Alendronate
bisphosphonate · ostéoporose
Orientation tiercePar la rédaction Layer Nutrition · Comment l'atlas classe les 664 molécules
À quoi sert ce médicament
Sur le plan pharmacologique, Alendronate se rattache à la catégorie « bisphosphonate (ostéoporose) ». Ce médicament renforce la solidité de l'os et réduit le risque de fracture.
Dans le cas d'Alendronate, cela se traduit ainsi : Renforce l'os et réduit le risque de fracture. On le prend en général sur la durée, dans le cadre d'un suivi régulier, et on ne l'interrompt pas de sa propre initiative.
Sous quelles marques on la trouve
En France, on recense environ 18 présentations remboursables contenant Alendronate. On la trouve sous plusieurs noms de marque et en génériques.
- Acide Alendronique Arrow Lab
- Acide Alendronique Biogaran
- Acide Alendronique Cristers
- Acide Alendronique Eg
- Acide Alendronique Teva Sante
- Acide Alendronique Viatris
- Acide Alendronique Zentiva
- Acide Alendronique/Cholecalciferol (Vitamine D3) Cristers
- Acide Alendronique/Cholecalciferol (Vitamine D3) Eg
- Acide Alendronique/Vitamine D3 Arrow
- Acide Alendronique/Vitamine D3 Teva Sante
- et d'autres présentations
Génériques et marque d'origine sont équivalents pour la substance active ; l'aspect, le nom ou les excipients peuvent seuls différer.
Côté assiette : calcium et vitamine D
Le traitement agit sur l'os, mais l'os a besoin de matières premières. Le calcium construit sa trame minérale et la vitamine D commande son absorption dans l'intestin. L'alimentation apporte les deux, repas après repas.
Le calcium se trouve d'abord dans les produits laitiers : le yaourt et le fromage. Les sardines et le saumon en conserve consommés avec leurs arêtes en fournissent de belles quantités, tout comme le chou kale et le brocoli. Ces aliments couvrent une bonne part des besoins quotidiens du squelette.
La vitamine D favorise l'absorption intestinale du calcium. On la trouve surtout dans les poissons gras, le saumon, les sardines et le maquereau, ainsi que dans le jaune d'œuf et les champignons exposés aux UV. Réunir ces aliments au fil de la semaine soutient l'os.
Comment agit l'alendronate
L'alendronate appartient à la famille des bisphosphonates azotés. Une fois dans la circulation, il se fixe sur les cristaux d'hydroxyapatite qui forment le minéral de l'os, en particulier là où le tissu est en cours de résorption active. Cette affinité forte pour le squelette explique son action ciblée sur l'os plutôt que sur le reste de l'organisme.
Sur place, il pénètre dans l'ostéoclaste, la cellule chargée de dégrader la matrice osseuse. À l'intérieur, il inhibe une enzyme de la voie du mévalonate, la farnésyl pyrophosphate synthase, indispensable à l'attachement de l'ostéoclaste à la surface de l'os. Privé de cet ancrage, l'ostéoclaste se détache et son activité de résorption ralentit. La dégradation de la matrice osseuse diminue, ce qui laisse au tissu le temps de se reconstruire.
Pourquoi l'alendronate est prescrit
L'alendronate est indiqué dans le traitement et la prévention de l'ostéoporose post-ménopausique. Il sert aussi à augmenter la masse osseuse chez l'homme atteint d'ostéoporose, à traiter l'ostéoporose induite par les corticoïdes et la maladie de Paget osseuse. Le point commun de ces situations est un os qui se dégrade plus vite qu'il ne se reconstruit.
En freinant la résorption, l'alendronate prévient la perte osseuse et augmente la densité minérale de l'os. Un os plus dense résiste mieux aux contraintes et casse moins facilement. La réduction du risque de fracture est l'objectif final du traitement, et c'est sur cet horizon que se juge son intérêt.
Comment le prendre au quotidien
Le comprimé se prend le matin, dès le lever, à jeun, au moins 30 minutes avant le premier aliment, la première boisson ou tout autre médicament. Il faut l'avaler avec un grand verre d'eau plate, de 180 à 240 mL, et jamais avec du café, du thé, un jus, une eau minérale ou du lait, car ces boissons réduisent son absorption déjà faible. Après la prise, il faut rester debout ou assis bien droit, sans s'allonger pendant au moins 30 minutes et jusqu'au premier repas, pour limiter l'irritation de l'œsophage.
Cette rigueur de prise conditionne l'efficacité : mal pris, le comprimé ne passe pas et n'agit pas. Le traitement s'inscrit dans la durée et ne doit pas être arrêté de sa propre initiative, même si l'os ne fait pas parler de lui. La demi-vie terminale de l'alendronate dépasse dix ans, car il est relargué très lentement depuis le squelette : son effet s'installe et se prolonge bien au-delà de chaque prise.
Les effets à connaître
Les effets les plus fréquents touchent le tube digestif haut. Dans les essais cliniques, la douleur abdominale a été rapportée chez 1,5 à 6,6 % des patients, la régurgitation acide chez 1,1 à 4,3 %, la dyspepsie chez 1,1 à 3,6 % et les nausées chez 1,1 à 4,0 %. L'ulcère de l'œsophage est resté plus rare, de 0 à 1,5 %, et les douleurs musculosquelettiques ont concerné 0,3 à 4,1 % des patients. Ces chiffres expliquent les consignes de prise, qui visent à protéger l'œsophage.
