Indapamida
diurético tiazídico · antihipertensivo
Opción de tercerosPor la redacción de Layer Nutrition · Cómo clasifica el atlas las 664 moléculas
Para qué sirve este medicamento
Indapamida es un medicamento de la categoría «diurético tiazídico (antihipertensivo)». Los diuréticos ayudan a los riñones a eliminar agua y sal, lo que reduce la presión arterial y alivia los edemas.
Para Indapamida en la práctica: Aumenta la eliminación de agua y sal por los riñones y reduce la presión arterial. Suele ser un tratamiento de fondo, tomado a horas regulares durante largos periodos; su beneficio se juzga con el tiempo, no por la sensación del día.
Con qué marcas se encuentra
En Francia se registran unas 28 presentaciones reembolsables que contienen Indapamida. Se encuentra con varios nombres de marca y en genéricos.
- Arlunis
- Bipreterax
- Fludex
- Indapamide Arrow
- Indapamide Biogaran
- Indapamide Cristers Lp
- Indapamide Eg Lp
- Indapamide Krka Lp
- y otras presentaciones
Las especialidades originales y los genéricos aportan el mismo principio activo; la elección entre ellos se hace con su médico o farmacéutico.
En el plato: potasio y magnesio
Con la indapamida, el organismo elimina más potasio y magnesio por la orina. La alimentación es la primera palanca para reconstituir estos dos minerales, y la más fácil de mantener día tras día.
El potasio se encuentra en abundancia en las frutas y las verduras: orejones de albaricoque, pasas, patata, espinacas, brócoli, aguacate, plátano y naranja. Las alubias, las lentejas, el yogur y el salmón aportan también una buena parte. El magnesio procede sobre todo de las almendras y los anacardos, las pipas de calabaza, las alubias negras y rojas, las verduras de hoja verde, el arroz integral, la avena y el chocolate negro de al menos el 70 por ciento.
Varios de estos alimentos aportan ambos a la vez: las espinacas, las alubias y el plátano cubren una parte del potasio y del magnesio en la misma comida. Al incorporarlos con regularidad a sus platos, recarga estas reservas además de su tratamiento, nunca en su lugar.
Cómo actúa la indapamida
La indapamida es un diurético emparentado con las tiazidas. No es una verdadera tiazida: es un derivado sulfonamida construido en torno a un núcleo indol, llamado indolina. Actúa sobre el riñón, en el segmento cortical de dilución, es decir el túbulo contorneado distal, donde inhibe la reabsorción de sodio. Al frenar esta reabsorción, aumenta la eliminación urinaria de sodio y de cloruro, y por tanto de sal y de agua.
En las dosis empleadas contra la hipertensión, su acción no se limita a este efecto diurético. La indapamida disminuye la resistencia de las pequeñas arterias periféricas y mejora la distensibilidad arterial, es decir la capacidad de las arterias para dejarse dilatar. Actúa con poco o ningún efecto sobre el gasto cardíaco, la frecuencia o el ritmo del corazón. La presión arterial baja por estas dos vías combinadas, renal y vascular.
Por qué se prescribe la indapamida
La indapamida está indicada en el tratamiento de la hipertensión arterial. Se prescribe sola, cuando basta para llevar la tensión al objetivo, o en asociación con otros antihipertensivos cuando deben combinarse varios mecanismos. Esa es su razón de ser principal, y la indicación para la que más se utiliza a dosis bajas.
En los Estados Unidos, la ficha técnica recoge también una indicación en la retención de agua y sal de la insuficiencia cardíaca congestiva, con una dosis de inicio de 2,5 mg por la mañana. En ese marco, es el efecto diurético lo que se busca, para ayudar al organismo a evacuar el exceso de agua y de sal. El objetivo sigue siendo, no obstante, ante todo tensional, y el descenso de la presión se obtiene a dosis bajas.
Cómo tomarla a diario
En la hipertensión, la dosis de inicio es de 1,25 mg en una sola toma por la mañana. Puede aumentarse en escalones de cuatro semanas hasta 5 mg al día, según la respuesta tensional. La forma de liberación prolongada, Natrilix SR 1,5 mg, se toma a razón de un comprimido cada 24 horas, preferiblemente por la mañana, tragado entero con agua y sin masticarlo. La toma matinal evita los despertares nocturnos, ya que el medicamento hace orinar más.
La regularidad gobierna todo el beneficio: una toma al día, a la misma hora, sin saltarse ningún día. La semivida de eliminación de la forma de liberación prolongada es de 14 a 24 horas, con una media de 18 horas, lo que permite una cobertura de 24 horas con una sola toma. No hay que interrumpirla por propia iniciativa: la hipertensión no se siente, y la tensión vuelve a subir sin signo de alerta en cuanto se deja. Toda modificación se decide con el médico.
Los efectos que conviene conocer, y su frecuencia
El efecto más frecuente es el descenso del potasio en sangre, la hipopotasemia, clasificada como frecuente, es decir entre un paciente de cada cien y uno de cada diez. En los ensayos realizados a 1,25 mg, el 20 por ciento de los pacientes presentó al menos una potasemia inferior a 3,4 mEq/L, y una hipopotasemia sintomática apareció en el 2 por ciento. El descenso depende de la dosis: de media 0,28 mEq/L a 1,25 mg, 0,61 mEq/L a 5 mg y 0,76 mEq/L a 10 mg al día. Es el parámetro más vigilado con este tratamiento.
