Teriparatid
Parathormon-Analogon · schwere Osteoporose
Drittanbieter-EmpfehlungVon der Layer-Nutrition-Redaktion · Wie der Atlas die 664 Moleküle einordnet
Wofür dieses Medikament dient
Teriparatid gehört zur Kategorie „Parathormon-Analogon (schwere Osteoporose)“. Dieses Arzneimittel stärkt die Festigkeit des Knochens und verringert das Frakturrisiko.
Für Teriparatid in der Praxis: Regt die Knochenbildung bei schwerer Osteoporose an. Es wird in der Regel langfristig im Rahmen einer regelmäßigen Kontrolle eingenommen und nicht aus eigenem Antrieb abgesetzt.
Unter welchen Marken es erhältlich ist
In Frankreich sind etwa 7 erstattungsfähige Darreichungen mit Teriparatid erfasst. Es ist unter mehreren Markennamen und als Generikum erhältlich.
- Forsteo
- Livogiva
- Movymia
- Sondelbay
- Teriparatide Biogaran
- Teriparatide Teva
- Terrosa
Originalpräparate und Generika liefern denselben Wirkstoff; die Wahl zwischen ihnen treffen Sie mit Ihrem Arzt oder Apotheker.
Auf dem Teller: Kalzium und Vitamin D
Teriparatid baut neuen Knochen auf, und dieser Knochen braucht Rohstoff. Die klinischen Studien wurden alle mit einer täglichen Zufuhr von Kalzium und Vitamin D durchgeführt. Kalzium stammt weitgehend aus der Nahrung; Vitamin D bildet sich vor allem in der Haut unter Einwirkung der Sonne, und die Nahrung deckt davon nur einen Teil.
Kalzium kommt zuerst aus Milchprodukten wie Milch und Käse, aus grünem Blattgemüse wie Grünkohl und aus kleinen Fischen, die man mitsamt Gräten isst, wie Sardinen. Das Kalzium aus Spinat wird schlecht aufgenommen, was ihn trotz seines Rufs zu einer wenig verlässlichen Quelle macht.
Vitamin D ist in fettem Fisch konzentriert: Lachs, Sardinen, Makrele, Hering. Auch rotes Fleisch, Leber und Eigelb liefern etwas davon. Diese Lebensmittel über die Woche zusammenzubringen deckt einen Teil des Bedarfs, zusätzlich zu Ihrer Behandlung.
Wie Teriparatid wirkt
Teriparatid ist ein rekombinantes Fragment des menschlichen Parathormons, sein aktiver Abschnitt 1-34. Es bindet an den PTH-Rezeptor vom Typ 1, den PTH1R, einen G-Protein-gekoppelten Rezeptor, der an der Oberfläche von Osteoblasten, Osteozyten und Zellen der Niere vorhanden ist. Durch die Bindung aktiviert es im Inneren der Zelle die Signalwege Gs und Gq, die die Knochenantwort auslösen.
Seine Wirkung beruht vor allem auf dem Rhythmus der Verabreichung. Eine einzige Injektion pro Tag in niedriger Dosis regt den Knochenaufbau stärker an als den Abbau. Das ist das Gegenteil einer dauerhaften Belastung durch Parathormon, wie beim Hyperparathyreoidismus, die ihrerseits die Knochenresorption fördert. Auf molekularer Ebene erhöht Teriparatid pro-osteoblastische Faktoren wie IGF-1 und FGF2, löst die Bremse, die Sklerostin auf den Wnt/Beta-Catenin-Weg ausübt, und steigert den Transkriptionsfaktor Runx2, der die Zellen in Richtung der Osteoblastenlinie lenkt.
Warum Teriparatid verschrieben wird
Teriparatid richtet sich an schwere Formen der Osteoporose, wenn das Frakturrisiko hoch ist. Es ist angezeigt bei postmenopausalen Frauen mit hohem Frakturrisiko, bei Männern mit primärer Osteoporose oder Osteoporose infolge eines Hormonmangels und bei durch Kortikosteroide verursachter Osteoporose. Die Fachinformation beschreibt eine Anregung der Bildung neuen Knochens an trabekulären und kortikalen Oberflächen durch eine bevorzugte Wirkung auf die Osteoblasten statt auf die Osteoklasten.
Dieser Wiederaufbau führt zu weniger Frakturen. In der Zulassungsstudie bei postmenopausalen Frauen sank das Risiko einer neuen Wirbelfraktur von 14,3 % unter Placebo auf 5,0 % unter Teriparatid, also eine relative Verringerung von etwa 65 %. Das Risiko einer neuen nicht-vertebralen Fragilitätsfraktur ging von 5,5 % auf 2,6 % zurück, also eine relative Verringerung von etwa 53 %.
