Spiramycine
antibiotique · macrolide
Orientation tiercePar la rédaction Layer Nutrition · Comment l'atlas classe les 664 molécules
À quoi sert ce médicament
Spiramycine est un médicament de la catégorie « antibiotique (macrolide) ». Les antibiotiques traitent les infections dues à des bactéries. Ils se prennent en cure, sur une durée définie, jusqu'au bout de la prescription.
Dans le cas de Spiramycine, cela se traduit ainsi : Traite une infection bactérienne. Son usage est en général limité dans le temps, ajusté à la situation.
Sous quelles marques on la trouve
En France, on recense environ 18 présentations remboursables contenant Spiramycine. On la trouve sous plusieurs noms de marque et en génériques.
- Birodogyl
- Rodogyl
- Rovamycine
- Spiramycine Biogaran
- Spiramycine Cristers
- Spiramycine Eg
- Spiramycine Metronidazole Zentiva
- Spiramycine Teva
- et d'autres présentations
Génériques et marque d'origine sont équivalents pour la substance active ; l'aspect, le nom ou les excipients peuvent seuls différer.
Côté assiette : nourrir la flore intestinale
La spiramycine cible les bactéries de l'infection, mais elle atteint aussi la flore intestinale, ce qui explique les diarrhées et les douleurs abdominales fréquentes sous traitement. L'alimentation aide à soutenir ce microbiote pendant l'antibiotique, en misant sur les fibres et les aliments fermentés.
Les fibres servent de nourriture aux bonnes bactéries de l'intestin. On les trouve dans l'avoine et l'orge, dans les légumineuses comme les lentilles et les pois chiches, et dans des fruits comme la banane, qui apporte en prime des fructanes utiles à la flore. Ces aliments aident les bactéries bénéfiques à se maintenir quand l'antibiotique bouscule l'équilibre.
Les aliments fermentés fournissent des ferments vivants : le yaourt nature en est la source la plus simple, avec ses ferments lactiques. En variant ces apports au fil des repas, vous entretenez une flore diversifiée, en plus de votre traitement.
Comment agit la spiramycine
La spiramycine appartient à la famille des macrolides, dont le nom vient de leur grand cycle central : le sien compte seize atomes. Elle est produite par une bactérie du sol, Streptomyces ambofaciens, isolée en 1951 à Péronne, en France. Son code de classification est J01FA02. Comme les autres macrolides, elle n'agit pas en tuant directement la bactérie, mais en l'empêchant de fabriquer ses protéines.
Pour se multiplier, une bactérie doit synthétiser des protéines sur ses ribosomes. La spiramycine se fixe sur la sous-unité 50S du ribosome bactérien et bloque l'étape de translocation, ce moment où la chaîne de protéine avance d'un cran pour s'allonger. La synthèse s'interrompt, et la bactérie ne peut plus proliférer. La résistance à cette classe apparaît quand la bactérie méthyle son ARN ribosomal 23S : la cible se trouve modifiée, et le macrolide ne peut plus s'y accrocher.
Pourquoi la spiramycine est prescrite
En France, la spiramycine par voie orale couvre un large éventail d'infections des voies respiratoires et de la sphère ORL. On la prescrit dans les angines à streptocoque A, en alternative aux bêta-lactamines, les sinusites aiguës, les surinfections de bronchite aiguë et les exacerbations de bronchite chronique, ainsi que certaines pneumopathies communautaires.
Ses indications s'étendent aux infections cutanées et stomatologiques, aux infections génitales non gonococciques et à la prophylaxie des méningites à méningocoque. Sa forte diffusion dans les tissus explique cet éventail : elle se concentre dans les poumons, les amygdales, les sinus infectés et l'os, et s'accumule dans les phagocytes, ces cellules qui la portent au contact des bactéries intracellulaires. Elle ne pénètre pas dans le liquide céphalorachidien.
Un usage à part : la toxoplasmose pendant la grossesse
La spiramycine occupe une place particulière chez la femme enceinte. Quand une toxoplasmose est contractée en début de grossesse, elle sert à réduire le risque de transmission au fœtus pendant les dix-huit premières semaines. Son usage large au fil des années n'a pas révélé d'effet malformatif ou fœtotoxique, ce qui permet de l'envisager pendant la grossesse.
Elle ne traverse pas le placenta et reste moins active que l'association pyriméthamine plus sulfamide. On la poursuit donc jusqu'à ce que l'infection du fœtus soit confirmée ou écartée, vers la dix-huitième semaine, par amniocentèse et recherche du parasite en PCR. L'allaitement, lui, est déconseillé pendant le traitement, car la spiramycine passe en quantité non négligeable dans le lait maternel.
Comment la prendre au quotidien
Chez l'adulte dont les reins fonctionnent normalement, la dose usuelle va de six à neuf millions d'unités internationales par jour, soit quatre à six comprimés, répartis en deux ou trois prises. Les comprimés s'avalent tels quels avec un verre d'eau. L'absorption de la spiramycine n'est pas modifiée par les aliments : on peut donc la prendre pendant ou en dehors des repas, selon ce qui aide à ne rien oublier.
