Teriparatide
analogo del paratormone · osteoporosi grave
Opzione di terze partiA cura della redazione di Layer Nutrition · Come l'atlante classifica le 664 molecole
A cosa serve questo medicinale
Teriparatide appartiene alla categoria «analogo del paratormone (osteoporosi grave)». Questo medicinale rafforza la solidità dell'osso e riduce il rischio di frattura.
Per Teriparatide in pratica: Stimola la formazione ossea nell'osteoporosi grave. In genere si assume a lungo, nell'ambito di un follow-up regolare, e non si interrompe di propria iniziativa.
Con quali marchi si trova
In Francia si contano circa 7 presentazioni rimborsabili contenenti Teriparatide. Si trova con diversi nomi di marca e in generici.
- Forsteo
- Livogiva
- Movymia
- Sondelbay
- Teriparatide Biogaran
- Teriparatide Teva
- Terrosa
Le specialità originali e i generici forniscono lo stesso principio attivo; la scelta tra loro si fa con il medico o il farmacista.
Nel piatto: calcio e vitamina D
La teriparatide costruisce osso nuovo, e questo osso richiede materia prima. Gli studi clinici sono stati tutti condotti con un apporto quotidiano di calcio e di vitamina D. Il calcio proviene in gran parte dall'alimentazione; la vitamina D si forma soprattutto nella pelle sotto l'effetto del sole, e l'alimentazione ne copre solo una parte.
Il calcio proviene innanzitutto dai latticini come il latte e il formaggio, dalle verdure a foglia verde come il cavolo riccio, e dai piccoli pesci che si mangiano con le lische come le sardine. Il calcio degli spinaci si assorbe male, il che ne fa una fonte poco affidabile nonostante la sua reputazione.
La vitamina D si concentra nei pesci grassi: salmone, sardine, sgombro, aringa. Anche la carne rossa, il fegato e i tuorli d'uovo ne apportano. Riunire questi alimenti nell'arco della settimana copre una parte del fabbisogno, oltre al vostro trattamento.
Come agisce la teriparatide
La teriparatide è un frammento ricombinante dell'ormone paratiroideo umano, la sua porzione attiva 1-34. Si lega al recettore PTH di tipo 1, il PTH1R, un recettore accoppiato alle proteine G presente sulla superficie degli osteoblasti, degli osteociti e di cellule del rene. Legandosi ad esso, attiva all'interno della cellula le vie di segnalazione Gs e Gq, che innescano la risposta ossea.
Il suo effetto dipende soprattutto dal ritmo di somministrazione. Una singola iniezione al giorno, a bassa dose, stimola la formazione di osso più della sua distruzione. È il contrario di un'esposizione continua all'ormone paratiroideo, come nell'iperparatiroidismo, che invece favorisce il riassorbimento osseo. A livello molecolare, la teriparatide aumenta fattori pro-osteoblastici come l'IGF-1 e l'FGF2, toglie il freno che la sclerostina esercita sulla via Wnt/beta-catenina, e accresce il fattore di trascrizione Runx2, che orienta le cellule verso la linea degli osteoblasti.
Perché la teriparatide viene prescritta
La teriparatide si rivolge alle forme gravi di osteoporosi, quando il rischio di frattura è elevato. È indicata nella donna in menopausa ad alto rischio di frattura, nell'uomo affetto da osteoporosi primaria o legata a un deficit ormonale, e nell'osteoporosi provocata dai corticosteroidi. Il foglietto illustrativo descrive una stimolazione della formazione di osso nuovo sulle superfici trabecolari e corticali, mediante un'azione preferenziale sugli osteoblasti piuttosto che sugli osteoclasti.
Questa ricostruzione si traduce in meno fratture. Nello studio cardine nella donna in menopausa, il rischio di nuova frattura vertebrale è passato dal 14,3 % con placebo al 5,0 % con teriparatide, ossia una riduzione relativa di circa il 65 %. Il rischio di nuova frattura non vertebrale da fragilità è sceso dal 5,5 % al 2,6 %, ossia una riduzione relativa di circa il 53 %.
Come assumerlo ogni giorno
La posologia raccomandata è di 20 microgrammi al giorno, in una singola iniezione sottocutanea. Si pratica nella coscia o nella parete addominale, ogni giorno a un momento regolare. L'emivita sierica dopo l'iniezione è di circa un'ora: il prodotto passa in fretta, ed è proprio questo passaggio breve e ripetuto a portare l'effetto anabolico. La regolarità dell'assunzione conta quindi più dell'orario preciso.
Le prime iniezioni si fanno seduti o distesi, poiché può verificarsi un calo di pressione al momento di alzarsi, l'ipotensione ortostatica. Il trattamento non si interrompe di propria iniziativa, poiché il suo beneficio si basa sulla continuità. La sua durata è limitata: oltre due anni nella vita di un paziente, viene proseguito solo se il rischio di frattura resta o torna a essere elevato.
Gli effetti da conoscere
La maggior parte degli effetti segnalati resta vicina a ciò che osserva il gruppo placebo. Su 691 pazienti per braccio alla dose di 20 microgrammi, si rilevano dolori nel 21,3 % (contro il 20,5 %), dolori articolari nel 10,1 % (contro l'8,4 %), nausea nell'8,5 % (contro il 6,7 %), vertigini nell'8,0 % (contro il 5,4 %), stanchezza nell'8,7 % (contro il 6,8 %). Due effetti si distinguono un po' di più: i crampi alle gambe, 2,6 % contro l'1,3 %, e la sincope, 2,6 % contro l'1,4 %.
