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anticorpo anti-RANKL
Rinforza l’osso e riduce il rischio di frattura. Questa molecola compare in 958 dei farmaci che abbiamo indicizzato.
Non realizziamo una formula per questa terapia. Parli di questi principi attivi con il suo medico o il suo farmacista.
Vedere il dettaglioA cura della redazione di Layer NutritionCome l’atlante classifica le 664 molecole
È un farmaco della categoria «anticorpo anti-RANKL (osteoporosi)». Questo farmaco rafforza la solidità dell’osso e riduce il rischio di frattura.
In pratica: Rinforza l’osso e riduce il rischio di frattura. Le modalità d’uso dipendono dalla situazione, nel quadro stabilito dal medico.
Questi nomi provengono dai registri pubblici di 32 paesi: l’ANSM per la Francia, l’AEMPS per la Spagna, l’AIFA per l’Italia, l’HPRA per l’Irlanda, Swissmedic per la Svizzera e l’Agenzia europea per i medicinali per gli altri.
I più diffusi
Nessun nome corrisponde.
L’atlante dà a ogni molecola una di queste tre risposte. La maggior parte non richiede nulla.
Sotto denosumab, una supplementazione di calcio e di vitamina D accompagna sistematicamente il trattamento. L’alimentazione ne pone la base, giorno dopo giorno, e resta la leva più semplice da mantenere.
Il calcio costruisce e mantiene l’osso. Il NHS colloca il fabbisogno dell’adulto dai 19 ai 64 anni intorno ai 700 mg al giorno. Lo si trova nei prodotti lattiero-caseari come il latte, il formaggio e lo yogurt, nelle verdure verdi come il cavolo riccio e il gombo, nei pesci dalle lische tenere come la sardina, e negli alimenti arricchiti.
La vitamina D regola il calcio e il fosfato dell’organismo e mantiene sani le ossa, i denti e i muscoli. Il NHS raccomanda 10 microgrammi al giorno nell’adulto. Proviene soprattutto dai pesci grassi come il salmone, la sardina e lo sgombro, dai tuorli d’uovo, dalla carne rossa e dagli alimenti arricchiti.
Il denosumab è un anticorpo monoclonale interamente umano di tipo IgG2. Si lega a una proteina chiamata RANKL e le impedisce di fissarsi sul suo recettore RANK, presente sulla superficie dei precursori degli osteoclasti e degli osteoclasti maturi. Sono infatti gli osteoclasti a scavare e a degradare il tessuto osseo. Bloccando questo segnale, il denosumab frena la formazione, l’attività e la sopravvivenza di queste cellule, e riduce così il riassorbimento dell’osso.
Rallentando questo lavoro di demolizione, il denosumab lascia che la ricostruzione ossea prenda il sopravvento. La densità minerale ossea aumenta, e il rischio di frattura diminuisce. Nella donna in postmenopausa ad alto rischio, questa riduzione riguarda le fratture vertebrali, le fratture non vertebrali e le fratture dell’anca.
Il denosumab, commercializzato con il nome di Prolia in questa indicazione, serve a trattare l’osteoporosi della donna in postmenopausa e dell’uomo a rischio aumentato di frattura. L’obiettivo è rinforzare uno scheletro indebolito e prevenire le fratture che complicano pesantemente la vita quotidiana, in particolare la frattura dell’anca.
È indicato anche nella perdita ossea provocata da certi trattamenti soppressori ormonali. È il caso della privazione androgenica utilizzata nel cancro della prostata, e degli inibitori dell’aromatasi impiegati nel cancro della mammella. Questi trattamenti accelerano la demineralizzazione, e il denosumab protegge l’osso per tutta la loro durata.
Nell’osteoporosi, la posologia è di 60 mg in una sola iniezione sottocutanea ogni 6 mesi. L’iniezione si effettua nella coscia, nell’addome o nella parte alta del braccio. A differenza dei bisfosfonati orali, il denosumab non impone né l’assunzione a digiuno, né una particolare posizione eretta, e non è descritta alcuna interazione con i pasti.
Dopo l’iniezione, la biodisponibilità è di circa il 61 per cento e la concentrazione raggiunge il suo picco intorno al decimo giorno. L’emivita media è stimata tra 25 e 32 giorni secondo le fonti. Il ritmo di sei mesi struttura tutto il trattamento: rispettare la data della prossima iniezione conta, e l’interruzione resta una decisione che si prende con il medico, mai da soli.
Nello studio FREEDOM, condotto su donne in postmenopausa osteoporotiche contro placebo, gli effetti più spesso riportati erano vicini a quelli del placebo: dorsalgia 34,7 per cento contro 34,6, dolore delle estremità 11,7 contro 11,1, dolori muscoloscheletrici 7,6 contro 7,5, ipercolesterolemia 7,2 contro 6,1, cistite 5,9 contro 5,8, e infezione delle vie respiratorie superiori 4,9 contro 4,3.
L’EMA classifica gli effetti di Prolia per frequenza. Sono molto comuni, cioè almeno 1 caso su 10, il dolore delle estremità e i dolori muscoloscheletrici. Sono comuni, da 1 su 100 a 1 su 10, la stitichezza, l’eruzione cutanea, l’eczema e l’infezione urinaria. Sono rari, da 1 su 10 000 a 1 su 1000, l’ipocalcemia, l’osteonecrosi della mandibola e le fratture femorali atipiche.