L'ostéonécrose de la mâchoire survient avec une incidence de l'ordre de 1 pour 10 000 à 1 pour 100 000 chez les patients traités pour ostéoporose, souvent après une extraction dentaire ou une infection locale, ce qui justifie un suivi bucco-dentaire. La fracture fémorale atypique, au niveau de la diaphyse ou de la région sous-trochantérienne, peut apparaître après un traitement prolongé et doit être évoquée devant une douleur inhabituelle de la cuisse.
Pourquoi le calcium et la vitamine D comptent
L'alendronate ralentit la destruction de l'os, mais la reconstruction minérale a besoin de calcium disponible. C'est pourquoi une hypocalcémie constitue une contre-indication : elle doit être corrigée avant de débuter le traitement. Une insuffisance en vitamine D justifie une supplémentation avant et pendant la prise, car la vitamine D conditionne l'homéostasie du calcium dans l'organisme.
La vitamine D favorise l'absorption intestinale du calcium : sans elle, le calcium apporté est mal utilisé. Un apport suffisant en calcium reste par ailleurs nécessaire à la santé osseuse tout au long du traitement. Ce socle nutritionnel accompagne le médicament, en plus de votre traitement et jamais à sa place, et l'alimentation en est le premier fournisseur.
Interactions et suivi
Le calcium, les antiacides et les médicaments contenant des cations polyvalents, comme le calcium, le magnésium, le fer ou l'aluminium, réduisent l'absorption de l'alendronate : il faut espacer leur prise de celle du comprimé. La prudence est également recommandée avec l'aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens, en raison d'un risque accru d'irritation gastro-intestinale lorsqu'ils sont associés.
Le suivi biologique encadre le traitement. Il comprend la calcémie et la densité minérale osseuse au départ, puis un contrôle à 6 à 12 mois, avec une surveillance du magnésium et du phosphore. L'alendronate est déconseillé en cas d'insuffisance rénale sévère, en dessous d'une clairance de la créatinine de 35 mL/min, ce qui suppose de vérifier la fonction rénale avant de le prescrire.
Sources
Molécules voisines
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Les compléments à envisager
Au-delà de l'assiette, un actif isolé peut se discuter, à valider avec votre médecin ou votre pharmacien. Voici lequel et sous quelle forme.
Calcium
Le calcium est le minéral le plus abondant de l'organisme, impliqué dans la santé osseuse. Le citrate de calcium s'absorbe bien, y compris à distance des repas, tandis que le carbonate requiert un milieu acide pour son absorption.
Forme à privilégier citrate de calcium (ne dépend pas de l'acidité gastrique)
Vitamine D3 (cholécalciférol)
La vitamine D est une vitamine liposoluble. La forme D3 (cholécalciférol) est celle retenue par la plupart des recommandations. Elle s'absorbe mieux prise au cours d'un repas contenant des matières grasses.
Forme à privilégier D3 (cholécalciférol), au cours d'un repas gras
Questions fréquentes
Comment prend-on l'alendronate ?
Selon la notice, l'alendronate se prend à jeun, au lever, avalé entier avec un grand verre d'eau plate, en restant en position debout ou assise pendant un moment avant de manger ou de boire autre chose. Pour le schéma exact qui vous concerne, reportez-vous à la notice de votre médicament et suivez les indications de votre médecin ou de votre pharmacien.
Quels sont les effets secondaires de l'alendronate ?
La notice mentionne notamment des troubles digestifs et des irritations de l'œsophage ou de l'estomac, ce qui explique pourquoi le mode de prise est aussi précis. La liste complète et la fréquence de ces effets figurent dans la notice. En cas de gêne ou de douleur, parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien.
Peut-on prendre l'alendronate en même temps que le calcium ou les aliments ?
Non : la notice indique que le calcium, les compléments, les antiacides et les aliments réduisent l'absorption de l'alendronate lorsqu'ils sont pris de façon trop rapprochée, et elle recommande de les espacer. Le calendrier précis de vos différentes prises est à définir avec votre médecin ou votre pharmacien.
L'alendronate se prend-il pendant la grossesse ou l'allaitement ?
L'alendronate est un traitement de l'ostéoporose réservé à des situations bien précises, et la notice comporte des mises en garde spécifiques concernant la grossesse et l'allaitement. Cette décision revient à votre médecin : signalez-lui toute grossesse en cours ou envisagée avant tout traitement.
Pourquoi associe-t-on souvent le calcium et la vitamine D à l'alendronate ?
La notice de l'acide alendronique rappelle qu'un apport suffisant en calcium et en vitamine D est important pendant ce type de traitement, ces deux nutriments contribuant au maintien d'une ossature normale. C'est l'angle nutritionnel à considérer, en surveillant votre statut avec le professionnel qui vous suit.
Quelles formes de calcium et de vitamine D sont bien assimilées ?
Pour le calcium, le citrate de calcium est une forme réputée bien assimilée, y compris en dehors des repas. Pour la vitamine D, la vitamine D3 (cholécalciférol) est la forme la mieux utilisée par l'organisme. L'essentiel reste d'espacer ces apports de la prise du médicament, comme le rappelle la notice.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.