Clarithromycine
antibiotique · macrolide
Orientation tiercePar la rédaction Layer Nutrition · Comment l'atlas classe les 664 molécules
À quoi sert ce médicament
Clarithromycine est un médicament de la catégorie « antibiotique (macrolide) ». Les antibiotiques traitent les infections dues à des bactéries. Ils se prennent en cure, sur une durée définie, jusqu'au bout de la prescription.
Pour Clarithromycine en pratique : Traite une infection bactérienne. Il s'emploie plutôt de façon ponctuelle ou en cure courte, le temps de passer un épisode.
Sous quelles marques on la trouve
En France, on recense environ 13 présentations remboursables contenant Clarithromycine. Elle se présente sous divers noms commerciaux et sous forme de génériques.
- Clarithromycine Accord
- Clarithromycine Almus
- Clarithromycine Arrow
- Clarithromycine Arrow Lab
- Clarithromycine Biogaran
- Clarithromycine Eg
- Clarithromycine Evolugen
- Clarithromycine Hcs
- et d'autres présentations
Spécialités d'origine et génériques délivrent la même substance active ; le choix entre eux se fait avec le médecin ou le pharmacien.
Côté assiette : potassium et magnésium
La clarithromycine ne convient pas lorsque le sang manque de potassium ou de magnésium, car ce déficit favorise les troubles du rythme cardiaque. Maintenir ces deux minéraux à un bon niveau participe à la sécurité cardiaque du traitement, et l'alimentation reste le moyen le plus simple d'y veiller au fil des repas.
Le potassium se concentre dans les légumes et les fruits : pomme de terre, patate douce, épinard, lentilles, haricots, avocat, abricot sec et banane. Le magnésium vient surtout des légumes à feuilles vertes, des fruits à coque, des graines de courge, des céréales complètes et du chocolat noir.
Plusieurs de ces aliments apportent les deux minéraux à la fois, comme l'épinard, les lentilles, les haricots et les graines de courge. Les répartir sur vos repas de la journée couvre une bonne part des besoins, en plus de votre traitement.
Comment agit la clarithromycine
La clarithromycine appartient à la famille des macrolides. Elle se lie de façon sélective à la sous-unité ribosomale 50S des bactéries sensibles, la partie de la machinerie cellulaire qui assemble les protéines. En occupant ce site, elle empêche la translocation des acides aminés activés et bloque la synthèse des protéines bactériennes. Privée de ses protéines, la bactérie ne peut plus se multiplier normalement, ce qui laisse aux défenses de l'organisme le temps de reprendre le dessus.
Sa demi-vie d'élimination dépend de la dose administrée. Elle est d'environ 3 à 4 heures à la dose de 250 mg toutes les 12 heures, et s'allonge à 5 à 7 heures à la dose de 500 mg toutes les 8 à 12 heures. Cette pharmacocinétique non linéaire explique pourquoi les prises sont réparties dans la journée, afin de maintenir une concentration active contre les bactéries.
Pourquoi elle est prescrite
La clarithromycine traite des infections bactériennes des voies respiratoires hautes et basses, par exemple une pharyngite, une sinusite, une bronchite ou une pneumonie. Elle est aussi utilisée pour certaines infections de la peau et des tissus mous. Le médecin la choisit quand une bactérie sensible à ce macrolide est en cause.
Elle intervient également, en association, dans l'éradication d'Helicobacter pylori au cours de la maladie ulcéreuse. Dans cette indication, elle n'agit pas seule : elle fait partie d'un schéma qui combine plusieurs médicaments pour éliminer la bactérie de l'estomac. Le choix de l'antibiotique dépend toujours de l'infection visée et du profil du patient.
Comment la prendre au quotidien
Le comprimé de clarithromycine se prend avec ou sans nourriture : l'aliment ne modifie pas l'ampleur de sa biodisponibilité. Vous pouvez donc l'avaler au moment qui vous arrange, ce qui aide à ne pas oublier une prise. La régularité compte davantage que le repas : respecter l'intervalle entre les prises maintient une concentration efficace tout au long de la journée.
Un antibiotique se prend jusqu'au terme prévu, même si les symptômes s'améliorent avant la fin. Arrêter trop tôt laisse survivre des bactéries et favorise la rechute comme la résistance. Si une gêne apparaît ou si une question se pose, parlez-en au médecin ou au pharmacien plutôt que d'interrompre le traitement de vous-même.
Les effets à connaître
Les effets indésirables les plus fréquents touchent surtout la digestion. Dans les essais cliniques du comprimé chez l'adulte, on observe la diarrhée (3 %), les nausées (3 %), un goût anormal ou dysgueusie (3 %), la dyspepsie (2 %), une douleur ou gêne abdominale (2 %) et les céphalées (2 %). Ces troubles sont le plus souvent passagers et disparaissent à l'arrêt du traitement.
