Idroclorotiazide
diuretico tiazidico · antipertensivo
Opzione di terze partiA cura della redazione di Layer Nutrition · Come l'atlante classifica le 664 molecole
A cosa serve questo medicinale
Idroclorotiazide è un farmaco della categoria «diuretico tiazidico (antipertensivo)». I diuretici aiutano i reni a eliminare acqua e sale, il che abbassa la pressione arteriosa e allevia gli edemi.
Nel caso di Idroclorotiazide, questo si traduce così: Aumenta l'eliminazione di acqua e sale da parte dei reni e abbassa la pressione arteriosa. In genere si assume a lungo, nell'ambito di un follow-up regolare, e non si interrompe di propria iniziativa.
Con quali marchi si trova
Idroclorotiazide entra nella composizione di circa 113 presentazioni registrate in Francia. Si trova con diversi nomi di marca e in versione generica.
- Alteisduo
- Amiloride Hydrochlorothiazide Teva
- Benazepril Hydrochlorothiazide Eg
- Bisoprolol/Hydrochlorothiazide Arrow Lab
- Bisoprolol/Hydrochlorothiazide Biogaran
- Bisoprolol/Hydrochlorothiazide Cristers
- Bisoprolol/Hydrochlorothiazide Sandoz
- Bisoprolol/Hydrochlorothiazide Teva
- e altre presentazioni
Le specialità originali e i generici forniscono lo stesso principio attivo; la scelta tra loro si fa con il medico o il farmacista.
Nel piatto: potassio e magnesio
Sotto idroclorotiazide, il rene elimina più potassio e magnesio attraverso le urine. L'alimentazione è la prima leva per ricostituire questi due minerali, e la più semplice da mantenere giorno dopo giorno.
Il potassio si concentra nelle verdure e nella frutta: patata, patata dolce, spinaci, lenticchie, fagioli, avocado, albicocca secca e banana. Il magnesio viene soprattutto dalle verdure a foglia verde, dalla frutta secca a guscio come le mandorle e le noci, dai semi di zucca, dai cereali integrali e dal cioccolato fondente.
Diversi di questi alimenti apportano entrambi allo stesso tempo: spinaci, lenticchie, fagioli, semi di zucca. Distribuirli nei vostri pasti copre buona parte del fabbisogno, oltre al vostro trattamento. Il succo d'arancia e la frutta secca come l'uvetta e le prugne secche completano facilmente l'apporto di potassio.
Come agisce l'idroclorotiazide
L'idroclorotiazide appartiene alla famiglia dei diuretici tiazidici. Agisce sul rene, a livello del tubulo contorto distale, dove inibisce in modo selettivo il cotrasportatore sodio-cloruro, chiamato NCC. Questo trasportatore è la principale porta d'ingresso del sodio sulla membrana apicale delle cellule in quella sede. Bloccandolo, il farmaco impedisce il riassorbimento del sodio in questo tratto del nefrone.
Quando il sodio non viene più riassorbito, ritorna nelle urine trascinando con sé cloruro e acqua. La diuresi aumenta, il volume di sangue circolante diminuisce e la pressione arteriosa scende. L'effetto farmacologico inizia circa 2 ore dopo l'assunzione, raggiunge il picco verso le 4 ore e dura da 6 a 12 ore. L'emivita di eliminazione del prodotto va da circa 5,6 a 15 ore.
Perché viene prescritto
L'indicazione principale è l'ipertensione arteriosa essenziale, che il farmaco tratta da solo o in associazione con altri antipertensivi. Abbassando il volume sanguigno e poi allentando la resistenza dei vasi, riporta la pressione verso valori più bassi. È una delle ragioni del suo posto di lunga data nel trattamento di fondo dell'ipertensione.
Serve anche a ridurre gli edemi, questi accumuli di acqua e sale nei tessuti, legati a un'insufficienza cardiaca, all'assunzione di corticosteroidi, a una sindrome nefrosica o a una terapia con estrogeni. Il farmaco è controindicato in caso di anuria, cioè di assenza di produzione di urina, e in caso di ipersensibilità nota al prodotto.
Come assumerlo ogni giorno
In genere si assume presto nella giornata. Poiché fa urinare di più, un'assunzione al mattino limita il bisogno di alzarsi durante la notte, ciò che si chiama nicturia. Nell'ipertensione, la dose iniziale abituale va da 12,5 a 25 mg una volta al giorno, e il trattamento si assume di solito una o due volte al giorno secondo la prescrizione.
La regolarità viene prima di tutto. Il farmaco controlla la pressione finché viene assunto, non la guarisce: bisogna quindi continuare anche sentendosi bene, e non interromperlo mai di propria iniziativa. Il medico può associarvi una dieta povera di sale, che rafforza l'effetto sulla pressione. Ogni modifica della dose spetta a un parere medico.
Perché scendono il potassio e il magnesio
Modificando il lavoro del rene, il tiazidico cambia la gestione di diversi minerali. Il sodio di cui impedisce il riassorbimento arriva più avanti nel nefrone, dove viene in parte scambiato con il potassio: il potassio se ne va allora di più nelle urine, il che può abbassarne la concentrazione nel sangue, un'ipopotassiemia. Il magnesio segue un movimento simile, e anche la sua eliminazione urinaria aumenta, da cui una possibile ipomagnesiemia.