L'effetto biologico più caratteristico è un aumento passeggero della calcemia, nelle quattro-sei ore successive all'iniezione. Ha interessato l'11 % delle donne e il 6 % degli uomini trattati, contro il 2 % e lo 0 % con placebo. Questa ipercalcemia è il più delle volte lieve e transitoria, e diventa persistente solo in circa il 3 % dei pazienti a 20 microgrammi al giorno. La teriparatide eleva anche l'uricemia: il 3 % dei pazienti superava il limite alto della norma contro l'1 % con placebo, senza aumento dei casi di gotta, di dolori articolari o di calcoli urinari.
Calcio, vitamina D e calcemia
L'osso che la teriparatide fabbrica ha bisogno di calcio e di vitamina D per mineralizzarsi. Negli studi, tutte le donne ricevevano ogni giorno 1000 mg di calcio e almeno 400 UI di vitamina D, e questo apporto sufficiente è raccomandato per tutta la durata del trattamento. La teriparatide aumenta l'escrezione urinaria di calcio, ma la frequenza dell'ipercalciuria osservata negli studi è rimasta comparabile a quella del placebo. Sul fosforo, gli studi a dose singola mostrano un'eliminazione urinaria passeggera e un calo lieve e transitorio del livello ematico, senza che sia comparsa alcuna ipofosfatemia negli studi clinici.
L'apporto di calcio si gestisce in funzione della calcemia. Se questa si eleva durante il trattamento, la condotta è ridurre prima il calcio apportato dagli integratori prima di aggiustare la dose di teriparatide. L'alimentazione resta il modo più semplice per fornire regolarmente il calcio di cui l'osso ha bisogno, mentre la vitamina D proviene anche dall'esposizione al sole.
Interazioni e monitoraggio
Un'interazione richiede un'attenzione particolare: nei pazienti trattati con digossina, l'aumento passeggero della calcemia può favorire una tossicità di questo farmaco del cuore, i cui segni devono essere sorvegliati. Il monitoraggio biologico della teriparatide comprende un dosaggio del calcio nel sangue e nelle urine prima di iniziare, una calcemia di controllo a un mese e poi secondo il giudizio clinico, una misurazione della densità minerale ossea a un anno, e la possibilità di seguire marcatori del rimodellamento osseo come il P1NP.
Sulla sicurezza a lungo termine, è stata osservata un'aumentata incidenza di osteosarcoma nel ratto trattato, ma questo eccesso di rischio non è stato ritrovato negli studi di osservazione nell'uomo, e i dati oltre due anni di uso restano limitati. È la ragione per cui la durata del trattamento è delimitata e il suo mantenimento rivalutato in funzione del rischio di frattura.
Fonti
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Gli integratori da valutare
Oltre il piatto, un singolo nutriente può essere valutato, da confermare con il medico o il farmacista. Ecco quale e in quale forma.
Calcio
Il calcio è il minerale più abbondante dell'organismo, coinvolto nella salute delle ossa. Il citrato di calcio si assorbe bene, anche lontano dai pasti, mentre il carbonato richiede un ambiente acido per il suo assorbimento.
Forma da privilegiare citrato di calcio (non dipende dall'acidità gastrica)
Vitamina D3 (colecalciferolo)
La vitamina D è una vitamina liposolubile. La forma D3 (colecalciferolo) è quella indicata dalla maggior parte delle raccomandazioni. Si assorbe meglio se assunta durante un pasto contenente grassi.
Forma da privilegiare D3 (colecalciferolo), durante un pasto grasso
Domande frequenti
Quali sono gli effetti collaterali del teriparatide?
Il foglietto illustrativo segnala in particolare nausea, dolori agli arti, mal di testa, vertigini e, più raramente, un aumento transitorio del calcio nel sangue. Per l'elenco completo e i segnali che devono mettere in allarme, faccia riferimento al foglietto illustrativo del suo medicinale e ne parli con il suo medico o il suo farmacista.
Il teriparatide ha interazioni con altri farmaci?
Il foglietto illustrativo segnala una particolare cautela con i digitalici come la digossina, poiché una variazione del calcio può modificarne l'effetto. Segnali tutte le sue terapie al suo medico o al suo farmacista e segua le raccomandazioni del foglietto illustrativo.
Per quanto tempo si assume il teriparatide e cosa succede alla sospensione?
La durata del trattamento è limitata nel tempo e stabilita dal medico; al termine, si prevede spesso il passaggio a un altro trattamento per l'osteoporosi. Il comportamento da adottare in caso di dose dimenticata o di sospensione è riportato nel foglietto illustrativo e si decide con il suo medico.
Il teriparatide si può assumere in gravidanza o durante l'allattamento?
Il foglietto illustrativo indica che il teriparatide non deve essere utilizzato durante la gravidanza né l'allattamento. Se la cosa la riguarda o se sta pianificando una gravidanza, ne parli con il suo medico prima di qualsiasi decisione.
Bisogna controllare l'apporto di calcio e vitamina D durante il trattamento con teriparatide?
Le autorità sanitarie raccomandano un apporto adeguato di calcio e vitamina D durante il trattamento dell'osteoporosi, poiché questi due nutrienti sono necessari alla mineralizzazione ossea. Lo stato della vitamina D si verifica con un esame del sangue; discuta del monitoraggio e di un'eventuale integrazione con il suo medico.
Quali forme di calcio e vitamina D preferire?
Per la vitamina D, la forma meglio documentata è il colecalciferolo (vitamina D3). Per il calcio, il citrato di calcio e il carbonato di calcio sono le forme abituali, e il carbonato si assume preferibilmente durante un pasto. La scelta e l'utilità di un apporto si decidono con il suo medico in base al suo apporto alimentare e ai suoi esami.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.