Los demás efectos se reparten según su frecuencia. La hiponatremia y la disfunción eréctil son poco frecuentes, entre un caso de cada 1000 y uno de cada 100; las reacciones de hipersensibilidad y las erupciones maculopapulosas son frecuentes; la hipomagnesemia y la hipocloremia son raras, y la hipercalcemia muy rara. La glucemia y el ácido úrico en sangre pueden elevarse, con una frecuencia no determinada: el ácido úrico aumenta de media alrededor de 0,69 mg/100 mL a 1,25 mg, y puede desencadenarse una crisis de gota en los pacientes ya hiperuricémicos. Se han notificado hiponatremias graves, acompañadas de hipopotasemia, a las dosis recomendadas.
Por qué bajan el potasio y el magnesio
Al bloquear la reabsorción de sodio aguas arriba, la indapamida envía más sodio a las porciones distales de la nefrona, donde se intercambia en parte por potasio: el potasio se marcha entonces más abundantemente por la orina. El magnesio sigue una lógica parecida, ya que los diuréticos emparentados con las tiazidas aumentan su excreción urinaria, lo que puede conducir a una hipomagnesemia. Son los dos minerales cuyas reservas se empobrecen con este tratamiento.
El calcio, en cambio, evoluciona en sentido inverso: las tiazidas y emparentados disminuyen su excreción urinaria, lo que puede provocar un aumento leve y transitorio de la calcemia. El metabolismo del azúcar también se ve afectado, ya que puede desenmascararse una diabetes latente y modificarse las necesidades de insulina de los diabéticos. Para el potasio y el magnesio, la alimentación sigue siendo el medio más sencillo de reconstituir las reservas, además del tratamiento.
Interacciones y seguimiento biológico
El seguimiento se basa en primer lugar en los electrolitos. La natremia se mide antes del tratamiento, luego a intervalos regulares; la primera potasemia debe obtenerse durante la primera semana, y una hipopotasemia por debajo de 3,4 mmol/L debe corregirse. La ficha técnica estadounidense recomienda determinaciones periódicas de los electrolitos séricos y una vigilancia periódica del ácido úrico durante el tratamiento.
En el paciente diabético, la vigilancia de la glucemia es importante, en particular en caso de hipopotasemia, porque ambas repercuten una sobre la otra. La indapamida se une a las proteínas plasmáticas en un 71 a 79 por ciento, lo que cuenta cuando se asocia con otros medicamentos. Este seguimiento biológico permite ajustar la dosis y detectar pronto los desequilibrios antes de que se vuelvan molestos.
Fuentes
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Complementos a considerar
Más allá del plato, un nutriente aislado puede valorarse, a confirmar con su médico o farmacéutico. Aquí cuál y en qué forma.
Magnesio
El magnesio es un mineral implicado en numerosas reacciones enzimáticas. Los complementos se distinguen sobre todo por su sal: las formas orgánicas como el bisglicinato y el citrato se toleran mejor a nivel digestivo y se absorben mejor que el óxido.
Forma preferible bisglicinato o citrato en lugar de óxido
Potasio
El potasio es un mineral electrolito. Como complemento, el citrato de potasio es una forma bien tolerada y biodisponible; el contenido de potasio elemental por cápsula sigue siendo moderado debido a los límites reglamentarios.
Forma preferible citrato de potasio
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los efectos secundarios de la indapamida?
Los prospectos públicos mencionan, en particular, descensos del potasio en sangre, mareos, cansancio, calambres musculares y, con menor frecuencia, reacciones cutáneas. Los efectos percibidos varían de una persona a otra. Consulte el prospecto de su caja e informe de cualquier síntoma a su médico o a su farmacéutico.
¿Cuándo tomar la indapamida durante el día y qué hacer si se olvida una toma?
El prospecto indica que es preferible tomarla por la mañana debido al efecto diurético, para evitar los despertares nocturnos. En caso de olvido, recomienda reanudar el tratamiento con normalidad al día siguiente sin duplicar la dosis. Siga la posología fijada por su médico y confirme estos puntos con su farmacéutico.
¿Se puede tomar indapamida durante el embarazo y la lactancia?
Los prospectos desaconsejan la indapamida durante el embarazo y prevén que se plantee un tratamiento alternativo cuando un embarazo está planificado o confirmado. La lactancia también está desaconsejada. Si es su caso, coméntelo con su médico antes de tomar cualquier decisión.
¿Tiene la indapamida interacciones o precauciones con el alcohol?
La indapamida puede interaccionar con otros medicamentos, en particular con los que actúan sobre el ritmo cardíaco o sobre el potasio, y el prospecto menciona precauciones respecto al alcohol. La lista completa figura en el prospecto. Informe a su médico o a su farmacéutico de todos los productos que toma, incluidos los de automedicación.
¿Por qué se controlan el potasio y el magnesio al tomar indapamida?
La ficha técnica del producto indica que la indapamida aumenta la excreción urinaria de sodio y, en menor grado, la de potasio y magnesio. Un primer control del potasio en sangre suele estar previsto en la semana siguiente al inicio del tratamiento. Es su médico quien interpreta estos análisis y decide cualquier medida.
En cuanto a la nutrición, ¿qué nutriente considerar cuando se toma indapamida?
El magnesio es el activo que más se menciona: la ficha técnica del producto señala que la indapamida también aumenta, en menor grado, la excreción urinaria de magnesio, y algunos trabajos clínicos relacionan un potasio bajo difícil de corregir con un magnesio a su vez disminuido. En la práctica, se prefiere una forma bien tolerada como el bisglicinato de magnesio, en monoactivo. El potasio, en cambio, se controla mediante análisis de sangre y se maneja con su médico, nunca por cuenta propia.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.