Ciprofloxacin

Ciprofloxacin gehört zur Familie der Fluorchinolone. Es ist ein bakterizides Antibiotikum, das heißt, es tötet die Bakterien ab, anstatt ihre Vermehrung nur zu bremsen. Um sich zu vermehren, muss ein Bakterium seine DNA kopieren, ein langes, in sich aufgewickeltes Molekül. Ciprofloxacin blockiert zwei Enzyme, die für dieses Kopieren unentbehrlich sind: die DNA-Gyrase, eine Topoisomerase vom Typ II, und die Topoisomerase IV.

Indem es diese Enzyme ausschaltet, verhindert es, dass sich die bakterielle DNA korrekt entwindet und repliziert, was das Bakterium absterben lässt. Seine Wirkung ist besonders ausgeprägt gegen gramnegative Stäbchen, eine große Gruppe von Bakterien, darunter Pseudomonas aeruginosa, das oft schwer zu behandeln ist. Diese Wirksamkeit erklärt, warum man es bestimmten Situationen vorbehält.

Der Arzt verordnet Ciprofloxacin zur Behandlung bakterieller Infektionen, die andere Antibiotika nicht immer abdecken. Es wird insbesondere bei Harnwegsinfektionen und Prostatitis eingesetzt, bei bestimmten Darminfektionen wie Typhus und Salmonellose sowie bei Infektionen der Knochen und Gelenke. Es dient auch der Vorbeugung von Lungenmilzbrand und Pest.

Oral eingenommen gelangt es gut ins Blut: seine orale Bioverfügbarkeit erreicht 70 bis 80 %. Die Konzentration erreicht ihren Höhepunkt 1 bis 1,5 Stunden nach der Einnahme, und seine Eliminationshalbwertszeit liegt bei etwa 4 Stunden, bei älteren Menschen etwas länger (3,3 bis 6,8 Stunden). Diese Werte erklären den Einnahmerhythmus und die Wirkdauer des Medikaments.

Die orale Form wird meist zweimal täglich in regelmäßigen Abständen eingenommen. Die Einnahme zu einer Mahlzeit verringert Magen-Darm-Beschwerden, ohne die Wirksamkeit zu beeinträchtigen. Die verordnete Dauer muss bis zum Ende eingehalten werden, auch wenn die Beschwerden vorher nachlassen, und die Behandlung sollte nicht aus eigenem Antrieb abgebrochen werden.

Bestimmte Lebensmittel und Medikamente behindern seine Aufnahme. Allein eingenommene Milchprodukte wie Milch oder Joghurt und mit Kalzium angereicherte Säfte verringern seinen Übergang ins Blut; es kann jedoch im Rahmen einer Mahlzeit eingenommen werden, die solche enthält. Antazida und Kalzium-, Eisen- oder Zinkpräparate binden es chemisch: sie müssen dann mindestens 2 Stunden vor oder 6 Stunden nach dem Ciprofloxacin eingenommen werden.

In klinischen Studien bleiben die häufigsten Nebenwirkungen den Magen-Darm-Trakt betreffend und mäßig. Übelkeit betrifft 2,5 % der Patienten, Durchfall 1,6 %, Erbrechen 1 % und Hautausschlag 1 %. Auffällige Leberfunktionswerte treten bei 1,3 % der behandelten Personen auf.

Eine seltenere Wirkung verdient besondere Aufmerksamkeit: Ciprofloxacin kann eine Entzündung oder einen Riss einer Sehne verursachen, insbesondere der Achillessehne. Dieses Ereignis kann von wenigen Stunden bis zu mehreren Monaten nach der Behandlung auftreten und ist Gegenstand der höchsten Sicherheitswarnung der US-amerikanischen Arzneimittelbehörde. Plötzliche Schmerzen oder eine Schwellung einer Sehne sollten dazu führen, die Belastung zu unterbrechen und einen Arzt aufzusuchen.

Weitere Sicherheitswarnungen desselben Ranges begleiten dieses Medikament. Es kann die peripheren Nerven schädigen und eine Neuropathie verursachen, neuropsychiatrische Wirkungen hervorrufen und eine Myasthenia gravis, eine Muskelerkrankung, verschlimmern. Ciprofloxacin kann auch das QT-Intervall des Herzens verlängern, und nach der Zulassung wurden Fälle von Torsade de pointes, einer Rhythmusstörung, gemeldet.

Es kann den Blutzucker in beide Richtungen aus dem Gleichgewicht bringen, mit einer Unterzuckerung, die mitunter schwer oder sogar tödlich ist, wenn es zu einem oralen Antidiabetikum hinzukommt. Die Haut wird empfindlicher gegenüber Sonne und UV-Strahlung, was zu mäßigen bis schweren Photosensibilitätsreaktionen führen kann. Wie jedes Antibiotikum kann es schließlich einen Durchfall durch Clostridioides difficile begünstigen, ein Bakterium, dessen Toxine A und B mitunter schwere Verläufe verursachen.

Einige Kombinationen erfordern Vorsicht oder sogar ein Verbot. Indem es ein Leberenzym, das CYP1A2, blockiert, erhöht Ciprofloxacin die Konzentrationen von Theophyllin und Koffein. Es erhöht auch die von Ciclosporin, einem Immunsuppressivum, dessen Konzentrationen überwacht werden müssen. Diese Hemmung von CYP1A2 macht die Kombination mit Tizanidin, einem Muskelrelaxans, kontraindiziert, da dessen Konzentrationen stark ansteigen. Bei Warfarin, einem Gerinnungshemmer, müssen die Prothrombinzeit, der INR und jedes Anzeichen einer Blutung überwacht werden.

Die Überwachung begleitet die Behandlung je nach Zustand des Patienten und Dauer. Sie umfasst Anzeichen einer Sehnenentzündung, den psychischen Zustand, das Blutbild, die Nieren- und Leberfunktion und den Blutzucker. Der Arzt bleibt aufmerksam gegenüber dem Auftreten eines Durchfalls, der auf eine Infektion mit C. difficile hinweisen könnte. Diese Kontrollen ermöglichen es, die Behandlung zum richtigen Zeitpunkt anzupassen oder abzubrechen.