Teriparatida
análogo de la parathormona · osteoporosis grave
Opción de tercerosPor la redacción de Layer Nutrition · Cómo clasifica el atlas las 664 moléculas
Para qué sirve este medicamento
Teriparatida pertenece a la categoría «análogo de la parathormona (osteoporosis grave)». Este medicamento refuerza la solidez del hueso y reduce el riesgo de fractura.
Para Teriparatida en la práctica: Estimula la formación ósea en la osteoporosis grave. Por lo general se toma de forma prolongada, dentro de un seguimiento regular, y no se interrumpe por iniciativa propia.
Con qué marcas se encuentra
En Francia se registran unas 7 presentaciones reembolsables que contienen Teriparatida. Se encuentra con varios nombres de marca y en genéricos.
- Forsteo
- Livogiva
- Movymia
- Sondelbay
- Teriparatide Biogaran
- Teriparatide Teva
- Terrosa
Las especialidades originales y los genéricos aportan el mismo principio activo; la elección entre ellos se hace con su médico o farmacéutico.
En el plato: calcio y vitamina D
La teriparatida construye hueso nuevo, y ese hueso reclama materia prima. Todos los ensayos clínicos se llevaron a cabo con un aporte diario de calcio y de vitamina D. El calcio procede en gran parte de la alimentación; la vitamina D se forma sobre todo en la piel por efecto del sol, y la alimentación solo cubre una parte de ella.
El calcio procede en primer lugar de los productos lácteos como la leche y el queso, de las verduras de hoja verde como la col rizada, y de los pescados pequeños que se comen con las espinas como las sardinas. El calcio de las espinacas se absorbe mal, lo que las convierte en una fuente poco fiable a pesar de su reputación.
La vitamina D se concentra en los pescados grasos: salmón, sardinas, caballa, arenque. La carne roja, el hígado y las yemas de huevo también aportan algo. Reunir estos alimentos a lo largo de la semana cubre una parte de las necesidades, además de su tratamiento.
Cómo actúa la teriparatida
La teriparatida es un fragmento recombinante de la hormona paratiroidea humana, su porción activa 1-34. Se une al receptor de PTH de tipo 1, el PTH1R, un receptor acoplado a proteínas G presente en la superficie de los osteoblastos, los osteocitos y células del riñón. Al fijarse en él, activa en el interior de la célula las vías de señalización Gs y Gq, que desencadenan la respuesta ósea.
Su efecto depende sobre todo del ritmo de administración. Una única inyección al día, a dosis baja, estimula la formación de hueso más que su destrucción. Es lo contrario de una exposición continua a la hormona paratiroidea, como en el hiperparatiroidismo, que en su caso favorece la resorción ósea. A nivel molecular, la teriparatida aumenta factores pro-osteoblásticos como el IGF-1 y el FGF2, levanta el freno que la esclerostina ejerce sobre la vía Wnt/beta-catenina, y eleva el factor de transcripción Runx2, que orienta las células hacia el linaje de los osteoblastos.
Por qué se prescribe la teriparatida
La teriparatida se dirige a las formas graves de osteoporosis, cuando el riesgo de fractura es elevado. Está indicada en la mujer posmenopáusica con alto riesgo de fractura, en el hombre con osteoporosis primaria o vinculada a un déficit hormonal, y en la osteoporosis provocada por los corticoides. El prospecto describe una estimulación de la formación de hueso nuevo en las superficies trabeculares y corticales, mediante una acción preferente sobre los osteoblastos más que sobre los osteoclastos.
Esta reconstrucción se traduce en menos fracturas. En el ensayo pivotal en la mujer posmenopáusica, el riesgo de nueva fractura vertebral pasó del 14,3 % con placebo al 5,0 % con teriparatida, es decir, una reducción relativa de alrededor del 65 %. El riesgo de nueva fractura no vertebral por fragilidad bajó del 5,5 % al 2,6 %, es decir, una reducción relativa de alrededor del 53 %.
Cómo tomarla a diario
La posología recomendada es de 20 microgramos al día, en una única inyección subcutánea. Se aplica en el muslo o en la pared abdominal, cada día a un momento regular. La semivida sérica tras la inyección es de alrededor de una hora: el producto pasa rápido, y es justamente ese paso breve y repetido el que lleva el efecto anabólico. La regularidad de la toma cuenta, por tanto, más que el horario preciso.
Las primeras inyecciones se hacen sentado o tumbado, ya que puede aparecer una bajada de tensión al ponerse de pie, la hipotensión ortostática. El tratamiento no se interrumpe por iniciativa propia, ya que su beneficio se basa en la continuidad. Su duración está limitada: más allá de dos años en la vida de un paciente, solo se prolonga si el riesgo de fractura sigue siendo o vuelve a ser elevado.
Los efectos que conviene conocer
La mayoría de los efectos notificados se mantienen cercanos a lo que observa el grupo placebo. Sobre 691 pacientes por brazo a la dosis de 20 microgramos, se registran dolores en el 21,3 % (frente al 20,5 %), dolores articulares en el 10,1 % (frente al 8,4 %), náuseas en el 8,5 % (frente al 6,7 %), mareos en el 8,0 % (frente al 5,4 %), fatiga en el 8,7 % (frente al 6,8 %). Dos efectos destacan algo más: los calambres en las piernas, 2,6 % frente al 1,3 %, y el síncope, 2,6 % frente al 1,4 %.
