Cefpodoxima

La cefpodoxima è un antibiotico battericida, una cefalosporina di terza generazione somministrata per via orale. Agisce impedendo la costruzione della parete batterica. A questo scopo si lega alle proteine leganti la penicillina (PBP), gli enzimi che assemblano il peptidoglicano, l’armatura rigida di quella parete. Bloccando la fase di transpeptidazione, impedisce al batterio di costruire il proprio involucro, provocandone la morte.

I batteri possono resistervi attraverso tre vie principali. Alcuni producono beta-lattamasi, enzimi che idrolizzano l’antibiotico prima che agisca. Altri modificano le proprie proteine leganti la penicillina, il bersaglio stesso del farmaco. Altri ancora riducono la permeabilità della loro parete, il che limita l’ingresso della molecola. La scelta di prescrivere la cefpodoxima dipende quindi dalla sensibilità del germe in causa.

La cefpodoxima cura infezioni batteriche precise, dovute a germi sensibili. Nell’ambito otorinolaringoiatrico e respiratorio è indicata nell’otite media acuta, nella faringite o tonsillite, nella sinusite, nella polmonite acquisita in comunità e nella riacutizzazione della bronchite. Queste situazioni riuniscono batteri che la molecola è in grado di raggiungere a una concentrazione efficace.

Copre anche alcune infezioni cutanee, infezioni urinarie non complicate e la gonorrea non complicata. In ogni caso, la sua efficacia si fonda sulla sensibilità del batterio responsabile, che il medico valuta prima di prescrivere. È questa valutazione a distinguere una prescrizione utile da un trattamento senza effetto.

La forma scelta cambia il modo di assumere il farmaco. Le compresse di cefpodoxima proxetil si assumono con il cibo, perché il pasto ne migliora l’assorbimento. La sospensione orale, invece, può essere assunta indipendentemente dai pasti: nelle persone che hanno mangiato, l’area sotto la curva e il picco plasmatico non differiscono in modo significativo da quelli misurati a digiuno. La molecola viene poi eliminata soprattutto dai reni, con il 29-33 per cento della dose ritrovato invariato nelle urine.

L’emivita di eliminazione è di circa 3,3 ore nel soggetto sano e può raggiungere 4,2 ore nella persona anziana. Si allunga a 5,9 ore in caso di insufficienza renale moderata e fino a 9,8 ore in caso di compromissione grave. L’assunzione si ripartisce di solito ogni 12 ore, il che mantiene una concentrazione attiva tra due dosi. Rispettare gli orari e portare a termine il trattamento, senza interromperlo di propria iniziativa appena si nota un miglioramento, limita il rischio di ricaduta e di resistenza.

Nell’adulto, gli studi a dosi multiple collocano la diarrea al 7 per cento, la nausea al 3,3 per cento, le infezioni vulvovaginali all’1,3 per cento, il dolore addominale all’1,2 per cento, le infezioni fungine vaginali all’1 per cento e la cefalea all’1 per cento. Il vomito, l’eruzione cutanea e l’orticaria compaiono in meno dell’1 per cento delle persone trattate.

Nel bambino, la diarrea raggiunge il 6 per cento, e fino al 12,8 per cento nel lattante e nel bambino piccolo. L’eritema da pannolino o micotico riguarda il 2 per cento dei bambini, e fino all’8,5 per cento nei più piccoli, mentre il vomito colpisce il 2,3 per cento. Come con la quasi totalità degli antibiotici, può comparire una diarrea da Clostridioides difficile, da una forma lieve fino a una colite pseudomembranosa potenzialmente mortale, e giustifica un rapido parere medico.

Alcuni farmaci modificano l’assorbimento della cefpodoxima in compressa. Gli antiacidi ad alte dosi (bicarbonato di sodio, idrossido di alluminio) e gli anti-H2 riducono il suo picco plasmatico dal 24 al 42 per cento e il suo assorbimento dal 27 al 32 per cento: conviene quindi distanziare la loro assunzione da quella dell’antibiotico. Al contrario, il probenecid aumenta l’area sotto la curva della cefpodoxima di circa il 31 per cento e il suo picco di circa il 20 per cento, frenando la sua secrezione tubulare renale.

Quando la cefpodoxima è associata a farmaci dal potenziale nefrotossico noto, è consigliato un monitoraggio della funzione renale. A differenza di alcune cefalosporine portatrici di una catena laterale N-metil-tiotetrazolica (cefamandolo, cefotetan, cefoperazone, moxalactam), la cefpodoxima non la possiede: non è quindi associata all’ipoprotrombinemia legata alla vitamina K né all’effetto di tipo disulfiram descritti per quelle molecole.