Moxifloxacina

La moxifloxacina appartiene alla famiglia dei fluorochinoloni. Agisce su due enzimi batterici di tipo topoisomerasi II: la DNA girasi e la topoisomerasi IV. Questi due enzimi gestiscono l’avvolgimento e la separazione del DNA del batterio, tappe indispensabili alla sua replicazione, alla sua trascrizione e alla riparazione del suo DNA. Inibendoli, la moxifloxacina blocca ingranaggi centrali della vita batterica.

Quando la DNA girasi e la topoisomerasi IV sono bloccate, il batterio non può più svolgere né separare il suo DNA al momento di dividersi. Il macchinario di divisione si inceppa, e la cellula batterica muore: l’effetto è battericida. È questa azione diretta sulla copia del DNA che rende l’antibiotico efficace contro i germi sensibili.

La moxifloxacina cura infezioni batteriche ben precise. È indicata nella polmonite acquisita in comunità, nella sinusite batterica acuta, nella riacutizzazione batterica acuta della bronchite cronica, nelle infezioni della pelle complicate e non complicate, nelle infezioni intra-addominali complicate e nella peste. Il medico la riserva alle situazioni in cui è in causa un batterio, perché un antibiotico non ha alcun effetto su un’infezione virale.

La sua farmacocinetica spiega il ritmo di una assunzione al giorno. La sua biodisponibilità orale è di circa il 90 %, il che significa che quasi tutta la dose ingerita passa nel sangue. La sua emivita di eliminazione media è di 12 ore, con una variazione di circa 1,3 ore, una durata abbastanza lunga per coprire la giornata con una sola assunzione.

La moxifloxacina si assume una volta al giorno, con o senza cibo: un pasto ricco di grassi non cambia il suo assorbimento. La cosa più utile è assumerla a un orario regolare e arrivare fino alla fine della durata stabilita, anche se i sintomi migliorano prima. Non si modifica la dose e non si interrompe il trattamento di propria iniziativa, senza parlarne con il medico. Si raccomanda di bere in abbondanza acqua o altri liquidi ogni giorno durante il trattamento.

Un aspetto di tempistica merita attenzione. La moxifloxacina forma complessi con i cationi bivalenti e trivalenti come il calcio, il magnesio, il ferro e lo zinco, un fenomeno di chelazione che riduce il suo assorbimento se tutto viene ingerito insieme. Occorre quindi assumere la compressa almeno 4 ore prima o 8 ore dopo gli antiacidi a base di magnesio o di alluminio, il sucralfato, la didanosina e i multivitaminici contenenti ferro o zinco. Al contrario, una porzione di yogurt, fonte di calcio, non modifica né la velocità né l’ampiezza dell’assorbimento, e il calcio da solo non ha cambiato la sua farmacocinetica in modo significativo.

Gli effetti indesiderati più comuni sono di ordine digestivo e neurologico lieve. La nausea colpisce circa il 7 % dei pazienti, la diarrea circa il 6 %, la cefalea circa il 4 % e le vertigini circa il 3 %. Queste reazioni restano in genere moderate, ma danno un’idea realistica di ciò che può accadere durante il trattamento.

Due situazioni richiedono una vigilanza particolare. Come ogni antibiotico, la moxifloxacina può favorire una diarrea da Clostridioides difficile, da considerare di fronte a qualsiasi diarrea che compaia durante o dopo una terapia antibiotica. Inoltre, sono stati segnalati disturbi della glicemia, sia ipoglicemia sia iperglicemia, soprattutto nei pazienti diabetici anziani trattati con un ipoglicemizzante orale.

La moxifloxacina allunga l’intervallo QT, un parametro elettrico del cuore. Dopo 400 mg per via orale, la variazione media del QTc al picco di concentrazione era di 6 millisecondi, con una variazione di circa 26 millisecondi. Il rischio di torsione di punta, un disturbo del ritmo grave, aumenta in caso di ipopotassiemia o ipomagnesiemia non corrette, e l’antibiotico deve essere evitato in questi pazienti. È una delle ragioni per cui il potassio e il magnesio contano durante il trattamento.

Altre due condizioni riguardano i tendini e i nervi. Una tendinite o una rottura di tendine può comparire da qualche ora fino a diversi mesi dopo l’inizio del trattamento, con un rischio maggiore dopo i 60 anni, sotto corticosteroidi e nelle persone trapiantate. La moxifloxacina può anche provocare una neuropatia periferica, i cui sintomi possono comparire poco dopo l’inizio del trattamento e restare irreversibili in alcuni pazienti. Sono stati descritti anche effetti sul sistema nervoso centrale, come convulsioni, allucinazioni o disturbi psichiatrici, e qualsiasi dolore tendineo o qualsiasi cambiamento di sensazione giustifica un parere medico rapido.

Il monitoraggio si organizza attorno ai punti di fragilità già nominati. In una persona diabetica, la glicemia merita di essere sorvegliata da vicino, perché l’antibiotico può farla variare in entrambe le direzioni. Nei pazienti a rischio di disturbo del ritmo, il medico corregge un potassio o un magnesio bassi prima e durante il trattamento, e tiene conto degli altri farmaci che allungano anch’essi il QT.

Le interazioni più concrete nella vita quotidiana restano quelle dei cationi. Ferro, zinco, calcio e magnesio degli integratori e degli antiacidi si legano alla moxifloxacina e ne diminuiscono l’assorbimento se assunti nello stesso momento, da cui la regola di distanziamento di 4 ore prima o 8 ore dopo. In caso di diarrea persistente, dolore al tendine, perdita di sensibilità o malessere, il paziente contatta il proprio medico invece di regolare da solo il proprio trattamento. Questo approccio nutrizionale si aggiunge al trattamento, mai al suo posto.