Claritromicina

La claritromicina appartiene alla famiglia dei macrolidi. Si lega in modo selettivo alla subunità ribosomiale 50S dei batteri sensibili, la parte del macchinario cellulare che assembla le proteine. Occupando questo sito, impedisce la traslocazione degli amminoacidi attivati e blocca la sintesi delle proteine batteriche. Privato delle sue proteine, il batterio non può più moltiplicarsi normalmente, il che lascia alle difese dell’organismo il tempo di riprendere il sopravvento.

La sua emivita di eliminazione dipende dalla dose somministrata. È di circa 3 a 4 ore alla dose di 250 mg ogni 12 ore, e si allunga a 5 a 7 ore alla dose di 500 mg ogni 8 a 12 ore. Questa farmacocinetica non lineare spiega perché le assunzioni vengono distribuite nell’arco della giornata, al fine di mantenere una concentrazione attiva contro i batteri.

La claritromicina tratta infezioni batteriche delle vie respiratorie superiori e inferiori, per esempio una faringite, una sinusite, una bronchite o una polmonite. È utilizzata anche per alcune infezioni della pelle e dei tessuti molli. Il medico la sceglie quando la causa è un batterio sensibile a questo macrolide.

Interviene inoltre, in associazione, nell’eradicazione di Helicobacter pylori nel corso della malattia ulcerosa. In questa indicazione non agisce da sola: fa parte di uno schema che combina più farmaci per eliminare il batterio dallo stomaco. La scelta dell’antibiotico dipende sempre dall’infezione da trattare e dal profilo del paziente.

La compressa di claritromicina si assume con o senza cibo: l’alimento non modifica l’entità della sua biodisponibilità. Potete quindi assumerla nel momento che vi è più comodo, il che aiuta a non dimenticare un’assunzione. La regolarità conta più del pasto: rispettare l’intervallo tra le assunzioni mantiene una concentrazione efficace per tutta la giornata.

Un antibiotico si assume fino al termine previsto, anche se i sintomi migliorano prima. Interrompere troppo presto lascia sopravvivere i batteri e favorisce sia la ricaduta sia la resistenza. Se compare un fastidio o sorge una domanda, parlatene con il medico o il farmacista invece di interrompere il trattamento di vostra iniziativa.

Gli effetti indesiderati più frequenti riguardano soprattutto la digestione. Negli studi clinici della compressa nell’adulto si osservano diarrea (3 %), nausea (3 %), un sapore anomalo o disgeusia (3 %), dispepsia (2 %), dolore o fastidio addominale (2 %) e cefalea (2 %). Questi disturbi sono per lo più passeggeri e scompaiono alla sospensione del trattamento.

Il riassunto delle caratteristiche del prodotto europeo classifica la diarrea, il vomito, la dispepsia, la nausea e il dolore addominale tra gli effetti molto comuni, cioè almeno un paziente su dieci. La disgeusia, la cefalea e l’insonnia vi figurano come comuni, ossia almeno un caso su cento e meno di uno su dieci. Il sapore metallico in bocca è così un fastidio ben noto di questo macrolide.

La claritromicina è stata associata a un prolungamento dell’intervallo QT, un dato dell’elettrocardiogramma, e a rari casi di aritmia. Casi di torsione di punta, un disturbo del ritmo grave, sono stati segnalati dopo la commercializzazione. Questo rischio cardiaco resta raro, ma orienta le precauzioni intorno al trattamento.

Per questo motivo, la claritromicina non deve essere somministrata in presenza di un disturbo elettrolitico, cioè un’ipopotassiemia o un’ipomagnesiemia. Una carenza di potassio o di magnesio nel sangue aumenta infatti il rischio di prolungamento del QT. Uno stato corretto di questi due minerali contribuisce quindi alla sicurezza cardiaca del trattamento, il che pone l’alimentazione in primo piano.

La claritromicina inibisce l’enzima epatico CYP3A, che degrada numerosi farmaci. Un farmaco metabolizzato principalmente per questa via può vedere aumentare la propria concentrazione, il che accresce o prolunga i suoi effetti, sia desiderati sia indesiderati. La sua associazione con lovastatina o simvastatina è controindicata, a causa del rischio di miopatia e di rabdomiolisi. Anche l’associazione con colchicina è controindicata: sono state segnalate interazioni che mettono in gioco la prognosi vitale, talvolta fatali.

Altre associazioni richiedono una sorveglianza stretta. Con il warfarin, la claritromicina espone a un rischio di emorragia grave e a un innalzamento dell’INR e del tempo di protrombina, il che impone un controllo della coagulazione. Con antidiabetici orali o insulina, può causare un’ipoglicemia significativa, da cui una sorveglianza della glicemia. Segnalate sempre al medico l’insieme dei farmaci che assumete prima di iniziare il trattamento.