Cefpodoxim

Cefpodoxim ist ein bakterizides Antibiotikum, ein oral verabreichtes Cephalosporin der dritten Generation. Es wirkt, indem es den Aufbau der bakteriellen Zellwand verhindert. Dazu bindet es an die Penicillin-bindenden Proteine (PBP), also an die Enzyme, die das Peptidoglykan zusammenbauen, das starre Gerüst dieser Wand. Indem es den Schritt der Transpeptidierung blockiert, hindert es das Bakterium daran, seine Hülle aufzubauen, was zu dessen Absterben führt.

Bakterien können ihm auf drei Hauptwegen widerstehen. Manche bilden Beta-Lactamasen, Enzyme, die das Antibiotikum hydrolysieren, bevor es wirkt. Andere verändern ihre Penicillin-bindenden Proteine, also genau das Ziel des Medikaments. Wieder andere verringern die Durchlässigkeit ihrer Wand, was das Eindringen des Moleküls einschränkt. Die Entscheidung, Cefpodoxim zu verschreiben, hängt daher von der Empfindlichkeit des verantwortlichen Keims ab.

Cefpodoxim behandelt bestimmte bakterielle Infektionen, die durch empfindliche Keime verursacht werden. Im HNO- und Atemwegsbereich ist es angezeigt bei akuter Mittelohrentzündung, Pharyngitis oder Mandelentzündung, Sinusitis, ambulant erworbener Lungenentzündung und bei der Exazerbation einer Bronchitis. Diesen Situationen sind Bakterien gemeinsam, die das Molekül in einer wirksamen Konzentration erreichen kann.

Es deckt auch bestimmte Hautinfektionen, unkomplizierte Harnwegsinfektionen und die unkomplizierte Gonorrhö ab. In jedem Fall beruht seine Wirksamkeit auf der Empfindlichkeit des verantwortlichen Bakteriums, die der Arzt vor der Verschreibung beurteilt. Genau diese Einschätzung unterscheidet eine sinnvolle Verschreibung von einer wirkungslosen Behandlung.

Die gewählte Form verändert die Art der Einnahme. Die Tabletten aus Cefpodoximproxetil werden zu einer Mahlzeit eingenommen, da die Nahrung ihre Aufnahme verbessert. Die Trinksuspension hingegen kann unabhängig von den Mahlzeiten eingenommen werden: Bei nüchtern oder mit Nahrung eingenommener Dosis unterscheiden sich die Fläche unter der Kurve und die maximale Plasmakonzentration nicht wesentlich. Das Molekül wird anschließend vor allem über die Nieren ausgeschieden, wobei 29 bis 33 Prozent der Dosis unverändert im Urin wiedergefunden werden.

Die Eliminationshalbwertszeit beträgt beim gesunden Menschen etwa 3,3 Stunden und kann bei älteren Personen bis zu 4,2 Stunden erreichen. Bei mäßiger Niereninsuffizienz verlängert sie sich auf 5,9 Stunden und bei schwerer Beeinträchtigung auf bis zu 9,8 Stunden. Die Einnahme erfolgt üblicherweise alle 12 Stunden, was zwischen zwei Dosen eine wirksame Konzentration aufrechterhält. Die Einnahmezeiten einzuhalten und die Behandlung bis zum Ende durchzuführen, ohne sie bei Besserung eigenmächtig abzubrechen, verringert das Risiko eines Rückfalls und einer Resistenz.

Bei Erwachsenen beziffern die Mehrfachdosisstudien den Durchfall auf 7 Prozent, die Übelkeit auf 3,3 Prozent, die vulvovaginalen Infektionen auf 1,3 Prozent, die Bauchschmerzen auf 1,2 Prozent, die vaginalen Pilzinfektionen auf 1 Prozent und die Kopfschmerzen auf 1 Prozent. Erbrechen, Hautausschlag und Nesselsucht treten bei weniger als 1 Prozent der behandelten Personen auf.

Bei Kindern erreicht der Durchfall 6 Prozent und bei Säuglingen und Kleinkindern bis zu 12,8 Prozent. Windeldermatitis oder Pilzausschlag betrifft 2 Prozent der Kinder und bei den jüngsten bis zu 8,5 Prozent, während Erbrechen bei 2,3 Prozent auftritt. Wie bei nahezu allen Antibiotika kann ein Durchfall durch Clostridioides difficile auftreten, von einer leichten Form bis zu einer potenziell tödlichen pseudomembranösen Kolitis, was eine rasche ärztliche Beurteilung erfordert.

Bestimmte Medikamente verändern die Aufnahme von Cefpodoxim in Tablettenform. Hochdosierte Antazida (Natriumbicarbonat, Aluminiumhydroxid) und H2-Blocker verringern seine maximale Plasmakonzentration um 24 bis 42 Prozent und seine Aufnahme um 27 bis 32 Prozent: Ihre Einnahme sollte daher zeitlich von der des Antibiotikums getrennt werden. Umgekehrt erhöht Probenecid die Fläche unter der Kurve von Cefpodoxim um etwa 31 Prozent und seine maximale Konzentration um etwa 20 Prozent, indem es seine tubuläre Sekretion in der Niere hemmt.

Wird Cefpodoxim mit Medikamenten mit bekanntem nephrotoxischem Potenzial kombiniert, wird eine Überwachung der Nierenfunktion empfohlen. Anders als bestimmte Cephalosporine mit einer N-Methyl-Thiotetrazol-Seitenkette (Cefamandol, Cefotetan, Cefoperazon, Moxalactam) besitzt Cefpodoxim eine solche nicht: Es wird daher weder mit der Vitamin-K-bedingten Hypoprothrombinämie noch mit dem für diese Moleküle beschriebenen disulfiramartigen Effekt in Verbindung gebracht.