Furosemide
diuretico dell'ansa
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A cosa serve questo medicinale
Furosemide rientra nella categoria «diuretico dell'ansa». I diuretici aiutano i reni a eliminare acqua e sale, il che abbassa la pressione arteriosa e allevia gli edemi.
Nel caso di Furosemide, questo si traduce così: Aumenta fortemente l'eliminazione di acqua e sale (edemi, insufficienza cardiaca). In genere si assume a lungo, nell'ambito di un follow-up regolare, e non si interrompe di propria iniziativa.
Con quali marchi si trova
In Francia si contano circa 15 presentazioni rimborsabili contenenti Furosemide. Si trova con diversi nomi di marca e in generici.
- Furosemide Accord
- Furosemide Arrow
- Furosemide Biogaran
- Furosemide Eg
- Furosemide Kalceks
- Furosemide Lavoisier
- Furosemide Renaudin
- Furosemide Sandoz
- e altre presentazioni
Le specialità originali e i generici forniscono lo stesso principio attivo; la scelta tra loro si fa con il medico o il farmacista.
Nel piatto: potassio e magnesio
Con la furosemide, l'organismo elimina più potassio e magnesio attraverso le urine. L'alimentazione aiuta a ricostituire queste riserve pasto dopo pasto.
Il potassio si trova in molti frutti e verdure. Tra la frutta: albicocche secche, prugne secche, uvetta, succo d'arancia e banana. Tra le verdure: patata, spinaci, pomodoro e broccolo. I legumi come i fagioli e le lenticchie ne apportano anch'essi una buona parte.
Il magnesio proviene soprattutto dalle verdure a foglia verde come gli spinaci, dai legumi, dalla frutta secca a guscio e dai semi, oltre che dai cereali integrali. Diversi di questi alimenti riuniscono entrambi i minerali insieme, come gli spinaci e le lenticchie: integrarli nei pasti copre gran parte del fabbisogno, oltre al trattamento.
Come agisce la furosemide
La furosemide è un diuretico dell'ansa. Agisce nel rene, sul tratto ascendente spesso dell'ansa di Henle, dove blocca il cotrasportatore sodio-potassio-2 cloruri, chiamato NKCC2. Questo trasportatore è la porta attraverso cui il sodio, il potassio e il cloro ripassano dal tubulo urinario al sangue. Inibendolo, la furosemide impedisce questo riassorbimento, e sia il sale sia l'acqua vengono eliminati in maggiore quantità con le urine.
Questa azione è potente. A livello molecolare, il cotrasportatore NKCC2 è a sua volta regolato, dopo la somministrazione di furosemide, dalla via del GMP ciclico e della proteina chinasi I dipendente dal cGMP. Riducendo il volume di acqua e di sale trattenuto dall'organismo, la furosemide allevia gli edemi e contribuisce ad abbassare la pressione arteriosa.
Perché la furosemide viene prescritta
La furosemide serve prima di tutto a eliminare un eccesso di liquidi. È indicata nel trattamento degli edemi associati all'insufficienza cardiaca congestizia, alla cirrosi epatica e alle malattie renali, tra cui la sindrome nefrosica. Per via orale, può essere utilizzata anche nell'ipertensione arteriosa, quando il medico cerca di ridurre la volemia.
Il suo effetto è rapido. Dopo una somministrazione orale, la diuresi inizia entro 30-60 minuti, l'effetto massimo si verifica nella prima o seconda ora, e la durata d'azione è di circa 6-8 ore. L'emivita terminale si aggira sulle 2 ore, il che spiega un'azione forte ma relativamente breve, da rinnovare secondo la prescrizione.
Come assumerlo ogni giorno
La furosemide si assume di solito una volta al giorno, al mattino. Poiché una dose agisce per circa 6 ore e fa urinare di più, è meglio non assumerla dopo le 16 né la sera, per non doversi alzare di notte. Il suo assorbimento orale è incompleto e variabile: nell'adulto sano a digiuno, la biodisponibilità è di circa il 64 per cento a partire dalle compresse e del 60 per cento a partire dalla soluzione orale, rispetto all'iniezione endovenosa.
L'assunzione di cibo può modificare questo assorbimento, il che rende la regolarità tanto più utile: mantenere lo stesso momento e le stesse condizioni da un giorno all'altro stabilizza l'effetto. Il trattamento non si interrompe da sé, perché sospendere il diuretico può far tornare la ritenzione idrica. Ogni modifica della dose si decide con il medico, che segue la pressione e i sintomi.
Gli effetti da conoscere
Aumentando fortemente l'eliminazione di sale e acqua, la furosemide sposta anche l'equilibrio degli elettroliti. Può provocare anomalie elettrolitiche, come iponatriemia, ipocloremia, ipopotassiemia e ipomagnesiemia. La loro frequenza e la loro intensità dipendono dalla dose cumulativa, cosa che il monitoraggio di laboratorio permette di controllare.
L'ototossicità è un effetto più raro: disturbi dell'udito il più delle volte transitori e, eccezionalmente, permanenti. Si manifesta soprattutto con alte dosi per via endovenosa o durante un'infusione rapida, in caso di insufficienza renale, o quando la furosemide è associata ad altri farmaci tossici per l'orecchio come gli aminoglicosidi. Queste situazioni riguardano l'ambito ospedaliero più che l'assunzione orale quotidiana.