La régularité fait l'efficacité : un antibiotique se prend jusqu'au bout de la durée fixée, même quand les symptômes s'estompent, pour ne pas laisser survivre les bactéries les plus résistantes. La spiramycine a une demi-vie plasmatique d'environ huit heures et se lie peu aux protéines du sang. Le foie la transforme en métabolites actifs et l'élimine surtout par la bile, très peu par les urines : aucune adaptation de dose n'est nécessaire en cas d'insuffisance rénale.
Les effets à connaître et leur fréquence
Certains effets sont attendus et le plus souvent bénins. Les paresthésies, ces fourmillements passagers, sont très fréquentes et touchent plus d'une personne sur dix, mais elles restent occasionnelles et transitoires. Les troubles digestifs sont fréquents, chez une à dix personnes sur cent : douleurs abdominales, nausées, vomissements, gastralgies et diarrhée. Une altération passagère du goût et des éruptions cutanées entrent dans la même fréquence.
Les anomalies des tests du foie sont très rares, en dessous d'une personne sur dix mille. Les macrolides peuvent provoquer une atteinte hépatique, le plus souvent une hépatite cholestatique qui apparaît une à trois semaines après le début du traitement, et une élévation sans symptôme des transaminases s'observe chez environ un à cinq pour cent des patients traités par cette classe. Plus rarement encore, à une fréquence indéterminée, la spiramycine a été associée à des réactions cutanées graves, à des chocs anaphylactiques et à un allongement de l'intervalle QT pouvant aller jusqu'à des torsades de pointes.
Interactions et suivi
Le versant cardiaque mérite attention chez les personnes prédisposées. L'allongement du QT devient plus probable quand le taux de potassium ou de magnésium est trop bas et non corrigé, en cas de QT long congénital, de maladie du cœur ou de prise simultanée d'autres médicaments qui allongent le QT. Corriger un déficit en potassium et en magnésium fait partie des points de vigilance avant et pendant le traitement.
Plusieurs associations demandent une surveillance. Avec la lévodopa et la carbidopa, la spiramycine gêne l'absorption de la carbidopa et abaisse les concentrations de lévodopa, ce qui peut imposer un ajustement de dose. Comme d'autres antibiotiques, elle peut déséquilibrer l'INR des patients sous anticoagulants antivitamines K, dont il faut alors contrôler l'INR. Enfin, chez les personnes présentant un déficit en G6PD, de très rares anémies hémolytiques ont été rapportées, et la spiramycine n'y est pas recommandée.
Sources
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Les compléments à envisager
Au-delà de l'assiette, un actif isolé peut se discuter, à valider avec votre médecin ou votre pharmacien. Voici lequel et sous quelle forme.
Probiotiques
Les probiotiques sont des micro-organismes vivants, principalement des lactobacilles et des bifidobactéries. Le dénombrement en UFC et le nombre de souches figurent parmi les critères de choix ; les gélules gastro-résistantes protègent les bactéries de l'acidité de l'estomac.
Forme à privilégier gélules gastro-résistantes, plusieurs souches, nombre d'UFC indiqué
Questions fréquentes
Quels sont les effets secondaires de la spiramycine ?
La notice mentionne surtout des troubles digestifs (maux de ventre, diarrhée, plus rarement une inflammation du côlon), des sensations passagères de fourmillement et des troubles du goût, ainsi que de rares réactions allergiques ou cutanées. Pour votre situation, reportez-vous à la notice et parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien.
Avec quels médicaments la spiramycine peut-elle interagir ?
La notice décrit des interactions médicamenteuses possibles, en particulier avec certains traitements pris au long cours. La liste complète y figure : signalez tous vos médicaments à votre médecin ou à votre pharmacien avant de commencer, afin qu'il vérifie les associations.
Peut-on prendre de la spiramycine pendant la grossesse ?
La spiramycine est justement l'un des traitements utilisés pendant la grossesse en cas de toxoplasmose, avec un recul d'utilisation important. La décision et le suivi relèvent uniquement de votre médecin : suivez sa prescription et la notice.
Peut-on boire de l'alcool pendant un traitement par spiramycine ?
La notice n'indique pas de contre-indication formelle avec une consommation modérée d'alcool, contrairement à certains autres antibiotiques. En cas de doute, ou selon les autres médicaments associés, demandez confirmation à votre pharmacien ou à votre médecin.
La spiramycine peut-elle perturber la flore intestinale ?
Comme de nombreux antibiotiques, la spiramycine peut occasionner des troubles digestifs et une diarrhée, mentionnés dans sa notice, liés à un déséquilibre temporaire du microbiote intestinal. Si ces symptômes apparaissent ou persistent, parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien.
Côté nutrition, que considérer pour la flore intestinale pendant un traitement antibiotique ?
Des autorités de santé et des sociétés savantes relient la prise d'antibiotiques à un déséquilibre temporaire du microbiote, et des études documentent l'intérêt des probiotiques pour la diarrhée associée aux antibiotiques. L'actif à considérer prend la forme de ferments lactiques (souches de lactobacilles ou de bifidobactéries) ou de la levure Saccharomyces boulardii. Un professionnel de santé peut vous indiquer si cela est pertinent dans votre cas.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.