Acido zoledronico
bifosfonato · osteoporosi
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A cosa serve questo medicinale
Acido zoledronico è un medicinale della categoria «bifosfonato (osteoporosi)». Questo medicinale rinforza la solidità dell'osso e riduce il rischio di frattura.
Pour Acide zolédronique en pratique : Renforce l'os et réduit le risque de fracture. On le prend en général sur la durée, dans le cadre d'un suivi régulier, et on ne l'interrompt pas de sa propre initiative.
Con quali marchi si trova
Acido zoledronico entra nella composizione di circa 8 presentazioni registrate in Francia. Si presenta con diversi nomi commerciali e in forma di generici.
- Acide Zoledronique Altan
- Acide Zoledronique Biogaran
- Acide Zoledronique Mylan
- Acide Zoledronique Sandoz
- Acide Zoledronique Tillomed
- Acide Zoledronique Viatris
- Aclasta
- Zometa
Le specialità originali e i generici forniscono lo stesso principio attivo; la scelta tra loro si fa con il medico o il farmacista.
Nel piatto: calcio e vitamina D
Con l'acido zoledronico, l'osso si ricostruisce meglio quando dispone dei suoi due materiali di base: il calcio e la vitamina D. Gli apporti devono restare regolari, e l'alimentazione è il primo mezzo per mantenerli giorno dopo giorno.
Il calcio si trova soprattutto nei latticini come il latte, il formaggio e lo yogurt, nelle verdure a foglia verde come il cavolo riccio, nei pesci di cui si mangiano le lische come le sardine, e negli alimenti arricchiti. Il calcio degli spinaci fa eccezione: è assorbito male dall'organismo, il che ne fa una fonte poco affidabile nonostante il suo contenuto.
La vitamina D aiuta a regolare il calcio e il fosfato di cui l'osso ha bisogno. Proviene dai pesci grassi come il salmone, le sardine, l'aringa e lo sgombro, ma anche dalla carne rossa, dal fegato, dai tuorli d'uovo e dagli alimenti arricchiti. Riunire queste due famiglie nel corso dei pasti copre buona parte del fabbisogno, in aggiunta al vostro trattamento.
Come agisce l'acido zoledronico
L'acido zoledronico appartiene alla famiglia dei bifosfonati. Il suo bersaglio nell'osso è l'osteoclasto, la cellula incaricata di degradare il tessuto osseo vecchio. All'interno di questa cellula blocca un enzima preciso, la farnesil pirofosfato sintasi, che appartiene alla via del mevalonato. Questo enzima fabbrica molecole indispensabili alla sopravvivenza e al lavoro dell'osteoclasto.
Bloccando questo enzima, il farmaco impedisce la prenilazione di piccole proteine GTPasi di cui l'osteoclasto ha bisogno per funzionare. Priva di queste proteine, la cellula non può più degradare l'osso mineralizzato e finisce per entrare in apoptosi, la sua morte programmata. Il riassorbimento osseo rallenta, la perdita di massa ossea si inverte e lo scheletro si rinforza.
Perché questo trattamento viene prescritto
L'acido zoledronico è indicato nel trattamento e nella prevenzione dell'osteoporosi della donna in menopausa, nell'aumento della massa ossea nell'uomo, nell'osteoporosi provocata dai corticosteroidi e nella malattia ossea di Paget. Il punto in comune di queste situazioni è un osso che si degrada più in fretta di quanto si ricostruisca, il che lo espone alle fratture.
Il suo beneficio è stato stabilito dallo studio HORIZON (Black e coll., New England Journal of Medicine, 2007). Nella donna in menopausa con osteoporosi, un'infusione annuale di 5 mg riduce nell'arco di 3 anni il rischio di fratture vertebrali del 70 per cento e il rischio di fratture dell'anca del 41 per cento rispetto al placebo, con l'anca che passa dal 2,5 all'1,4 per cento di eventi.
Come si svolge il trattamento
L'acido zoledronico si somministra per infusione endovenosa di 5 mg, in una durata di almeno 15 minuti, in ambiente sanitario. Il ritmo è di un'infusione all'anno per trattare l'osteoporosi e di un'infusione ogni 2 anni per la prevenzione. Poiché la via è endovenosa, l'assunzione non dipende né dai pasti né da un orario quotidiano.
Una sola iniezione agisce a lungo. L'eliminazione dal sangue avviene in tre fasi, con un'emivita terminale di 146 ore, e il 39 per cento della dose viene eliminato immodificato nelle urine in 24 ore. Il resto si fissa sull'osso e poi si libera molto lentamente nella circolazione, il che spiega la lunga durata d'azione e il ritmo distanziato delle infusioni. Il ritmo annuale mantiene questa impregnazione ossea da un'infusione alla successiva.
Gli effetti da conoscere
L'effetto più frequente è una reazione detta di fase acuta, che compare nei giorni successivi all'infusione e assomiglia a uno stato simil-influenzale passeggero: febbre, dolori articolari e muscolari, mal di testa. Si attenua in qualche giorno e diminuisce alle infusioni successive. Sull'insieme del follow-up di 3 anni, gli effetti indesiderati più spesso riportati nello studio sull'osteoporosi sono le artralgie nel 23,8 per cento dei pazienti, la febbre nel 17,9 per cento, le cefalee nel 12,4 per cento, le mialgie nell'11,7 per cento e la sindrome simil-influenzale nell'8,8 per cento.
