Roxithromycine
antibiotique · macrolide
Orientation tiercePar la rédaction Layer Nutrition · Comment l'atlas classe les 664 molécules
À quoi sert ce médicament
Roxithromycine appartient à la catégorie « antibiotique (macrolide) ». Les antibiotiques traitent les infections dues à des bactéries. Ils se prennent en cure, sur une durée définie, jusqu'au bout de la prescription.
Concrètement, pour Roxithromycine : Traite une infection bactérienne. Il s'emploie plutôt de façon ponctuelle ou en cure courte, le temps de passer un épisode.
Sous quelles marques on la trouve
En France, on recense environ 8 présentations remboursables contenant Roxithromycine. Elle se présente sous divers noms commerciaux et sous forme de génériques.
- Roxithromycine Arrow
- Roxithromycine Biogaran
- Roxithromycine Eg
- Roxithromycine Sandoz
- Roxithromycine Teva
- Roxithromycine Zentiva
- Roxithromycine Zydus
- Rulid
Génériques et marque d'origine sont équivalents pour la substance active ; l'aspect, le nom ou les excipients peuvent seuls différer.
Côté assiette : potassium et magnésium
Comme tous les macrolides, la roxithromycine a une tendance à allonger l'intervalle QT du rythme cardiaque. Or un potassium ou un magnésium bas dans le sang favorise justement ce trouble du rythme. Garder ces deux minéraux dans les valeurs normales limite le risque, et l'alimentation en est le premier levier, simple à tenir jour après jour.
Le potassium se concentre dans les légumes et les fruits : patate douce, pomme de terre, épinard, avocat, banane, abricot sec et légumineuses comme les lentilles et les haricots. Le magnésium vient surtout des légumes à feuilles vertes, des fruits à coque comme les amandes et les noix, des graines de courge, des céréales complètes et du chocolat noir.
Beaucoup de ces aliments apportent les deux à la fois : épinard, lentilles, haricots et graines de courge cumulent potassium et magnésium. Les répartir sur vos repas de la journée couvre une bonne part des besoins, en plus de votre traitement.
Comment agit la roxithromycine
La roxithromycine appartient à la famille des macrolides. Elle se fixe sur la sous-unité 50S du ribosome bactérien, la machine qui fabrique les protéines de la bactérie. En s'y liant, elle empêche l'enzyme peptidyl-transférase d'allonger la chaîne peptidique en cours de traduction : la synthèse des protéines s'arrête, et la bactérie ne peut plus se multiplier.
Son action est dite bactériostatique, car elle bloque la croissance des bactéries plutôt qu'elle ne les détruit d'emblée ; à forte concentration, elle peut devenir bactéricide. Elle atteint aussi des bactéries à développement intracellulaire, comme Legionella pneumophila, que sa bonne pénétration dans les tissus et les liquides de l'organisme aide à traiter.
Pourquoi elle est prescrite
La roxithromycine sert à traiter des infections dues à des bactéries sensibles à son action. Elle est indiquée dans les infections des voies respiratoires hautes et basses, dans la sphère ORL, au niveau de la peau et des tissus mous, ainsi que dans certaines infections génitales.
Le choix de l'antibiotique dépend du germe en cause et de sa sensibilité. La revue pharmacologique de référence confirme ses propriétés pharmacocinétiques favorables et sa bonne diffusion dans le plasma, les tissus et les liquides biologiques, ce qui explique son usage dans ces infections à germes sensibles.
Comment la prendre au quotidien
La roxithromycine s'absorbe très rapidement, et son absorption est meilleure lorsqu'on la prend avant le repas, l'estomac vide. Sa demi-vie plasmatique est longue pour un macrolide, de l'ordre de 12 à 15 heures, avec une moyenne d'environ 14,6 heures dans une étude. Cette durée permet une prise une à deux fois par jour, souvent 150 mg deux fois par jour.
La régularité des prises entretient une concentration efficace du médicament face à la bactérie. Le traitement se poursuit sur toute la durée prescrite, même quand les symptômes s'améliorent avant la fin : l'arrêter seul trop tôt expose à une rechute et favorise les résistances. Toute modification se décide avec le médecin ou le pharmacien.
Les effets à connaître
La roxithromycine est en général bien tolérée. Dans une analyse portant sur 2 917 adultes, dont 2 519 traités par 150 mg deux fois par jour au sein de 17 études, des effets indésirables possiblement ou probablement liés au traitement ont été notés chez 4,1 % des patients, soit 120 sur 2 917, et chez 3,1 % des sujets âgés. Les plus fréquents sont digestifs : nausées, douleurs épigastriques, diarrhée et vomissements. Ces symptômes s'expliquent en partie par l'action des macrolides sur la motiline, une hormone qui stimule la motricité du tube digestif.