Wie man es im Alltag einnimmt
Die empfohlene Dosierung beträgt 20 Mikrogramm pro Tag als einzelne subkutane Injektion. Sie wird in den Oberschenkel oder in die Bauchwand gesetzt, jeden Tag zu einem regelmäßigen Zeitpunkt. Die Serumhalbwertszeit nach der Injektion beträgt etwa eine Stunde: das Mittel geht schnell durch, und gerade dieser kurze, wiederholte Durchgang trägt die anabole Wirkung. Die Regelmäßigkeit der Einnahme zählt daher mehr als die genaue Uhrzeit.
Die ersten Injektionen erfolgen im Sitzen oder Liegen, denn ein Blutdruckabfall beim Aufstehen, die orthostatische Hypotonie, kann auftreten. Die Behandlung wird nicht von sich aus abgebrochen, denn ihr Nutzen beruht auf der Kontinuität. Ihre Dauer ist begrenzt: über zwei Jahre im Leben eines Patienten hinaus wird sie nur fortgesetzt, wenn das Frakturrisiko hoch bleibt oder erneut hoch wird.
Die Wirkungen, die man kennen sollte
Die meisten der gemeldeten Wirkungen bleiben nahe dem, was die Placebogruppe beobachtet. Bei 691 Patienten pro Arm in der Dosis von 20 Mikrogramm werden Schmerzen bei 21,3 % festgestellt (gegenüber 20,5 %), Gelenkschmerzen bei 10,1 % (gegenüber 8,4 %), Übelkeit bei 8,5 % (gegenüber 6,7 %), Schwindel bei 8,0 % (gegenüber 5,4 %) und Müdigkeit bei 8,7 % (gegenüber 6,8 %). Zwei Wirkungen heben sich etwas stärker ab: Beinkrämpfe, 2,6 % gegenüber 1,3 %, und Synkope, 2,6 % gegenüber 1,4 %.
Die charakteristischste biologische Wirkung ist ein vorübergehender Anstieg des Blutkalziums in den vier bis sechs Stunden nach der Injektion. Er betraf 11 % der behandelten Frauen und 6 % der behandelten Männer, gegenüber 2 % und 0 % unter Placebo. Diese Hyperkalzämie ist meist leicht und vorübergehend und wird nur bei etwa 3 % der Patienten bei 20 Mikrogramm pro Tag anhaltend. Teriparatid erhöht auch die Harnsäure im Blut: 3 % der Patienten überschritten die obere Normgrenze gegenüber 1 % unter Placebo, ohne eine Zunahme von Fällen von Gicht, Gelenkschmerzen oder Harnsteinen.
Kalzium, Vitamin D und Blutkalzium
Der Knochen, den Teriparatid bildet, braucht Kalzium und Vitamin D, um zu mineralisieren. In den Studien erhielten alle Frauen täglich 1000 mg Kalzium und mindestens 400 IE Vitamin D, und diese ausreichende Zufuhr wird während der gesamten Behandlung empfohlen. Teriparatid erhöht die Kalziumausscheidung über den Urin, doch die Häufigkeit der in den Studien beobachteten Hyperkalziurie blieb mit der von Placebo vergleichbar. Beim Phosphor zeigen die Studien mit Einzeldosis eine vorübergehende Ausscheidung über den Urin und einen leichten, vorübergehenden Abfall des Blutspiegels, ohne dass in den klinischen Studien eine Hypophosphatämie aufgetreten wäre.
Die Kalziumzufuhr wird in Abhängigkeit vom Blutkalzium gesteuert. Steigt dieses unter der Behandlung an, besteht das Vorgehen darin, zunächst das über Nahrungsergänzungsmittel zugeführte Kalzium zu verringern, bevor die Teriparatid-Dosis angepasst wird. Die Ernährung bleibt der einfachste Weg, das Kalzium, das der Knochen braucht, regelmäßig bereitzustellen, wobei Vitamin D auch aus der Sonnenexposition kommt.
Wechselwirkungen und Überwachung
Eine Wechselwirkung erfordert besondere Aufmerksamkeit: bei Patienten, die mit Digoxin behandelt werden, kann der vorübergehende Anstieg des Blutkalziums eine Toxizität dieses Herzmittels begünstigen, deren Anzeichen überwacht werden müssen. Die biologische Überwachung von Teriparatid umfasst eine Bestimmung des Kalziums im Blut und im Urin vor Beginn, eine Kontroll-Kalzämie nach einem Monat und dann nach klinischem Ermessen, eine Messung der Knochenmineraldichte nach einem Jahr sowie die Möglichkeit, Marker des Knochenumbaus wie P1NP zu verfolgen.
