Metformina
biguanide · antidiabetico orale
Il nostro riferimentoA cura della redazione di Layer Nutrition · Come l'atlante classifica le 664 molecole
A cosa serve questo medicinale
Metformine est un médicament de la catégorie « biguanide (antidiabétique oral) ». La metformine réduit la production de sucre par le foie et améliore la réponse de l'organisme à l'insuline. C'est le traitement de référence du diabète de type 2, pris tous les jours.
Concrètement, pour Metformine : Aide à contrôler la glycémie dans le diabète de type 2. On le prend en général sur la durée, dans le cadre d'un suivi régulier, et on ne l'interrompt pas de sa propre initiative.
Con quali marchi si trova
En France, on recense environ 41 présentations remboursables contenant Metformine. On la trouve sous plusieurs noms de marque et en génériques.
- Glimezit
- Glucophage
- Glucovance
- Janumet
- Metformine Accord
- Metformine Almus
- Metformine Arrow Lab
- Metformine Bgr
- Eucreas
- Metformine Eg Labo
- Metformine Viatris
- Vildagliptine/Metformine Biogaran
- e altre presentazioni
Le specialità originali e i generici forniscono lo stesso principio attivo; la scelta tra loro si fa con il medico o il farmacista.
Il nostro prodotto per questo trattamento
Lei assume Metformina. Per le persone che seguono questo tipo di trattamento ogni giorno, abbiamo ideato un prodotto dedicato.
Layer Nutrition Metformina
La vitamina B12 e i folati la aiutano a ridurre la stanchezza. La tiamina sostiene il suo metabolismo energetico e la normale funzione del cuore.
- Contribuisce a ridurre la stanchezza (vitamina B12, folati)
- Contribuisce al normale metabolismo energetico (B12, tiamina)
- Contribuisce al normale funzionamento del sistema nervoso (B12, tiamina)
B12 1.000 µg · Folati 100 µg · Tiamina 50 mg
Un flacone, una assunzione al giorno. Prezzo decrescente dalla seconda confezione, spedizione gratuita a partire da due confezioni.
Come agisce la metformina
La metformina appartiene alla famiglia delle biguanidi. Entra soprattutto nelle cellule del fegato attraverso un trasportatore chiamato OCT1, il trasportatore dei cationi organici 1, il che concentra la sua azione su questo organo. All'interno delle cellule, inibisce il complesso I della catena respiratoria dei mitocondri, le centrali energetiche della cellula. Questa inibizione riduce la produzione di ATP, la molecola che immagazzina l'energia, fa salire il rapporto AMP:ATP e attiva l'AMPK, un enzima che coglie lo stato energetico della cellula.
Il suo effetto centrale è frenare la gluconeogenesi epatica, la produzione di glucosio da parte del fegato. Producendo meno zucchero, il fegato ne riversa meno nel sangue e la glicemia si abbassa. Secondo lavori sul suo meccanismo, la metformina inibirebbe anche la glicerofosfato deidrogenasi mitocondriale, la mGPD, un enzima della navetta del glicerofosfato, il che limiterebbe la produzione di glucosio a partire dal glicerolo e dal lattato. La portata di questa via alle dosi terapeutiche resta oggetto di dibattito. Queste leve agiscono sul fegato più che sul pancreas.
Perché viene prescritta e come assumerla
La metformina viene prescritta nel diabete di tipo 2 per abbassare la glicemia. La sua azione si basa sulla farmacologia descritta sopra: frenando la produzione di glucosio da parte del fegato, riduce la quantità di zucchero rilasciata nel sangue tra i pasti e durante essi. Non viene metabolizzata dal fegato e viene eliminata in forma immodificata dal rene, con un'emivita di circa 6,2 ore. Questa eliminazione renale spiega perché la funzione dei reni condiziona il suo impiego.
Nella quotidianità, si assume durante o dopo un pasto, ripartita su due o tre assunzioni al giorno, il che segue la sua emivita relativamente breve. La dose viene aumentata progressivamente all'inizio del trattamento per migliorare la tolleranza digestiva. La regolarità delle assunzioni sostiene il controllo della glicemia nell'arco dell'intera giornata. Non la si interrompe di propria iniziativa: ogni aggiustamento si decide con il medico che segue il trattamento.
