Cefuroxima

La cefuroxima es un antibiótico bactericida de la familia de las cefalosporinas, que a su vez pertenece a los betalactámicos. Su acción se dirige directamente a la pared de la bacteria. Se une a las proteínas fijadoras de penicilina, unas enzimas llamadas transpeptidasas que ensamblan las mallas del peptidoglicano, la red rígida que rodea la célula bacteriana. Al bloquear estas enzimas, impide el entrecruzamiento de las unidades de peptidoglicano.

Privada de una pared funcional, la bacteria ya no resiste y muere: es el efecto bactericida. Las bacterias pueden escapar de varias maneras, produciendo betalactamasas que hidrolizan la molécula, modificando sus proteínas fijadoras de penicilina, reduciendo su permeabilidad o expulsándola mediante bombas de expulsión. La cefuroxima conserva, no obstante, una actividad en presencia de algunas de estas enzimas, las penicilinasas y las cefalosporinasas.

La cefuroxima trata infecciones bacterianas concretas, cuando está implicada una bacteria sensible. Se prescribe en las faringitis y las amigdalitis, la otitis media aguda, la sinusitis maxilar aguda, las exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica, ciertas infecciones cutáneas no complicadas y las infecciones urinarias no complicadas. También cubre la gonorrea no complicada y la enfermedad de Lyme precoz, en la fase del eritema migratorio.

La elección de este antibiótico depende de la bacteria en cuestión y de su sensibilidad. No tiene ninguna acción sobre las infecciones víricas, como un resfriado o una gripe. La duración del tratamiento la fija el médico según la infección, y respetarla forma parte del tratamiento.

El comprimido de cefuroxima axetilo se toma durante una comida. Los alimentos aumentan su absorción: la biodisponibilidad absoluta pasa del 37 % en ayunas al 52 % después de una comida. Tomar el comprimido al comer mejora, por tanto, la cantidad de medicamento que llega a la sangre.

La semivida de eliminación es corta, de 1,2 a 1,3 horas, lo que impone un ritmo regular: el comprimido se toma en general cada 12 horas, durante 5 a 20 días según la infección. Espaciar las tomas de forma regular mantiene una concentración eficaz. No hay que dejarlo en cuanto uno se siente mejor, porque interrumpir demasiado pronto deja sobrevivir a las bacterias menos sensibles y favorece las recaídas y las resistencias.

Los efectos adversos más frecuentes afectan al tubo digestivo. En los esquemas de dosis múltiples que abarcan a 912 sujetos, la diarrea afecta al 4 % de las personas y las náuseas o los vómitos al 3 %. Aparecen elevaciones transitorias en los análisis: AST 2 %, ALT 2 %, eosinofilia 1 % y LDH 1 %. En el tratamiento de la enfermedad de Lyme precoz, a lo largo de 20 días, la diarrea alcanza el 10,6 %, una reacción de Jarisch-Herxheimer se produce en el 5,6 % y una vaginitis en el 5,4 %.

Como todos los antibióticos de amplio espectro, la cefuroxima puede desequilibrar la flora intestinal y abrir la vía a una colitis por Clostridioides difficile. Heces líquidas o con sangre, calambres o fiebre pueden aparecer durante el tratamiento o hasta dos meses después de su interrupción. Estos signos deben llevar a consultar sin demora.

Varios medicamentos modifican las concentraciones de cefuroxima. El probenecid frena su eliminación renal y aumenta su exposición, en torno a un 50 % para el área bajo la curva y un 21 % para el pico. A la inversa, los medicamentos que reducen la acidez del estómago, antiácidos, anti-H2 e inhibidores de la bomba de protones, disminuyen la biodisponibilidad del comprimido en comparación con una toma en ayunas.

La cefuroxima también puede reducir la eficacia de los anticonceptivos hormonales, por lo que puede ser necesario un método anticonceptivo complementario durante el tratamiento. Comunicar al médico todos los medicamentos que se toman permite anticipar estas interacciones.

La cefuroxima se elimina por los riñones, casi sin transformación: alrededor de la mitad de la dosis se encuentra sin modificar en la orina en 12 horas, y cerca de la mitad de la fracción sérica circula unida a las proteínas. Como la eliminación es renal, la función de los riñones orienta el ajuste de la dosis. El seguimiento de las cefalosporinas vigila también el TP/INR en caso de riesgo de hipoprotrombinemia y permanece atento a la aparición de una colitis.

La cefuroxima se distingue de algunas otras cefalosporinas. Las moléculas portadoras de una cadena lateral N-metiltiotetrazol, como el cefamandol, el cefotetán, la cefoperazona, el cefmetazol o el moxalactam, exponen a un descenso de la protrombina, a una interferencia con la vitamina K y a reacciones de tipo disulfiram con el alcohol. La cefuroxima no posee esta cadena lateral y no se asocia a estas complicaciones.