Indapamide
diuretico tiazidico · antipertensivo
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A cosa serve questo medicinale
Indapamide è un farmaco della categoria «diuretico tiazidico (antipertensivo)». I diuretici aiutano i reni a eliminare acqua e sale, il che abbassa la pressione arteriosa e allevia gli edemi.
Per Indapamide in pratica: Aumenta l'eliminazione di acqua e sale attraverso i reni e abbassa la pressione arteriosa. È il più delle volte un trattamento di fondo, assunto a orari regolari per lunghi periodi; il suo beneficio si valuta nel tempo, non in base alla sensazione del giorno.
Con quali marchi si trova
In Francia si contano circa 28 presentazioni rimborsabili contenenti Indapamide. Si trova con diversi nomi di marca e in generici.
- Arlunis
- Bipreterax
- Fludex
- Indapamide Arrow
- Indapamide Biogaran
- Indapamide Cristers Lp
- Indapamide Eg Lp
- Indapamide Krka Lp
- e altre presentazioni
Le specialità originali e i generici forniscono lo stesso principio attivo; la scelta tra loro si fa con il medico o il farmacista.
Nel piatto: potassio e magnesio
Con l'indapamide, l'organismo elimina più potassio e magnesio attraverso le urine. L'alimentazione è la prima leva per ricostituire questi due minerali, e la più facile da mantenere giorno dopo giorno.
Il potassio si trova in abbondanza nella frutta e nella verdura: albicocche secche, uvetta, patata, spinaci, broccoli, avocado, banana e arancia. I fagioli, le lenticchie, lo yogurt e il salmone ne apportano anch'essi una buona parte. Il magnesio proviene soprattutto dalle mandorle e dagli anacardi, dai semi di zucca, dai fagioli neri e rossi, dalle verdure a foglia verde, dal riso integrale, dall'avena e dal cioccolato fondente ad almeno il 70 per cento.
Diversi di questi alimenti apportano entrambi i minerali insieme: gli spinaci, i fagioli e la banana coprono una parte del potassio e del magnesio nello stesso pasto. Inserendoli regolarmente nei vostri piatti, ricaricate queste riserve oltre al vostro trattamento, mai al suo posto.
Come agisce l'indapamide
L'indapamide è un diuretico simile ai tiazidici. Non è un vero tiazidico: è un derivato sulfonamidico costruito attorno a un nucleo indolico, chiamato indolina. Agisce sul rene, a livello del segmento corticale di diluizione, cioè il tubulo contorto distale, dove inibisce il riassorbimento del sodio. Frenando questo riassorbimento, aumenta l'eliminazione urinaria di sodio e di cloruro, e quindi di sale e di acqua.
Alle dosi impiegate contro l'ipertensione, la sua azione non si limita a questo effetto diuretico. L'indapamide riduce la resistenza delle piccole arterie periferiche e migliora la compliance arteriosa, cioè la capacità delle arterie di lasciarsi distendere. Agisce con poco o nessun effetto sulla gittata cardiaca, sulla frequenza o sul ritmo del cuore. La pressione arteriosa scende attraverso queste due vie combinate, renale e vascolare.
Perché si prescrive l'indapamide
L'indapamide è indicata nel trattamento dell'ipertensione arteriosa. Si prescrive da sola, quando basta a riportare la pressione nell'obiettivo, oppure in associazione con altri antipertensivi quando occorre combinare più meccanismi. È la sua ragion d'essere principale e l'indicazione per cui è più usata a dosi basse.
Negli Stati Uniti, la scheda tecnica riporta anche un'indicazione nella ritenzione di acqua e sale dell'insufficienza cardiaca congestizia, con una dose iniziale di 2,5 mg al mattino. In questo contesto è l'effetto diuretico a essere ricercato, per aiutare l'organismo a eliminare l'eccesso di acqua e di sale. L'obiettivo resta tuttavia soprattutto pressorio, e il calo della pressione si ottiene a dosi basse.