La ripercussione nutrizionale accertata del denosumab è l’ipocalcemia: frenando il rilascio di calcio da parte dell’osso, può abbassare la calcemia. Nell’osteoporosi, l’EMA classifica questa ipocalcemia come rara, cioè tra 1 caso su 10 000 e 1 su 1000. Un’ipocalcemia preesistente deve essere corretta prima di iniziare, poiché costituisce una controindicazione, e il rischio di ipocalcemia grave è accresciuto in caso di insufficienza renale cronica avanzata.
Una supplementazione è prevista per tutti i pazienti: 1000 mg di calcio al giorno e almeno 400 UI di vitamina D al giorno per tutta la durata del trattamento. L’alimentazione sostiene questo apporto nella quotidianità, oltre al vostro trattamento, mai al suo posto.
Certe associazioni richiedono prudenza. Occorre evitare di associare il denosumab all’etelcalcetide, a causa di un rischio di ipocalcemia grave. I corticoidi e gli immunosoppressori sistemici richiedono anch’essi attenzione, poiché aumentano il rischio infettivo. Il denosumab è inoltre controindicato durante la gravidanza e in caso di ipersensibilità: una contraccezione efficace è richiesta durante il trattamento e per almeno 5 mesi dopo l’ultima dose.
Il monitoraggio biologico si basa anzitutto sul controllo della calcemia, soprattutto durante le prime settimane. StatPearls consiglia di sorvegliare anche la creatinina, il calcio, il fosforo e il magnesio all’inizio del trattamento, e poi di controllare periodicamente la vitamina D e il calcio. Questo monitoraggio verifica che la calcemia resti entro i limiti per tutta la durata del trattamento.
Oltre il piatto, un singolo nutriente può essere valutato, da confermare con il medico o il farmacista. Ecco quale e in quale forma.
Il calcio è il minerale più abbondante dell’organismo, coinvolto nella salute delle ossa. Il citrato di calcio si assorbe bene, anche lontano dai pasti, mentre il carbonato richiede un ambiente acido per il suo assorbimento.
Forma da privilegiarecitrato di calcio (non dipende dall’acidità gastrica)
Da confermare con il suo medico o il suo farmacista.
La vitamina D è una vitamina liposolubile. La forma D3 (colecalciferolo) è quella indicata dalla maggior parte delle raccomandazioni. Si assorbe meglio se assunta durante un pasto contenente grassi.
Forma da privilegiareD3 (colecalciferolo), durante un pasto grasso
Da confermare con il suo medico o il suo farmacista.
Scriva il nome riportato sulla confezione. L’atlante le dà la sua risposta.
Per esempio Tachipirina, Panadol o paracetamolo.
Il foglietto illustrativo segnala in particolare dolori agli arti, dolori muscoloscheletrici e una riduzione del calcio nel sangue (ipocalcemia). Gli effetti variano da persona a persona: consulti il foglietto illustrativo della sua terapia e riferisca qualsiasi sintomo al suo medico o al suo farmacista.
Il denosumab può ridurre il livello di calcio nel sangue, un rischio maggiore in caso di insufficienza renale o di carenza di vitamina D. Per questo è previsto un controllo della calcemia intorno alle iniezioni. Segnali senza indugio formicolii, spasmi o rigidità muscolare al suo medico o al suo farmacista, e segua le indicazioni del foglietto illustrativo.
L’ANSM e le società scientifiche hanno segnalato un effetto rebound dopo la sospensione, con un rischio di fratture vertebrali talvolta multiple, soprattutto in caso di precedenti fratture. La sospensione non si decide mai da soli: è una conversazione da avere con il suo medico, che organizza l’eventuale terapia di transizione.
Il foglietto illustrativo indica che non deve essere utilizzato durante la gravidanza. Questa domanda spetta al suo medico, che valuta la sua situazione caso per caso. Non modifichi la terapia da solo: ne parli con il suo medico o con il suo farmacista.
Il riassunto delle caratteristiche del prodotto (RCP) del denosumab raccomanda un apporto sufficiente di calcio e di vitamina D durante la terapia, salvo in caso di eccesso di calcio. Alcuni studi collegano peraltro questo apporto a una migliore evoluzione della densità ossea. Il monitoraggio della sua calcemia e i suoi reali fabbisogni sono da valutare con il suo medico.
Per la vitamina D, la forma di riferimento è il colecalciferolo (vitamina D3). Per il calcio, si trovano soprattutto il carbonato di calcio e il citrato di calcio, quest’ultimo spesso meglio tollerato a livello digestivo. La forma e l’utilità di un apporto dipendono dai suoi esami: è una decisione da prendere con il suo medico o con il suo farmacista.
Queste risposte si basano sul foglietto illustrativo e sulla letteratura pubblicata. Per qualsiasi domanda sul suo farmaco, fanno fede il foglietto illustrativo e il suo medico o farmacista.
Le scriveremo il giorno in cui la sua formula sarà disponibile.