Il farmaco può inoltre far scendere il sodio nel sangue, un'iponatriemia più marcata nelle persone anziane e con scarso apporto, e far salire il calcio nel sangue, un'ipercalcemia. Il potassio e il magnesio restano i due minerali da tenere sotto stretta sorveglianza. L'entità del calo dipende dalla dose, e il monitoraggio di laboratorio la controlla. L'alimentazione resta il modo più semplice per ricostituire queste riserve.
Gli altri effetti da conoscere
Il trattamento può aumentare in modo modesto la glicemia a digiuno, un effetto legato alla dose che giustifica una sorveglianza nelle persone con diabete. Può anche aumentare il tasso di acido urico nel sangue e scatenare attacchi di gotta, soprattutto durante le prime settimane e in modo dipendente dalla dose. Si osservano infine aumenti modesti e dipendenti dalla dose del colesterolo totale e dei trigliceridi.
Esistono effetti più rari. Sono stati segnalati casi di miopia acuta e di glaucoma secondario a chiusura dell'angolo, tipicamente nei giorni successivi all'inizio del trattamento. Inoltre, la FDA ha segnalato un lieve aumento del rischio di cancro cutaneo non melanoma, in particolare il carcinoma spinocellulare, soprattutto nelle persone dalla pelle chiara.
Interazioni e monitoraggio
Diverse associazioni richiedono attenzione. Con il litio, i diuretici ne riducono l'eliminazione renale e aumentano fortemente il rischio di tossicità: l'associazione è sconsigliata. L'ipopotassiemia indotta può esagerare la risposta del cuore agli effetti tossici dei digitalici come la digossina. Gli antinfiammatori non steroidei possono attenuare l'effetto diuretico e antipertensivo. Nelle persone con diabete, la dose dell'antidiabetico può dover essere aggiustata, e i corticosteroidi intensificano la perdita di potassio. La colestiramina e il colestipolo riducono l'assorbimento digestivo del farmaco, fino all'85 % e al 43 % rispettivamente, il che impone di distanziare le assunzioni.
Il monitoraggio inquadra tutto questo. Comprende il dosaggio del sodio, del potassio, del calcio e del magnesio all'inizio e poi a intervalli regolari, la glicemia a digiuno nelle persone con diabete, la sorveglianza della funzione renale ed epatica, e la ricerca di segni di gotta durante le prime settimane. Questo quadro di laboratorio permette di aggiustare la dose e di individuare precocemente uno squilibrio.
Fonti
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Gli integratori da valutare
Oltre il piatto, un singolo nutriente può essere valutato, da confermare con il medico o il farmacista. Ecco quale e in quale forma.
Magnesio
Il magnesio è un minerale coinvolto in numerose reazioni enzimatiche. Gli integratori si distinguono soprattutto per il loro sale: le forme organiche come il bisglicinato e il citrato sono meglio tollerate a livello digestivo e assorbite meglio dell'ossido.
Forma da privilegiare bisglicinato o citrato piuttosto che ossido
Potassio
Il potassio è un minerale elettrolita. Come integratore, il citrato di potassio è una forma ben tollerata e biodisponibile; il contenuto di potassio elementare per capsula rimane moderato a causa dei limiti normativi.
Forma da privilegiare citrato di potassio
Domande frequenti
A cosa serve l'idroclorotiazide e quali sono i suoi effetti collaterali?
L'idroclorotiazide è un diuretico tiazidico prescritto nell'ipertensione e in alcuni edemi. Il foglietto illustrativo segnala in particolare capogiri, un abbassamento della pressione all'inizio del trattamento e possibili squilibri elettrolitici. Per l'elenco completo e ciò che riguarda il suo caso, faccia riferimento al foglietto illustrativo e ne parli con il suo medico o farmacista.
Quali sono le interazioni da conoscere con l'idroclorotiazide?
Il foglietto illustrativo segnala interazioni con alcuni FANS, il litio, i corticosteroidi, altri diuretici e i farmaci antidiabetici, che possono modificare la tollerabilità o l'equilibrio dei sali minerali. Segnali tutte le sue terapie, compresi i farmaci da banco, al suo medico o farmacista prima di associare qualsiasi cosa.
Si può assumere l'idroclorotiazide durante la gravidanza?
L'idroclorotiazide non è raccomandata durante la gravidanza e il foglietto illustrativo indica una controindicazione nel secondo e terzo trimestre. Se è incinta, sta pianificando una gravidanza o allatta, non interrompa nulla di propria iniziativa e consulti il suo medico senza indugio.
Cosa fare in caso di dose dimenticata o se si desidera interrompere l'idroclorotiazide?
In caso di dose dimenticata, il foglietto illustrativo sconsiglia di raddoppiare la dose successiva. L'interruzione di una terapia per l'ipertensione non va decisa da soli, perché la pressione può risalire. Ogni modifica va discussa con il suo medico o farmacista.
L'idroclorotiazide ha un effetto sul potassio e sul magnesio?
La documentazione farmacologica descrive che i diuretici tiazidici aumentano l'eliminazione urinaria di potassio e, in misura minore, di magnesio. Per questo il monitoraggio medico include spesso un controllo ematico di questi minerali. Questo dosaggio nel sangue, e l'interpretazione che ne deriva, competono al suo medico.
Quale principio attivo nutrizionale e quale forma considerare in caso di trattamento prolungato?
In base ai risultati dei suoi esami del sangue, il principio attivo più spesso considerato è il magnesio, in una forma ben tollerata come il bisglicinato, e talvolta il potassio. È preferibile restare su un mono-principio attivo piuttosto che su un complesso, e validare qualsiasi integrazione con la persona che segue la sua terapia, perché un eccesso di potassio può essere problematico.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.