Zur langfristigen Sicherheit wurde bei behandelten Ratten eine erhöhte Inzidenz von Osteosarkomen beobachtet, doch dieses erhöhte Risiko wurde in Beobachtungsstudien beim Menschen nicht wiedergefunden, und die Daten über zwei Jahre Anwendung hinaus bleiben begrenzt. Das ist der Grund, warum die Behandlungsdauer eingegrenzt und ihre Fortführung in Abhängigkeit vom Frakturrisiko neu bewertet wird.
Quellen
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Nahrungsergänzung zum Abwägen
Über den Teller hinaus kann ein einzelner Nährstoff sinnvoll sein, in Absprache mit Ihrem Arzt oder Apotheker. Hier ist welcher und in welcher Form.
Calcium
Kalzium ist das am häufigsten vorkommende Mineral im Körper und an der Knochengesundheit beteiligt. Kalziumcitrat wird gut absorbiert, auch unabhängig von den Mahlzeiten, während Karbonat für seine Absorption ein saures Milieu benötigt.
Bevorzugte Form Kalziumcitrat (unabhängig von der Magensäure)
Vitamin D3 (Cholecalciferol)
Vitamin D ist ein fettlösliches Vitamin. Die Form D3 (Cholecalciferol) wird von den meisten Empfehlungen bevorzugt. Es wird besser aufgenommen, wenn es zu einer fetthaltigen Mahlzeit eingenommen wird.
Bevorzugte Form D3 (Cholecalciferol), zu einer fetthaltigen Mahlzeit
Häufige Fragen
Welche Nebenwirkungen hat Teriparatid?
Der Beipackzettel nennt unter anderem Übelkeit, Schmerzen in den Gliedmaßen, Kopfschmerzen, Schwindel und, seltener, einen vorübergehenden Anstieg des Calciumspiegels im Blut. Die vollständige Liste und die Warnzeichen, die Sie aufmerksam machen sollten, finden Sie im Beipackzettel Ihres Arzneimittels; sprechen Sie darüber mit Ihrem Arzt oder Apotheker.
Hat Teriparatid Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten?
Der Beipackzettel weist auf besondere Vorsicht bei Herzglykosiden (Digitalis) wie Digoxin hin, da eine Veränderung des Calciumspiegels deren Wirkung beeinflussen kann. Nennen Sie Ihrem Arzt oder Apotheker alle Ihre Medikamente und befolgen Sie die Hinweise im Beipackzettel.
Wie lange dauert eine Behandlung mit Teriparatid und was passiert nach dem Absetzen?
Die Behandlungsdauer ist zeitlich begrenzt und wird vom Arzt festgelegt; im Anschluss wird häufig eine Weiterbehandlung mit einem anderen Osteoporose-Medikament in Betracht gezogen. Wie Sie bei einer vergessenen Dosis oder beim Absetzen vorgehen, steht im Beipackzettel und wird mit Ihrem Arzt entschieden.
Ist Teriparatid in Schwangerschaft und Stillzeit erlaubt?
Der Beipackzettel gibt an, dass Teriparatid während der Schwangerschaft und Stillzeit nicht angewendet werden darf. Wenn dies auf Sie zutrifft oder Sie eine Schwangerschaft planen, sprechen Sie vor jeder Entscheidung mit Ihrem Arzt.
Sollte man während einer Behandlung mit Teriparatid auf Calcium und Vitamin D achten?
Die Gesundheitsbehörden empfehlen während der Osteoporose-Behandlung eine ausreichende Zufuhr von Calcium und Vitamin D, da beide Nährstoffe für die Knochenmineralisierung notwendig sind. Der Vitamin-D-Status lässt sich über einen Bluttest bestimmen; besprechen Sie die Kontrolle und eine mögliche Supplementierung mit Ihrem Arzt.
Welche Formen von Calcium und Vitamin D sind zu bevorzugen?
Bei Vitamin D ist die am besten dokumentierte Form Cholecalciferol (Vitamin D3). Beim Calcium sind Calciumcitrat und Calciumcarbonat die üblichen Formen, wobei Carbonat bevorzugt zu einer Mahlzeit eingenommen wird. Ob eine Zufuhr sinnvoll ist und welche gewählt wird, entscheiden Sie mit Ihrem Arzt je nach Ihrer Ernährung und Ihren Blutwerten.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.