Cefixim

Cefixim ist ein orales Cephalosporin der dritten Generation, ein bakterizides Antibiotikum: Es tötet das Bakterium, statt nur sein Wachstum zu bremsen. Sein Ziel ist die Bakterienwand. Um ihre Form zu behalten und dem Druck standzuhalten, bauen Bakterien eine verstärkte Wand, indem sie die Peptidoglykan-Einheiten vernetzen, ein starres Geflecht, das die Zelle umgibt. Diese Vernetzung wird von Enzymen bewerkstelligt, die man Penicillin-bindende Proteine oder PBP nennt, Transpeptidasen des Peptidoglykans.

Cefixim bindet an diese PBP und blockiert ihre Aktivität. Die Vernetzung findet nicht mehr statt, die Wand wird brüchig, und das Bakterium stirbt. Es hat einen weiteren Vorzug: Es widersteht der Hydrolyse durch bestimmte Beta-Lactamasen, jene Enzyme, die manche Keime herstellen, um Antibiotika zu zerstören. Diese Stabilität macht es gegen Bakterien wirksam, die gegen mehrere Penicilline resistent geworden sind.

Cefixim behandelt genau umschriebene bakterielle Infektionen. Es ist zugelassen für unkomplizierte Harnwegsinfektionen, die Mittelohrentzündung, die Pharyngitis und Tonsillitis, akute Exazerbationen der chronischen Bronchitis und die unkomplizierte Gonorrhoe, zervikal oder urethral. Der Arzt wählt es, wenn das verursachende Bakterium zu denen gehört, die es erreicht.

Ein Antibiotikum bekämpft nur Bakterien, niemals Viren: Es hat keine Wirkung auf eine Erkältung oder eine Grippe. Es mit Bedacht zu verordnen begrenzt auch das Auftreten von Resistenzen, ein Anliegen, das über den einzelnen Patienten hinausgeht. Die Dauer der Behandlung hängt von der Infektion ab und wird bis zu ihrem Ende verfolgt.

Bei Erwachsenen beträgt die übliche Dosis 400 mg pro Tag, in einer einzigen täglichen Einnahme. Bei Kindern sind es 8 mg pro Kilo und Tag, in einer Einnahme oder aufgeteilt in zwei Einnahmen von 4 mg pro Kilo alle zwölf Stunden. Die Tablette und die Suspension nehmen etwa 40 bis 50 Prozent der Dosis auf, mit oder ohne Nahrung. Bei der Kapsel verringert eine Mahlzeit die Aufnahme, mit einem Rückgang von etwa 15 Prozent der Gesamtexposition und 25 Prozent der Spitzenkonzentration.

Regelmäßigkeit macht die Wirksamkeit: Die Dosis zu einer festen Uhrzeit einzunehmen hält eine stabile Konzentration aufrecht. Der Serumspitzenwert tritt in den Stunden nach der Einnahme auf, und die mittlere Halbwertszeit beträgt drei bis vier Stunden, mitunter bis zu neun Stunden. Auch wenn die Symptome sich rasch bessern, darf man die Behandlung nicht von sich aus abbrechen: Eine verkürzte Infektion kann wieder aufflammen und resistente Bakterien begünstigen.

Die häufigsten Wirkungen betreffen die Verdauung. In klinischen Studien wurde Durchfall bei 16 Prozent der Patienten beobachtet, Übelkeit bei 7 Prozent, weicher oder häufiger Stuhl bei 6 Prozent, Blähungen bei 4 Prozent, Bauchschmerzen bei 3 Prozent und Dyspepsie bei 3 Prozent. Diese Störungen spiegeln die Wirkung des Antibiotikums auf die Darmflora wider.

Eine seltenere Wirkung verdient Aufmerksamkeit. Wie fast alle Antibiotika kann Cefixim einen mit dem Bakterium Clostridioides difficile verbundenen Durchfall auslösen, von wechselnder Stärke, von leichtem Durchfall bis zu einer schweren, ja tödlichen Kolitis; Fälle einer pseudomembranösen Kolitis wurden dokumentiert. Ein schwerer oder anhaltender Durchfall, während oder nach der Behandlung, sollte dazu führen, ärztlichen Rat einzuholen, statt das Medikament von sich aus wieder einzunehmen.

Einmal im Blut ist Cefixim zu etwa 65 Prozent an Serumproteine gebunden. Es wird vor allem über die Nieren ausgeschieden: Etwa die Hälfte der aufgenommenen Dosis findet sich innerhalb von vierundzwanzig Stunden unverändert im Urin wieder, was sein Interesse bei Harnwegsinfektionen erklärt. Mehr als 10 Prozent der Dosis gehen auch in die Galle über.

Cephalosporine, darunter Cefixim, können mit einem Rückgang der Prothrombinaktivität einhergehen, das heißt der Fähigkeit des Blutes zu gerinnen, die von Vitamin K abhängt. Bei Risikopatienten wird die Prothrombinzeit überwacht, und bei Bedarf wird Vitamin K verabreicht.

Zwei Arzneimittelwechselwirkungen sind zu kennen. In Verbindung mit Warfarin oder anderen Antikoagulanzien kann Cefixim die Prothrombinzeit verlängern, mit oder ohne Blutung: Die Überwachung der Gerinnung wird dann verstärkt. Mit Carbamazepin, einem Antiepileptikum, wurden in der Pharmakovigilanz erhöhte Blutspiegel gemeldet, und eine Bestimmung des Carbamazepins wird empfohlen.

Cefixim kann auch bestimmte Laboruntersuchungen verfälschen. Es ergibt falsch positive Werte für Glukose im Urin mit den Benedict- oder Fehling-Lösungen, falsch positive Werte für Ketonkörper mit den Nitroprussid-Tests und kann, wie andere Cephalosporine, einen direkten Coombs-Test positiv machen. Diese Behandlung dem Labor mitzuteilen vermeidet eine Fehldeutung eines Ergebnisses.