Des effets moins fréquents existent, comme des céphalées ou des sensations vertigineuses, et d'autres plus rares : éruptions cutanées, anomalies du bilan hépatique, altération du goût ou de l'odorat. L'incidence des anomalies du bilan hépatique liées au traitement est restée faible dans l'évaluation de tolérance chez l'adulte. Une revue systématique de 52 essais randomisés, portant sur plus de 10 000 participants, n'a retrouvé aucun décès lié aux macrolides et tétracyclines étudiés, avec des taux d'effets graves comparables au placebo et les troubles digestifs comme effet le plus fréquent.
Cœur et rythme : l'intervalle QT
Les macrolides ont une propension à allonger l'intervalle QT et le QTc, une portion du cycle électrique du cœur. Cette tendance est la plus marquée pour l'érythromycine et la plus faible pour l'azithromycine, la roxithromycine se situant parmi cette famille. Un QT trop long peut, dans de rares cas, favoriser un trouble du rythme appelé torsades de pointes.
Plusieurs facteurs augmentent ce risque, dont un potassium bas dans le sang, une hypokaliémie, un magnésium bas, une hypomagnésémie, et une hypocalcémie. Lors d'une prise en charge du rythme, la kaliémie est maintenue entre 4,5 et 5 mmol/L et la magnésémie est corrigée. Garder le potassium et le magnésium dans les valeurs normales limite donc le risque rythmique associé aux médicaments qui allongent le QT.
Interactions et suivi
La roxithromycine a une affinité plus faible pour le cytochrome P450 que l'érythromycine, si bien qu'elle provoque moins d'interactions par cette voie. Ce classement situe les macrolides selon leur potentiel d'interaction via le CYP3A4 : l'érythromycine y est très sujette, la clarithromycine beaucoup moins, et l'azithromycine n'y participe pas.
Une interaction significative existe cependant avec la warfarine, un anticoagulant : la roxithromycine peut augmenter le temps de prothrombine et l'INR, avec des cas de saignements sévères rapportés. Quand les deux sont associés, une surveillance de l'INR est justifiée. Elle peut aussi augmenter les concentrations de théophylline, ce qui invite à en tenir compte dans le suivi.
Sources
- Macrolides
- Roxithromycin
- Macrolide pharmacokinetics and dose scheduling of roxithromycin
- Roxithromycin. An update of its antimicrobial activity, pharmacokinetic properties and therapeutic use
- An evaluation of tolerance of roxithromycin in adults
- Long-Term Safety Profiles of Macrolides and Tetracyclines: A Systematic Review and Meta-Analysis
- Torsade de Pointes
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Les compléments à envisager
Au-delà de l'assiette, un actif isolé peut se discuter, à valider avec votre médecin ou votre pharmacien. Voici lequel et sous quelle forme.
Probiotiques
Les probiotiques sont des micro-organismes vivants, principalement des lactobacilles et des bifidobactéries. Le dénombrement en UFC et le nombre de souches figurent parmi les critères de choix ; les gélules gastro-résistantes protègent les bactéries de l'acidité de l'estomac.
Forme à privilégier gélules gastro-résistantes, plusieurs souches, nombre d'UFC indiqué
Questions fréquentes
La roxithromycine, à quoi sert-elle ?
C'est un antibiotique de la famille des macrolides, prescrit pour certaines infections bactériennes, notamment respiratoires ou ORL. L'indication précise dépend de votre situation : la notice du médicament et votre médecin ou pharmacien sont les seules références fiables.
Quels sont les effets secondaires de la roxithromycine ?
La notice mentionne surtout des troubles digestifs comme des nausées, des douleurs abdominales ou une diarrhée. Pour la liste complète et la conduite à tenir, reportez-vous à la notice et parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien.
Peut-on boire de l'alcool pendant un traitement par roxithromycine ?
La réponse dépend de votre traitement et de votre état de santé. La notice précise les précautions à connaître : suivez-la et demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien plutôt que de vous fier à une règle générale.
Roxithromycine et grossesse ou allaitement : que faut-il savoir ?
L'usage pendant la grossesse ou l'allaitement relève d'une évaluation médicale individuelle. Ne débutez, ne poursuivez ni n'arrêtez ce médicament sans en parler à votre médecin ou à votre pharmacien, et lisez la notice.
La roxithromycine présente-t-elle des interactions avec d'autres médicaments ?
Comme d'autres macrolides, elle peut interagir avec certains traitements, ce que détaille la notice. Signalez à votre médecin ou à votre pharmacien tous les médicaments que vous prenez avant de commencer, pour qu'ils vérifient la compatibilité.
Que considérer pour la flore intestinale pendant ou après un antibiotique comme la roxithromycine ?
Les antibiotiques agissent sur les bactéries, y compris certaines bactéries du microbiote intestinal, et des études associent leur prise à un déséquilibre passager de la flore. L'actif souvent étudié dans ce contexte est un probiotique, sous forme de ferments à souches documentées comme Saccharomyces boulardii ou Lactobacillus rhamnosus. Le moment de la prise et l'opportunité d'un tel apport se discutent avec votre médecin ou votre pharmacien.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.