo actuar en caso de olvido figura en el prospecto. Nunca deje la metformina por su cuenta: cualquier cambio debe decidirse con su médico o su farmacéutico.
¿La metformina afecta a la vitamina B12?
La investigación relaciona un tratamiento prolongado con metformina con una disminución del estatus de vitamina B12: el ensayo de de Jager y cols. (BMJ, 2010) y después los trabajos de Aroda y cols. (2016) asocian la duración del tratamiento con un descenso de las concentraciones de B12. Es el nutriente que hay que considerar en primer lugar con MT01.
¿Hay que vigilar la vitamina B12 cuando se toma metformina?
En 2022, la agencia británica del medicamento (MHRA) recomendó plantear una vigilancia periódica de la vitamina B12 en las personas de riesgo tratadas de forma prolongada. Un análisis de sangre de la B12 se solicita e interpreta con su médico; MT01 acompaña este proceso sin sustituirlo.
¿Qué forma de vitamina B12 es preferible con la metformina?
Cuando se plantea un aporte de vitamina B12, la metilcobalamina es una forma directamente asimilable, la elegida en MT01. Recurrir a un complemento y su conveniencia para su situación se deciden con su médico, a la luz de su análisis de sangre.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.