Céfazoline

La céfazoline appartient aux céphalosporines de première génération, une famille rattachée aux antibiotiques bêta-lactames. Au cœur de la molécule, l’anneau bêta-lactame se fixe sur des enzymes bactériennes appelées protéines liant les pénicillines, les PLP. En se liant à ces PLP, la céfazoline bloque la réaction de transpeptidation, l’étape qui relie entre elles les chaînes du peptidoglycane. Sans cette réticulation, la paroi bactérienne ne peut plus se construire ni se réparer.

Privée de paroi, la bactérie ne résiste plus à sa propre pression interne et meurt : l’effet est bactéricide. Cette action bactéricide des céphalosporines découle directement de l’inhibition de la synthèse de la paroi cellulaire. La céfazoline vise ainsi une structure propre aux bactéries, absente de nos cellules, ce qui explique qu’elle les frappe sans toucher l’hôte de la même façon.

La céfazoline agit sur les cocci à Gram positif, en particulier le staphylocoque doré sensible à la méticilline et les streptocoques, ainsi que sur certaines bactéries à Gram négatif comme Escherichia coli, les Klebsiella et Haemophilus influenzae. En revanche, les staphylocoques résistants à la méticilline et de nombreuses souches d’Enterobacter lui résistent. Ce spectre d’activité oriente directement ses indications.

On la prescrit pour des infections respiratoires, urinaires, cutanées, biliaires, osseuses et articulaires. Elle sert aussi d’antibioprophylaxie avant une chirurgie contaminée, où elle reste la céphalosporine de choix. Le recours à la céfazoline dépend du germe suspecté, du site de l’infection et de sa sensibilité présumée.

La céfazoline s’administre par injection, intraveineuse ou intramusculaire, et jamais par la bouche. La question de la prise pendant ou en dehors des repas ne se pose donc pas, puisque c’est l’équipe soignante qui réalise les injections. La posologie usuelle va de 500 mg à 1 g toutes les 6 à 8 heures pour les infections modérées à sévères.

Sa demi-vie sérique avoisine 1,8 heure après injection intraveineuse, ce qui justifie ces prises répétées dans la journée pour maintenir une concentration efficace. Respecter les horaires et aller au bout de la durée prescrite compte autant que la dose, même quand les symptômes s’améliorent avant la fin. Arrêter le traitement trop tôt expose à une rechute et favorise l’émergence de résistances.

Les troubles digestifs figurent parmi les effets les plus fréquents : diarrhée, et plus rarement une colite pseudomembraneuse liée à la bactérie Clostridioides difficile, un effet connu de l’ensemble des céphalosporines. Des réactions allergiques peuvent aussi survenir, de la simple urticaire jusqu’à des formes graves comme l’anaphylaxie ou le syndrome de Stevens-Johnson. Ces réactions d’hypersensibilité restent peu fréquentes, un peu plus rapportées avec les céphalosporines de première et de deuxième génération.

Sur le plan biologique, on peut observer des anomalies du sang, comme une neutropénie ou une thrombopénie, ainsi qu’une élévation transitoire de l’urée, de la créatinine et des transaminases. Ces variations reviennent en général à la normale après l’arrêt du traitement. Une éruption cutanée, un gonflement ou une diarrhée qui persiste justifient de prévenir sans attendre l’équipe soignante.

Une partie de notre vitamine K est fabriquée par les bactéries qui peuplent la partie basse de l’intestin. Un traitement antibiotique prolongé perturbe cette flore et peut, dans certains cas, réduire cet apport et conduire à une déficience en vitamine K. Cette vitamine est indispensable à la coagulation du sang.

Par ailleurs, les céphalosporines peuvent être associées à une baisse de l’activité de la prothrombine, surtout chez les personnes déjà exposées à un risque de carence en vitamine K. C’est pourquoi le temps de prothrombine et l’INR sont contrôlés quand le contexte l’exige, la vitamine K pouvant être apportée si besoin. L’alimentation reste un soutien simple des apports en vitamine K.

La céfazoline est éliminée pour l’essentiel par le rein : environ 60 % du médicament passe dans les urines dans les six premières heures, puis 70 à 80 % en vingt-quatre heures. En cas d’insuffisance rénale, la posologie est réduite pour éviter une accumulation. Chaque gramme de céfazoline sodique apporte en outre 48 mg de sodium, soit 2 mEq, une charge à prendre en compte chez les personnes qui doivent limiter le sel, en cas d’insuffisance cardiaque, d’hypertension ou d’insuffisance rénale.

Le suivi porte sur les signes allergiques, comme l’urticaire, le prurit, l’œdème ou l’anaphylaxie, et sur la fonction rénale, d’autant que le rein assure l’essentiel de l’élimination. Selon le contexte, le temps de prothrombine et l’INR sont également contrôlés. Toute réaction inhabituelle se signale à l’équipe soignante.