Ciò che la furosemide fa perdere in minerali e vitamina B1
Oltre al sodio, l'inibizione di NKCC2 modifica il trasporto di altri minerali. Bloccando questo trasportatore nel tratto ascendente spesso, la furosemide dissipa il gradiente elettrico transepiteliale e provoca una marcata perdita urinaria di calcio e magnesio. La deplezione di magnesio, o ipomagnesiemia, è un effetto frequente dei diuretici dell'ansa, il che fa del magnesio uno dei minerali da tenere sotto controllo.
La furosemide interessa anche una vitamina idrosolubile, la tiamina, o vitamina B1. Ne aumenta l'escrezione urinaria in modo dose-dipendente: uno studio su volontari sani ha mostrato che dosi basse, somministrate per via endovenosa, aumentano già questa perdita. In pazienti con insufficienza cardiaca trattati a lungo, diversi lavori riportano gradi variabili di carenza di tiamina, soprattutto ad alte dosi; il meccanismo principale è l'aumento del flusso urinario, con una possibile inibizione diretta della captazione cellulare della vitamina.
Interazioni e monitoraggio
La furosemide dà luogo a diverse interazioni da conoscere. Gli antinfiammatori non steroidei ne riducono l'efficacia e aumentano il rischio renale. L'associazione con gli aminoglicosidi accresce il rischio di danno all'orecchio e al rene. Aumenta la litiemia, con un rischio di tossicità da litio. Infine, l'ipopotassiemia e l'ipomagnesiemia che induce aumentano la tossicità della digossina, il che impone una vigilanza particolare nei pazienti trattati con questo farmaco.
Il monitoraggio accompagna quindi il trattamento dall'inizio alla fine. Si basa sul controllo degli elettroliti sierici, cioè sodio, potassio, cloro, magnesio e calcio, sulla sorveglianza della funzione renale, della pressione arteriosa e dei sintomi, tra cui l'udito. Questo monitoraggio permette di aggiustare la dose e di individuare precocemente uno squilibrio, per trarre il meglio dal diuretico limitandone i rischi.
Fonti
- Furosemide
- Regulation of the Na+-K+-2Cl- cotransporter by cGMP/cGMP-dependent protein kinase I after furosemide administration
- Furosemide tablet
- How and when to take furosemide
- Cumulative doses predict the risk of furosemide-induced electrolyte abnormalities
- Loop Diuretics
- Molecular mechanisms of loop diuretics on renal calcium and magnesium transport
- Urinary loss of thiamine is increased by low doses of furosemide in healthy volunteers
- Does Long-Term Furosemide Therapy Cause Thiamine Deficiency in Patients with Heart Failure? A Focused Review
- A Comprehensive Review of the Pharmacologic Perspective on Loop Diuretic Drug Interactions with Therapeutically Used Drugs
- Potassium Fact Sheet for Consumers
- Magnesium Fact Sheet for Consumers
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Gli integratori da valutare
Oltre il piatto, un singolo nutriente può essere valutato, da confermare con il medico o il farmacista. Ecco quale e in quale forma.
Magnesio
Il magnesio è un minerale coinvolto in numerose reazioni enzimatiche. Gli integratori si distinguono soprattutto per il loro sale: le forme organiche come il bisglicinato e il citrato sono meglio tollerate a livello digestivo e assorbite meglio dell'ossido.
Forma da privilegiare bisglicinato o citrato piuttosto che ossido
Potassio
Il potassio è un minerale elettrolita. Come integratore, il citrato di potassio è una forma ben tollerata e biodisponibile; il contenuto di potassio elementare per capsula rimane moderato a causa dei limiti normativi.
Forma da privilegiare citrato di potassio
Domande frequenti
A cosa serve la furosemide?
La furosemide è un diuretico dell'ansa: aumenta l'eliminazione urinaria di acqua e sali, in situazioni come la ritenzione idrica o l'ipertensione. È un medicinale soggetto a prescrizione. Per la vostra indicazione precisa, fate riferimento al foglietto illustrativo e al vostro medico o al vostro farmacista.
Quali sono gli effetti collaterali della furosemide?
Il foglietto illustrativo segnala in particolare un aumento della minzione e squilibri elettrolitici, soprattutto una riduzione del potassio. I possibili effetti variano da persona a persona: leggete il foglietto illustrativo e segnalate qualsiasi sintomo al vostro medico o al vostro farmacista.
La furosemide ha interazioni con altri farmaci?
Sì, il foglietto illustrativo segnala interazioni, per esempio con il litio, alcuni antibiotici della famiglia degli aminoglicosidi e gli antinfiammatori (FANS). Non associate nulla senza conferma: comunicate tutte le vostre terapie al vostro medico o al vostro farmacista e consultate il foglietto illustrativo.
La furosemide può influire sul magnesio?
La letteratura sui diuretici dell'ansa descrive un'aumentata eliminazione urinaria di magnesio e potassio. Un esame del sangue, deciso e interpretato dal vostro medico, permette di fare il punto sulla vostra situazione.
Quale forma di magnesio considerare con un diuretico dell'ansa?
Se un apporto di magnesio è pertinente per voi, il magnesio in forma di bisglicinato è una forma generalmente ben tollerata a livello digestivo. Affrontate la questione con il vostro medico, che la inquadrerà nel vostro percorso di monitoraggio.
E il potassio, va assunto come integratore?
Il potassio è di stretta competenza del medico quando si assume un diuretico: si monitora con un esame del sangue e non va mai aggiunto in autonomia. Da notare che la ricerca collega una carenza di magnesio a un'ipopotassiemia più difficile da correggere, il che rende il monitoraggio medico ancora più importante.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.