Un calo notevole della calcemia, sotto i 7,5 mg/dL, ha riguardato circa lo 0,2 per cento dei pazienti, senza forma sintomatica osservata, il che giustifica la correzione di ogni ipocalcemia prima della prima infusione. Sono stati riportati due effetti rari ma seri con i bifosfonati, tra cui l'acido zoledronico: l'osteonecrosi della mandibola e le fratture femorali atipiche, a bassa energia. Un dolore alla coscia o all'inguine deve portare a valutare una frattura femorale incompleta.
Calcio e vitamina D, le fondamenta dell'osso
Il farmaco frena la distruzione dell'osso, ma la ricostruzione richiede materia prima. Durante il trattamento è necessaria una supplementazione: almeno 1200 mg di calcio e da 800 a 1000 UI di vitamina D al giorno nell'osteoporosi. Senza questi apporti, il beneficio sulla solidità ossea non può esprimersi pienamente.
Questa base deve essere presente ancora prima della prima infusione. Un'ipocalcemia e una carenza di vitamina D devono essere corrette efficacemente prima di iniziare il trattamento, poiché l'acido zoledronico tende a far scendere la calcemia. L'alimentazione è il mezzo più semplice e più duraturo per mantenere queste riserve, a complemento di ciò che il medico può prescrivere.
Interazioni e monitoraggio
La funzione renale si controlla prima di ogni infusione, tramite un dosaggio della creatinina sierica e un calcolo della clearance secondo la formula di Cockcroft-Gault. Il farmaco è controindicato in caso di ipocalcemia, di clearance della creatinina inferiore a 35 mL/min e di insufficienza renale acuta. Questo controllo condiziona il via libera di ogni iniezione annuale.
Alcune associazioni richiedono prudenza. Gli altri farmaci tossici per il rene, come gli antinfiammatori non steroidei, si aggiungono al rischio renale. I diuretici dell'ansa aumentano il rischio di ipocalcemia, e gli aminoglicosidi possono prolungare l'abbassamento della calcemia. Segnalare l'insieme dei propri trattamenti permette al medico di adeguare il monitoraggio biologico.
Fonti
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Gli integratori da valutare
Oltre il piatto, un singolo nutriente può essere valutato, da confermare con il medico o il farmacista. Ecco quale e in quale forma.
Calcio
Il calcio è il minerale più abbondante dell'organismo, coinvolto nella salute delle ossa. Il citrato di calcio si assorbe bene, anche lontano dai pasti, mentre il carbonato richiede un ambiente acido per il suo assorbimento.
Forma da privilegiare citrato di calcio (non dipende dall'acidità gastrica)
Vitamina D3 (colecalciferolo)
La vitamina D è una vitamina liposolubile. La forma D3 (colecalciferolo) è quella indicata dalla maggior parte delle raccomandazioni. Si assorbe meglio se assunta durante un pasto contenente grassi.
Forma da privilegiare D3 (colecalciferolo), durante un pasto grasso
Domande frequenti
Quali sono gli effetti collaterali più comuni dell'acido zoledronico?
Il foglietto illustrativo segnala frequentemente una sindrome simil-influenzale nei giorni successivi all'infusione: febbre, dolori muscolari o articolari, affaticamento, mal di testa, il più delle volte dopo la prima somministrazione. Queste reazioni sono in genere passeggere. Per la sua situazione, consulti il foglietto illustrativo e ne parli con il suo medico o il suo farmacista.
Ogni quanto si assume l'acido zoledronico?
L'acido zoledronico si somministra tramite infusione endovenosa, con un ritmo stabilito dal prescrittore in base all'indicazione. Il calendario delle infusioni è deciso e seguito dal suo medico. Si rivolga al foglietto illustrativo e al suo medico o farmacista per qualsiasi domanda sul momento e sull'intervallo tra le infusioni.
Serve un controllo odontoiatrico prima di un'infusione di acido zoledronico?
Il foglietto illustrativo segnala un rischio di osteonecrosi della mascella e raccomanda, prima del trattamento, una visita odontoiatrica e la presa in carico delle cure necessarie, segnalando qualsiasi problema dentale. Lo segnali al suo dentista e al suo medico. Segua il foglietto illustrativo e il parere del suo medico o farmacista.
Acido zoledronico in gravidanza o allattamento: quali precauzioni?
Il foglietto illustrativo indica che l'acido zoledronico non è destinato alle donne in gravidanza o in allattamento. Se è incinta, prevede di esserlo o sta allattando, informi il suo medico prima di qualsiasi infusione. Consulti il foglietto illustrativo e il parere del suo medico o farmacista.
L'acido zoledronico è indicato in caso di problemi renali o nella persona anziana?
Il foglietto illustrativo precisa che la funzione renale viene presa in considerazione e che una buona idratazione è raccomandata intorno all'infusione, con precauzioni rafforzate in alcune persone. La valutazione spetta al prescrittore. Per il suo caso, si affidi al foglietto illustrativo e al suo medico o farmacista.
Perché monitorare il calcio e la vitamina D con l'acido zoledronico?
Il foglietto illustrativo pubblico dell'acido zoledronico raccomanda un apporto sufficiente di calcio e vitamina D, poiché questo trattamento è associato a un rischio di calo della calcemia, da monitorare da parte del suo medico. Il principio attivo da considerare sul piano nutrizionale è il calcio, in forma di carbonato o di citrato, e la vitamina D in forma di colecalciferolo (vitamina D3). Il monitoraggio del calcio nel sangue e della vitamina D spetta al suo medico, che adatta gli apporti alla sua situazione.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.