Moxifloxacino

El moxifloxacino pertenece a la familia de las fluoroquinolonas. Actúa sobre dos enzimas bacterianas de tipo topoisomerasa II: la ADN girasa y la topoisomerasa IV. Estas dos enzimas gestionan el enrollamiento y la separación del ADN de la bacteria, etapas indispensables para su replicación, su transcripción y la reparación de su ADN. Al inhibirlas, el moxifloxacino bloquea engranajes centrales de la vida bacteriana.

Cuando la ADN girasa y la topoisomerasa IV están bloqueadas, la bacteria ya no puede desenrollar ni separar su ADN en el momento de dividirse. La maquinaria de división se atasca, y la célula bacteriana muere: el efecto es bactericida. Es esta acción directa sobre la copia del ADN la que hace que el antibiótico sea eficaz contra los gérmenes sensibles.

El moxifloxacino trata infecciones bacterianas muy concretas. Está indicado en la neumonía adquirida en la comunidad, la sinusitis bacteriana aguda, la exacerbación bacteriana aguda de la bronquitis crónica, las infecciones de la piel complicadas y no complicadas, las infecciones intraabdominales complicadas y la peste. El médico lo reserva para las situaciones en las que una bacteria es la causa, porque un antibiótico no tiene ningún efecto sobre una infección vírica.

Su farmacocinética explica el ritmo de una toma al día. Su biodisponibilidad oral es de alrededor del 90 %, lo que quiere decir que la casi totalidad de la dosis ingerida pasa a la sangre. Su semivida de eliminación media es de 12 horas, con una variación de aproximadamente 1,3 horas, una duración lo bastante larga para cubrir el día con una sola toma.

El moxifloxacino se toma una vez al día, con o sin alimento: una comida rica en grasas no cambia su absorción. Lo más útil es tomarlo a una hora regular y llegar hasta el final de la duración fijada, aunque los síntomas mejoren antes. No se modifica la dosis ni se interrumpe el tratamiento por iniciativa propia, sin hablarlo con el médico. Se recomienda beber en abundancia agua u otros líquidos cada día durante el tratamiento.

Un aspecto de sincronización merece atención. El moxifloxacino forma complejos con los cationes divalentes y trivalentes como el calcio, el magnesio, el hierro y el zinc, un fenómeno de quelación que reduce su absorción si todo se ingiere junto. Por tanto, hay que tomar el comprimido al menos 4 horas antes o 8 horas después de los antiácidos a base de magnesio o de aluminio, el sucralfato, la didanosina y los multivitamínicos que contienen hierro o zinc. Por el contrario, una ración de yogur, fuente de calcio, no modifica ni la velocidad ni la magnitud de la absorción, y el calcio solo no cambió su farmacocinética de forma significativa.

Los efectos adversos más comunes son de orden digestivo y neurológico leve. Las náuseas afectan a alrededor del 7 % de los pacientes, la diarrea a alrededor del 6 %, las cefaleas a alrededor del 4 % y los vértigos a alrededor del 3 %. Estas reacciones se mantienen en general moderadas, pero dan una idea realista de lo que puede ocurrir durante el tratamiento.

Dos situaciones exigen una vigilancia particular. Como todo antibiótico, el moxifloxacino puede favorecer una diarrea por Clostridioides difficile, que hay que plantearse ante cualquier diarrea que aparezca durante o después de una antibioterapia. Por otra parte, se han notificado trastornos de la glucemia, tanto hipoglucemia como hiperglucemia, sobre todo en pacientes diabéticos de edad avanzada tratados con un hipoglucemiante oral.

El moxifloxacino alarga el intervalo QT, un parámetro eléctrico del corazón. Tras 400 mg por vía oral, la variación media del QTc en el pico de concentración fue de 6 milisegundos, con una variación de aproximadamente 26 milisegundos. El riesgo de torsades de pointes, un trastorno del ritmo grave, aumenta en caso de hipopotasemia o hipomagnesemia no corregidas, y el antibiótico debe evitarse en estos pacientes. Es una de las razones por las que el potasio y el magnesio cuentan durante el tratamiento.

Otras dos afecciones conciernen a los tendones y a los nervios. Una tendinitis o una rotura de tendón puede aparecer desde unas horas hasta varios meses después del inicio del tratamiento, con un riesgo mayor después de los 60 años, bajo corticoides y en las personas trasplantadas. El moxifloxacino también puede provocar una neuropatía periférica, cuyos síntomas pueden aparecer poco después del inicio del tratamiento y permanecer irreversibles en algunos pacientes. También se han descrito efectos sobre el sistema nervioso central, como convulsiones, alucinaciones o trastornos psiquiátricos, y cualquier dolor tendinoso o cualquier cambio de sensación justifica un consejo médico rápido.

El seguimiento se organiza en torno a los puntos de fragilidad ya nombrados. En una persona diabética, la glucemia merece vigilarse de cerca, porque el antibiótico puede hacerla variar en ambos sentidos. En los pacientes con riesgo de trastorno del ritmo, el médico corrige un potasio o un magnesio bajos antes y durante el tratamiento, y tiene en cuenta los demás medicamentos que también alargan el QT.

Las interacciones más concretas en el día a día siguen siendo las de los cationes. El hierro, el zinc, el calcio y el magnesio de los complementos y de los antiácidos se unen al moxifloxacino y disminuyen su absorción si se toman al mismo tiempo, de ahí la regla de espaciamiento de 4 horas antes o 8 horas después. En caso de diarrea persistente, dolor en el tendón, pérdida de sensibilidad o malestar, el paciente contacta con su médico en lugar de ajustar solo su tratamiento. Este planteamiento nutricional viene además del tratamiento, nunca en su lugar.