Come assumerlo ogni giorno
Nell'ipertensione, la dose iniziale è di 1,25 mg in un'unica assunzione al mattino. Può essere aumentata a intervalli di quattro settimane fino a 5 mg al giorno, secondo la risposta pressoria. La forma a rilascio prolungato, Natrilix SR 1,5 mg, si assume in ragione di una compressa ogni 24 ore, preferibilmente al mattino, deglutita intera con acqua e senza masticarla. L'assunzione mattutina evita i risvegli notturni, poiché il medicinale fa urinare di più.
La regolarità governa tutto il beneficio: un'assunzione al giorno, alla stessa ora, senza saltare un giorno. L'emivita di eliminazione della forma a rilascio prolungato è di 14 a 24 ore, con una media di 18 ore, il che consente una copertura sulle 24 ore con una sola assunzione. Non bisogna sospenderla di propria iniziativa: l'ipertensione non si avverte, e la pressione risale senza segno d'allarme non appena si interrompe. Ogni modifica si decide con il medico.
Gli effetti da conoscere, e la loro frequenza
L'effetto più frequente è il calo del potassio nel sangue, l'ipopotassiemia, classificata come comune, cioè tra un paziente su cento e uno su dieci. Negli studi condotti a 1,25 mg, il 20 per cento dei pazienti ha presentato almeno una potassiemia inferiore a 3,4 mEq/L, e un'ipopotassiemia sintomatica è comparsa nel 2 per cento. Il calo dipende dalla dose: in media 0,28 mEq/L a 1,25 mg, 0,61 mEq/L a 5 mg e 0,76 mEq/L a 10 mg al giorno. È il parametro più sorvegliato con questo trattamento.
Gli altri effetti si distribuiscono secondo la loro frequenza. L'iponatriemia e la disfunzione erettile sono non comuni, tra un caso su 1000 e uno su 100; le reazioni di ipersensibilità e le eruzioni maculopapulose sono comuni; l'ipomagnesiemia e l'ipocloremia sono rare, e l'ipercalcemia molto rara. La glicemia e l'acido urico nel sangue possono aumentare, con frequenza non nota: l'acido urico aumenta in media di circa 0,69 mg/100 mL a 1,25 mg, e può scatenarsi un attacco di gotta nei pazienti già iperuricemici. Sono state segnalate iponatriemie gravi, accompagnate da ipopotassiemia, alle dosi raccomandate.
Perché scendono il potassio e il magnesio
Bloccando il riassorbimento del sodio a monte, l'indapamide invia più sodio nelle porzioni distali del nefrone, dove viene in parte scambiato con il potassio: il potassio se ne va allora più abbondantemente nelle urine. Il magnesio segue una logica simile, perché i diuretici simili ai tiazidici aumentano la sua escrezione urinaria, il che può portare a un'ipomagnesiemia. Sono i due minerali le cui riserve si impoveriscono con questo trattamento.
Il calcio, invece, evolve in senso opposto: i tiazidici e i loro simili riducono la sua escrezione urinaria, il che può provocare un aumento lieve e transitorio della calcemia. È coinvolto anche il metabolismo dello zucchero, poiché un diabete latente può manifestarsi e il fabbisogno di insulina dei diabetici può modificarsi. Per il potassio e il magnesio, l'alimentazione resta il mezzo più semplice per ricostituire le riserve, oltre al trattamento.
Interazioni e monitoraggio biologico
Il monitoraggio si basa anzitutto sugli elettroliti. La natriemia si misura prima del trattamento, poi a intervalli regolari; la prima potassiemia deve essere ottenuta durante la prima settimana, e un'ipopotassiemia sotto 3,4 mmol/L deve essere corretta. La scheda tecnica statunitense raccomanda dosaggi periodici degli elettroliti sierici e un monitoraggio periodico dell'acido urico durante il trattamento.