El efecto biológico más característico es un aumento pasajero de la calcemia, en las cuatro a seis horas siguientes a la inyección. Afectó al 11 % de las mujeres y al 6 % de los hombres tratados, frente al 2 % y al 0 % con placebo. Esta hipercalcemia es la mayoría de las veces leve y transitoria, y solo se vuelve persistente en alrededor del 3 % de los pacientes a 20 microgramos al día. La teriparatida también eleva la uricemia: el 3 % de los pacientes superaban el límite alto de la normalidad frente al 1 % con placebo, sin aumento de los casos de gota, de dolores articulares o de cálculos urinarios.
Calcio, vitamina D y calcemia
El hueso que la teriparatida fabrica necesita calcio y vitamina D para mineralizarse. En los ensayos, todas las mujeres recibían cada día 1000 mg de calcio y al menos 400 UI de vitamina D, y este aporte suficiente se recomienda durante todo el tratamiento. La teriparatida aumenta la excreción urinaria de calcio, pero la frecuencia de la hipercalciuria observada en los ensayos se mantuvo comparable a la del placebo. Sobre el fósforo, los estudios a dosis única muestran una eliminación urinaria pasajera y un descenso leve y transitorio del nivel en sangre, sin que apareciera ninguna hipofosfatemia en los ensayos clínicos.
El aporte de calcio se gestiona en función de la calcemia. Si esta se eleva bajo tratamiento, la conducta es reducir primero el calcio aportado por los complementos antes de ajustar la dosis de teriparatida. La alimentación sigue siendo el medio más sencillo de proporcionar de forma regular el calcio que el hueso necesita, y la vitamina D viene también de la exposición al sol.
Interacciones y seguimiento
Una interacción exige una atención particular: en los pacientes tratados con digoxina, el aumento pasajero de la calcemia puede favorecer una toxicidad de este medicamento del corazón, cuyos signos deben vigilarse. El seguimiento biológico de la teriparatida comprende una determinación del calcio en sangre y en orina antes de empezar, una calcemia de control al mes y luego según el criterio clínico, una medición de la densidad mineral ósea al año, y la posibilidad de seguir marcadores del remodelado óseo como el P1NP.
Sobre la seguridad a largo plazo, se observó una mayor incidencia de osteosarcoma en la rata tratada, pero este exceso de riesgo no se encontró en los estudios de observación en el ser humano, y los datos más allá de dos años de uso siguen siendo limitados. Esa es la razón por la que la duración del tratamiento está delimitada y su mantenimiento se reevalúa en función del riesgo de fractura.
Fuentes
Moléculas relacionadas
Por explorar en la familia « Huesos y articulaciones » y sus afines.
Ver toda la familia « Huesos y articulaciones » · Volver al atlas
Complementos a considerar
Más allá del plato, un nutriente aislado puede valorarse, a confirmar con su médico o farmacéutico. Aquí cuál y en qué forma.
Calcio
El calcio es el mineral más abundante del organismo, implicado en la salud ósea. El citrato de calcio se absorbe bien, incluso lejos de las comidas, mientras que el carbonato requiere un medio ácido para su absorción.
Forma preferible citrato de calcio (no depende de la acidez gástrica)
Vitamina D3 (colecalciferol)
La vitamina D es una vitamina liposoluble. La forma D3 (colecalciferol) es la que adoptan la mayoría de las recomendaciones. Se absorbe mejor cuando se toma durante una comida que contiene grasas.
Forma preferible D3 (colecalciferol), durante una comida grasa
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los efectos secundarios de la teriparatida?
El prospecto menciona, entre otros, náuseas, dolor en las extremidades, dolor de cabeza, mareos y, con menor frecuencia, una elevación transitoria del calcio en sangre. Para la lista completa y los signos que deben alertarle, consulte el prospecto de su medicamento y coméntelo con su médico o su farmacéutico.
¿La teriparatida interacciona con otros medicamentos?
El prospecto señala una precaución especial con los digitálicos como la digoxina, ya que una variación del calcio puede modificar su efecto. Informe de todos sus tratamientos a su médico o su farmacéutico y siga las recomendaciones del prospecto.
¿Cuánto dura un tratamiento con teriparatida y qué ocurre al suspenderlo?
La duración del tratamiento es limitada en el tiempo y la fija el médico; al finalizar, suele plantearse el relevo con otro tratamiento de la osteoporosis. Cómo actuar en caso de olvido o de interrupción figura en el prospecto y se decide con su médico.
¿Se puede tomar teriparatida durante el embarazo o la lactancia?
El prospecto indica que la teriparatida no debe utilizarse durante el embarazo ni la lactancia. Si le afecta o está considerando quedarse embarazada, coméntelo con su médico antes de tomar cualquier decisión.
¿Hay que vigilar el aporte de calcio y de vitamina D durante un tratamiento con teriparatida?
Las autoridades sanitarias recomiendan un aporte adecuado de calcio y de vitamina D durante el tratamiento de la osteoporosis, ya que ambos nutrientes son necesarios para la mineralización ósea. El estado de vitamina D se comprueba mediante un análisis de sangre; hable de la vigilancia y de una posible suplementación con su médico.
¿Qué formas de calcio y de vitamina D conviene elegir?
Para la vitamina D, la forma mejor documentada es el colecalciferol (vitamina D3). Para el calcio, el citrato de calcio y el carbonato de calcio son las formas habituales, y el carbonato se toma preferentemente durante una comida. La elección y el interés de un aporte se deciden con su médico según su alimentación y su analítica.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.