Cefazolina

La cefazolina pertenece a las cefalosporinas de primera generación, una familia dentro de los antibióticos betalactámicos. En el corazón de la molécula, el anillo betalactámico se fija a unas enzimas bacterianas llamadas proteínas fijadoras de penicilina, las PBP. Al unirse a estas PBP, la cefazolina bloquea la reacción de transpeptidación, el paso que enlaza entre sí las cadenas del peptidoglicano. Sin esta reticulación, la pared bacteriana ya no puede construirse ni repararse.

Privada de pared, la bacteria ya no resiste su propia presión interna y muere: el efecto es bactericida. Esta acción bactericida de las cefalosporinas deriva directamente de la inhibición de la síntesis de la pared celular. La cefazolina apunta así a una estructura propia de las bacterias, ausente de nuestras células, lo que explica que las golpee sin afectar al huésped de la misma manera.

La cefazolina actúa sobre los cocos grampositivos, en particular el Staphylococcus aureus sensible a la meticilina y los estreptococos, así como sobre algunas bacterias gramnegativas como Escherichia coli, Klebsiella y Haemophilus influenzae. En cambio, los estafilococos resistentes a la meticilina y muchas cepas de Enterobacter le son resistentes. Este espectro de actividad orienta directamente sus indicaciones.

Se prescribe para infecciones respiratorias, urinarias, cutáneas, biliares, óseas y articulares. También sirve de antibioprofilaxis antes de una cirugía contaminada, donde sigue siendo la cefalosporina de elección. El uso de la cefazolina depende del germen sospechado, del sitio de la infección y de su sensibilidad presumida.

La cefazolina se administra por inyección, intravenosa o intramuscular, y nunca por vía oral. La cuestión de tomarla durante o fuera de las comidas no se plantea, por tanto, ya que es el equipo asistencial quien realiza las inyecciones. La posología habitual va de 500 mg a 1 g cada 6 a 8 horas para las infecciones moderadas a graves.

Su semivida sérica ronda las 1,8 horas tras la inyección intravenosa, lo que justifica estas tomas repetidas a lo largo del día para mantener una concentración eficaz. Respetar los horarios y llegar al final de la duración prescrita cuenta tanto como la dosis, incluso cuando los síntomas mejoran antes del final. Detener el tratamiento demasiado pronto expone a una recaída y favorece la aparición de resistencias.

Los trastornos digestivos figuran entre los efectos más frecuentes: diarrea y, más raramente, una colitis pseudomembranosa vinculada a la bacteria Clostridioides difficile, un efecto conocido del conjunto de las cefalosporinas. También pueden aparecer reacciones alérgicas, desde la simple urticaria hasta formas graves como la anafilaxia o el síndrome de Stevens-Johnson. Estas reacciones de hipersensibilidad siguen siendo poco frecuentes, algo más notificadas con las cefalosporinas de primera y segunda generación.

En el plano biológico, pueden observarse anomalías de la sangre, como una neutropenia o una trombocitopenia, así como una elevación transitoria de la urea, la creatinina y las transaminasas. Estas variaciones vuelven por lo general a la normalidad tras la suspensión del tratamiento. Una erupción cutánea, una hinchazón o una diarrea que persiste justifican avisar sin esperar al equipo asistencial.

Una parte de nuestra vitamina K la fabrican las bacterias que pueblan la parte baja del intestino. Un tratamiento antibiótico prolongado altera esta flora y puede, en algunos casos, reducir este aporte y llevar a una deficiencia de vitamina K. Esta vitamina es indispensable para la coagulación de la sangre.

Por otra parte, las cefalosporinas pueden asociarse a una disminución de la actividad de la protrombina, sobre todo en las personas ya expuestas a un riesgo de carencia de vitamina K. Por eso se controlan el tiempo de protrombina y el INR cuando el contexto lo exige, pudiendo aportarse vitamina K si es necesario. La alimentación sigue siendo un apoyo sencillo del aporte de vitamina K.

La cefazolina se elimina en lo esencial por el riñón: alrededor del 60 % del medicamento pasa a la orina en las seis primeras horas, y luego del 70 al 80 % en veinticuatro horas. En caso de insuficiencia renal, la posología se reduce para evitar una acumulación. Cada gramo de cefazolina sódica aporta además 48 mg de sodio, es decir 2 mEq, una carga que hay que tener en cuenta en las personas que deben limitar la sal, en caso de insuficiencia cardíaca, hipertensión o insuficiencia renal.

El seguimiento se centra en los signos alérgicos, como la urticaria, el prurito, el edema o la anafilaxia, y en la función renal, tanto más cuanto que el riñón asegura lo esencial de la eliminación. Según el contexto, también se controlan el tiempo de protrombina y el INR. Toda reacción inhabitual se comunica al equipo asistencial.