Nel paziente diabetico, il monitoraggio della glicemia è importante, in particolare in caso di ipopotassiemia, perché le due cose si ripercuotono l'una sull'altra. L'indapamide è legata alle proteine plasmatiche in misura del 71 a 79 per cento, il che conta quando è associata ad altri medicinali. Questo monitoraggio biologico consente di aggiustare la dose e di cogliere presto gli squilibri prima che diventino fastidiosi.
Fonti
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Gli integratori da valutare
Oltre il piatto, un singolo nutriente può essere valutato, da confermare con il medico o il farmacista. Ecco quale e in quale forma.
Magnesio
Il magnesio è un minerale coinvolto in numerose reazioni enzimatiche. Gli integratori si distinguono soprattutto per il loro sale: le forme organiche come il bisglicinato e il citrato sono meglio tollerate a livello digestivo e assorbite meglio dell'ossido.
Forma da privilegiare bisglicinato o citrato piuttosto che ossido
Potassio
Il potassio è un minerale elettrolita. Come integratore, il citrato di potassio è una forma ben tollerata e biodisponibile; il contenuto di potassio elementare per capsula rimane moderato a causa dei limiti normativi.
Forma da privilegiare citrato di potassio
Domande frequenti
Quali sono gli effetti collaterali dell'indapamide?
I foglietti illustrativi pubblici citano in particolare cali del potassio nel sangue, vertigini, stanchezza, crampi muscolari e, più raramente, reazioni cutanee. Gli effetti avvertiti variano da persona a persona. Consulti il foglietto illustrativo della sua confezione e segnali ogni sintomo al suo medico o al suo farmacista.
Quando prendere l'indapamide durante la giornata e cosa fare in caso di dimenticanza?
Il foglietto illustrativo indica un'assunzione preferibilmente al mattino a causa dell'effetto diuretico, per evitare i risvegli notturni. In caso di dimenticanza, raccomanda di riprendere normalmente il trattamento il giorno seguente senza raddoppiare la dose. Segua la posologia stabilita dal suo medico e verifichi questi punti con il suo farmacista.
L'indapamide è compatibile con la gravidanza e l'allattamento?
I foglietti illustrativi sconsigliano l'indapamide durante la gravidanza e prevedono che venga preso in considerazione un trattamento alternativo quando una gravidanza è programmata o confermata. Anche l'allattamento è sconsigliato. Se la cosa la riguarda, ne parli con il suo medico prima di qualsiasi decisione.
L'indapamide presenta interazioni o precauzioni con l'alcol?
L'indapamide può interagire con altri farmaci, in particolare quelli che agiscono sul ritmo cardiaco o sul potassio, e il foglietto illustrativo menziona precauzioni riguardo all'alcol. L'elenco completo è riportato nel foglietto illustrativo. Segnali al suo medico o al suo farmacista tutti i prodotti che assume, compresi quelli in automedicazione.
Perché il potassio e il magnesio vengono controllati durante l'assunzione di indapamide?
Il riassunto delle caratteristiche del prodotto indica che l'indapamide aumenta l'escrezione urinaria del sodio e, in misura minore, quella del potassio e del magnesio. Un primo controllo del potassio nel sangue è di solito previsto nella settimana successiva all'inizio del trattamento. È il suo medico a interpretare questi dosaggi e a decidere qualsiasi provvedimento.
Sul piano nutrizionale, quale nutriente considerare quando si assume l'indapamide?
Il magnesio è il principio attivo più spesso citato: il riassunto delle caratteristiche del prodotto rileva che l'indapamide aumenta anche, in misura minore, l'escrezione urinaria del magnesio, e alcuni lavori clinici collegano un potassio basso difficile da correggere a un magnesio a sua volta ridotto. In pratica, si predilige una forma ben tollerata come il bisglicinato di magnesio, come mono-attivo. Il potassio, invece, si controlla con il prelievo di sangue e si gestisce con il suo medico, mai in autonomia.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.