Céfuroxime

La céfuroxime est un antibiotique bactéricide de la famille des céphalosporines, elle-même rattachée aux bêta-lactamines. Son action vise directement la paroi de la bactérie. Elle se lie aux protéines liant la pénicilline, des enzymes appelées transpeptidases qui assemblent les mailles du peptidoglycane, le maillage rigide qui entoure la cellule bactérienne. En bloquant ces enzymes, elle empêche le pontage des unités de peptidoglycane.

Privée d’une paroi fonctionnelle, la bactérie ne résiste plus et meurt : c’est l’effet bactéricide. Les bactéries peuvent lui échapper de plusieurs façons, en produisant des bêta-lactamases qui hydrolysent la molécule, en modifiant leurs protéines liant la pénicilline, en réduisant leur perméabilité ou en l’expulsant par des pompes d’efflux. La céfuroxime garde toutefois une activité en présence de certaines de ces enzymes, les pénicillinases et les céphalosporinases.

La céfuroxime traite des infections bactériennes précises, quand une bactérie sensible est en cause. On la prescrit dans les pharyngites et les amygdalites, l’otite moyenne aiguë, la sinusite maxillaire aiguë, les exacerbations aiguës de bronchite chronique, certaines infections cutanées non compliquées et des infections urinaires non compliquées. Elle couvre aussi la gonorrhée non compliquée et la maladie de Lyme précoce, au stade de l’érythème migrant.

Le choix de cet antibiotique dépend de la bactérie visée et de sa sensibilité. Il n’a aucune action sur les infections virales, comme un rhume ou une grippe. La durée du traitement est fixée par le médecin selon l’infection, et la respecter fait partie du traitement.

Le comprimé de céfuroxime axétil se prend au cours d’un repas. La nourriture augmente son absorption : la biodisponibilité absolue passe de 37 % à jeun à 52 % après un repas. Prendre le comprimé en mangeant améliore donc la quantité de médicament qui atteint le sang.

La demi-vie d’élimination est courte, de 1,2 à 1,3 heure, ce qui impose un rythme régulier : le comprimé se prend en général toutes les 12 heures, pendant 5 à 20 jours selon l’infection. Espacer les prises de manière régulière maintient une concentration efficace. Il ne faut pas arrêter dès que l’on se sent mieux, car interrompre trop tôt laisse survivre les bactéries les moins sensibles et favorise rechutes et résistances.

Les effets indésirables les plus fréquents touchent le tube digestif. Dans les schémas à doses multiples portant sur 912 sujets, la diarrhée concerne 4 % des personnes et les nausées ou vomissements 3 %. Des élévations transitoires apparaissent dans les analyses : ASAT 2 %, ALAT 2 %, éosinophilie 1 %, et LDH 1 %. Dans le traitement de la maladie de Lyme précoce, sur 20 jours, la diarrhée atteint 10,6 %, une réaction de Jarisch-Herxheimer survient chez 5,6 % et une vaginite chez 5,4 %.

Comme tous les antibiotiques à large spectre, la céfuroxime peut déséquilibrer la flore intestinale et ouvrir la voie à une colite à Clostridioides difficile. Des selles liquides ou sanglantes, des crampes ou de la fièvre peuvent apparaître pendant le traitement ou jusqu’à deux mois après son arrêt. Ces signes doivent amener à consulter sans attendre.

Plusieurs médicaments modifient les concentrations de céfuroxime. Le probénécide freine son élimination rénale et augmente son exposition, d’environ 50 % pour l’aire sous la courbe et 21 % pour le pic. À l’inverse, les médicaments qui réduisent l’acidité de l’estomac, antiacides, anti-H2 et inhibiteurs de la pompe à protons, diminuent la biodisponibilité du comprimé par rapport à une prise à jeun.

La céfuroxime peut aussi réduire l’efficacité des contraceptifs hormonaux, et une méthode de contraception complémentaire peut alors être nécessaire pendant le traitement. Signaler à son médecin l’ensemble des médicaments pris permet d’anticiper ces interactions.

La céfuroxime s’élimine par les reins, presque sans transformation : environ la moitié de la dose se retrouve inchangée dans les urines en 12 heures, et près de la moitié de la fraction sérique circule liée aux protéines. Parce que l’élimination est rénale, la fonction des reins oriente l’adaptation de la dose. Le suivi des céphalosporines surveille aussi le TP/INR en cas de risque d’hypoprothrombinémie et reste attentif à la survenue d’une colite.

La céfuroxime se distingue de certaines autres céphalosporines. Des molécules porteuses d’une chaîne latérale N-méthylthiotétrazole, comme le céfamandole, le céfotétan, la céfopérazone, le cefmétazole ou le moxalactam, exposent à une baisse de la prothrombine, à une interférence avec la vitamine K et à des réactions de type disulfirame avec l’alcool. La céfuroxime ne possède pas cette chaîne latérale et n’est pas associée à ces complications.