Le résumé des caractéristiques du produit européen classe la diarrhée, les vomissements, la dyspepsie, les nausées et la douleur abdominale parmi les effets très fréquents, c'est-à-dire au moins un patient sur dix. La dysgueusie, les céphalées et l'insomnie y figurent comme fréquentes, soit au moins un cas sur cent et moins d'un sur dix. Le goût métallique dans la bouche est ainsi un désagrément bien connu de ce macrolide.
Cœur et équilibre en minéraux
La clarithromycine a été associée à un allongement de l'intervalle QT, une donnée de l'électrocardiogramme, et à de rares cas d'arythmie. Des cas de torsades de pointes, un trouble du rythme grave, ont été rapportés après commercialisation. Ce risque cardiaque reste rare, mais il oriente les précautions autour du traitement.
Pour cette raison, la clarithromycine ne doit pas être administrée en présence d'un trouble électrolytique, c'est-à-dire une hypokaliémie ou une hypomagnésémie. Un manque de potassium ou de magnésium dans le sang majore en effet le risque d'allongement du QT. Un statut correct en ces deux minéraux participe donc à la sécurité cardiaque du traitement, ce qui place l'alimentation au premier plan.
Interactions et suivi
La clarithromycine inhibe l'enzyme hépatique CYP3A, qui dégrade de nombreux médicaments. Un médicament métabolisé principalement par cette voie peut voir sa concentration s'élever, ce qui augmente ou prolonge ses effets, souhaités comme indésirables. Son association avec la lovastatine ou la simvastatine est contre-indiquée, en raison du risque de myopathie et de rhabdomyolyse. L'association avec la colchicine est également contre-indiquée : des interactions mettant en jeu le pronostic vital, parfois fatales, ont été rapportées.
D'autres associations demandent une surveillance rapprochée. Avec la warfarine, la clarithromycine expose à un risque d'hémorragie grave et à une élévation de l'INR et du temps de prothrombine, ce qui impose un contrôle de la coagulation. Avec des antidiabétiques oraux ou de l'insuline, elle peut entraîner une hypoglycémie significative, d'où une surveillance de la glycémie. Signalez toujours au médecin l'ensemble des médicaments que vous prenez avant de débuter le traitement.
Sources
Molécules voisines
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Les compléments à envisager
Au-delà de l'assiette, un actif isolé peut se discuter, à valider avec votre médecin ou votre pharmacien. Voici lequel et sous quelle forme.
Probiotiques
Les probiotiques sont des micro-organismes vivants, principalement des lactobacilles et des bifidobactéries. Le dénombrement en UFC et le nombre de souches figurent parmi les critères de choix ; les gélules gastro-résistantes protègent les bactéries de l'acidité de l'estomac.
Forme à privilégier gélules gastro-résistantes, plusieurs souches, nombre d'UFC indiqué
Questions fréquentes
À quoi sert la clarithromycine ?
La clarithromycine est un antibiotique de la famille des macrolides, prescrit contre certaines infections bactériennes des voies respiratoires, de la peau ou de la sphère ORL. Son indication précise dépend de votre situation : reportez-vous à la notice et à votre médecin ou pharmacien.
Quels sont les effets secondaires de la clarithromycine ?
La notice mentionne parmi les effets les plus fréquents des troubles digestifs (nausées, diarrhées, maux d'estomac), une altération du goût, des maux de tête et parfois une insomnie. Pour toute gêne persistante ou inattendue, consultez la notice et parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien.
La clarithromycine présente-t-elle des interactions médicamenteuses ?
Oui, la clarithromycine peut interagir avec de nombreux autres médicaments et un allongement de l'intervalle QT est décrit dans la notice. Signalez l'ensemble de vos traitements, y compris ceux en vente libre, à votre médecin ou pharmacien, et référez-vous à la notice.
Peut-on boire de l'alcool pendant un traitement par clarithromycine ?
L'alcool pendant un traitement antibiotique peut majorer les troubles digestifs déjà fréquents sous clarithromycine. La conduite à tenir dépend de votre situation : reportez-vous à la notice et demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien.
Pourquoi la clarithromycine peut-elle déséquilibrer la flore intestinale ?
Comme les autres antibiotiques, la clarithromycine agit sur les bactéries, y compris une partie de la flore intestinale. Des études associent cette action à un déséquilibre transitoire du microbiote, l'un des mécanismes reliés aux diarrhées survenant sous antibiothérapie.
Quels probiotiques envisager pour soutenir la flore pendant un traitement antibiotique ?
Des études associent la prise de certaines souches probiotiques à une réduction des diarrhées liées aux antibiotiques. La levure Saccharomyces boulardii est l'une des formes les plus étudiées dans ce contexte, car elle n'est pas affectée par les antibiotiques antibactériens. Le choix de la souche et le moment de la prise se discutent avec votre médecin ou votre pharmacien.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.