Gli effetti da conoscere
I disturbi digestivi sono gli effetti più comuni: nausea, vomito, diarrea, dolori addominali e perdita di appetito. Sono molto comuni, con una frequenza di almeno 1 persona su 10, compaiono soprattutto all'inizio del trattamento e scompaiono il più delle volte spontaneamente. L'assunzione durante il pasto e l'aumento progressivo della dose mirano proprio a limitarli. Un disturbo del gusto, spesso un sapore metallico, è comune, con una frequenza di almeno 1 su 100 e di meno di 1 su 10.
L'acidosi lattica è un effetto molto raro, meno di 1 caso su 10.000, ma grave. Il suo rischio aumenta soprattutto in caso di insufficienza renale, insufficienza cardiaca e consumo di alcol. Una revisione Cochrane non ha riscontrato alcun caso di acidosi lattica su 70.490 anni-paziente di esposizione alla metformina, con il limite superiore dell'incidenza stimata pari a 4,3 casi ogni 100.000 anni-paziente, una cifra paragonabile a quella dei pazienti non trattati. Il monitoraggio medico si concentra proprio sulle situazioni in cui questo rischio si eleva.
La vitamina B12
La metformina riduce l'assorbimento della vitamina B12. Il meccanismo documentato è un'interferenza, dipendente dal calcio, nel legame tra il fattore intrinseco e la vitamina B12 a livello dell'ileo terminale, l'ultima porzione dell'intestino tenue dove questa vitamina viene captata. Disturbata in questo punto, la B12 alimentare passa meno bene nell'organismo. L'effetto si instaura soprattutto con il passare del tempo.
Da giugno 2022, l'agenzia britannica del farmaco, la MHRA, classifica il calo di vitamina B12 come un effetto comune della metformina, che interessa fino a 1 persona su 10, soprattutto alle dosi elevate o in un trattamento prolungato. Raccomanda di dosare la B12 nei pazienti a rischio o che presentano sintomi. Questo dosaggio fa parte dei riferimenti che il monitoraggio può verificare. Orienta verso un apporto quando il calo si conferma.
Nel piatto
La vitamina B12 è il punto in cui il piatto incontra ciò che il trattamento sposta. Si trova solo negli alimenti di origine animale: i pesci, le carni, il pollame, le uova, il latte e i latticini. Gli alimenti vegetali non la contengono naturalmente, tranne quando sono arricchiti. Un piatto che dà un posto regolare al salmone, alle uova, al formaggio o a una carne sostiene quindi l'apporto di partenza.
Questo apporto alimentare conserva tutto il suo interesse, ma incontra un limite proprio della metformina. Quando il farmaco ostacola la captazione della B12 a livello dell'ileo, aumentare la quota di questi alimenti non colma sempre lo scarto, poiché è la fase di assorbimento a essere in causa. È qui che un apporto mirato acquista senso, in aggiunta al suo trattamento, mai al suo posto. La scelta del dosaggio si legge allora insieme al monitoraggio biologico.
Interazioni e monitoraggio
La funzione renale governa l'impiego della metformina, poiché il rene la elimina. È controindicata quando la velocità di filtrazione glomerulare stimata, l'eGFR, è inferiore a 30 mL/min/1,73 m². Tra 30 e 44, la dose è ridotta a un massimo di 1.000 mg al giorno. La funzione renale si valuta prima dell'inizio e poi almeno una volta all'anno.
Alcune situazioni impongono di interrompere il trattamento: un esame con mezzo di contrasto iodato nei pazienti con funzione renale ridotta, tra 30 e 60 di eGFR, un danno al fegato, un alcolismo, un'insufficienza cardiaca o un'iniezione intra-arteriosa. La funzione renale viene allora rivalutata 48 ore dopo prima di riprendere. L'alcol aumenta il rischio di acidosi lattica: il suo metabolismo sposta il rapporto NAD+/NADH verso il NADH, il che riduce la capacità del fegato di eliminare il lattato. Questi punti delimitano il dialogo con l'équipe curante.
Fonti
- Cellular and Molecular Mechanisms of Metformin Action
- The Metformin Mechanism on Gluconeogenesis and AMPK Activation: The Metabolite Perspective
- Metformin: From Mechanisms of Action to Therapies
- Metformin, StatPearls
- Metformin 500 mg Tablets, Summary of Product Characteristics (SmPC)
- Risk of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type 2 diabetes mellitus
- Drug Safety Update June 2022: advice on metformin and reduced vitamin B12 levels
- Metformin, NICE guidance regarding renal function
- Glucophage (metformin) prescribing information
- Vitamin B12, Office of Dietary Supplements
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Domande frequenti
Quali sono gli effetti collaterali della metformina?
I più frequenti sono di tipo gastrointestinale: diarrea, nausea, dolori addominali, gonfiore, spesso all'inizio del trattamento. L'elenco completo e la loro frequenza sono riportati nel foglio illustrativo. In caso di effetto fastidioso o persistente, ne parli con il suo medico o con il suo farmacista.
La metformina fa dimagrire?
La metformina è un antidiabetico orale, non un farmaco dimagrante. In alcune persone si può osservare una variazione di peso. Qualsiasi domanda sul suo utilizzo e sui suoi obiettivi spetta al suo medico, che decide l'indicazione.
Metformina 500, 850, 1000: che differenza c'è?
Questi numeri corrispondono a dosaggi diversi dello stesso metformina cloridrato. La scelta del dosaggio e della frequenza di assunzione è una decisione medica, indicata nella sua prescrizione e dettagliata nel foglio illustrativo. Non modifichi nulla senza il suo medico.
Che cos'è l'acidosi lattica da metformina?
È un effetto indesiderato raro ma grave segnalato nel foglio illustrativo, con segni come crampi muscolari, dolori addominali e stanchezza intensa. In presenza di questi segni, interrompa l'assunzione e consulti con urgenza. Le situazioni a rischio sono precisate nel foglio illustrativo e dal suo medico.
Si può bere alcol con la metformina?
Il foglio illustrativo raccomanda di evitare un consumo eccessivo o regolare di alcol, che può aumentare il rischio di acidosi lattica e aggravare i disturbi digestivi. Per la sua situazione specifica, chieda consiglio al suo medico o al suo farmacista.
Metformina e gravidanza: che cosa c'è da sapere?
La metformina viene talvolta utilizzata durante la gravidanza secondo il parere medico. Se è incinta, allatta o sta pianificando una gravidanza, non modifichi nulla da sola: ne parli con il suo medico, che valuterà benefici e rischi. Il foglio illustrativo precisa queste situazioni.
Quali interazioni ci sono tra la metformina e altri farmaci?
La metformina è frequentemente associata ad altri trattamenti del diabete (sitagliptin, dapagliflozin, analoghi come il semaglutide). Queste associazioni, come qualsiasi interazione, spettano al suo medico. Segnali tutti i suoi farmaci al suo farmacista e faccia riferimento al foglio illustrativo.
La metformina è pericolosa per le persone anziane?
Nelle persone anziane o in caso di problemi renali, nel foglio illustrativo è indicato un monitoraggio particolare, in particolare della funzione renale. Questa valutazione spetta al suo medico, che adatta il controllo. Non prenda alcuna decisione senza di lui.
Che fare in caso di dimenticanza o interruzione della metformina?
Il comportamento da adottare in caso di dimenticanza è riportato nel foglio illustrativo. Non interrompa mai la metformina da solo: qualsiasi cambiamento deve essere deciso con il suo medico o con il suo farmacista.
La metformina può influire sulla vitamina B12?
La ricerca collega un trattamento prolungato con metformina a una riduzione dello stato della vitamina B12: lo studio di de Jager e coll. (BMJ, 2010) e successivamente i lavori di Aroda e coll. (2016) associano la durata del trattamento a una diminuzione delle concentrazioni di B12. È il nutriente da considerare in via prioritaria con MT01.
Bisogna monitorare la vitamina B12 quando si assume la metformina?
Nel 2022, l'agenzia britannica del farmaco (MHRA) ha raccomandato di prevedere un monitoraggio periodico della vitamina B12 nelle persone a rischio in trattamento a lungo termine. Un dosaggio ematico della B12 va richiesto e interpretato con il suo medico; MT01 accompagna questo percorso senza sostituirlo.
Quale forma di vitamina B12 preferire con la metformina?
Quando è previsto un apporto di vitamina B12, la metilcobalamina è una forma direttamente assimilabile, scelta in MT01. Il ricorso a un integratore e la sua pertinenza per la sua situazione si decidono con il suo medico, alla luce del suo dosaggio ematico.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.