Clarithromycin

Clarithromycin gehört zur Familie der Makrolide. Es bindet selektiv an die 50S-Ribosomen-Untereinheit empfindlicher Bakterien, den Teil der zellulären Maschinerie, der Proteine zusammensetzt. Indem es diese Stelle besetzt, verhindert es die Translokation der aktivierten Aminosäuren und blockiert die bakterielle Proteinsynthese. Ohne seine Proteine kann sich das Bakterium nicht mehr normal vermehren, was den Abwehrkräften des Körpers Zeit gibt, wieder die Oberhand zu gewinnen.

Seine Eliminationshalbwertszeit hängt von der verabreichten Dosis ab. Sie beträgt etwa 3 bis 4 Stunden bei einer Dosis von 250 mg alle 12 Stunden und verlängert sich auf 5 bis 7 Stunden bei einer Dosis von 500 mg alle 8 bis 12 Stunden. Diese nichtlineare Pharmakokinetik erklärt, warum die Einnahmen über den Tag verteilt werden, um eine gegen die Bakterien wirksame Konzentration aufrechtzuerhalten.

Clarithromycin behandelt bakterielle Infektionen der oberen und unteren Atemwege, zum Beispiel eine Pharyngitis, eine Sinusitis, eine Bronchitis oder eine Lungenentzündung. Es wird auch bei bestimmten Infektionen der Haut und der Weichteile eingesetzt. Der Arzt wählt es, wenn ein für dieses Makrolid empfindliches Bakterium die Ursache ist.

Es wird ebenfalls, in Kombination, bei der Eradikation von Helicobacter pylori im Rahmen der Ulkuskrankheit eingesetzt. In dieser Indikation wirkt es nicht allein: Es ist Teil eines Schemas, das mehrere Arzneimittel kombiniert, um das Bakterium aus dem Magen zu beseitigen. Die Wahl des Antibiotikums hängt immer von der anvisierten Infektion und vom Profil des Patienten ab.

Die Clarithromycin-Tablette wird mit oder ohne Nahrung eingenommen: Die Nahrung verändert das Ausmaß ihrer Bioverfügbarkeit nicht. Sie können sie also zu dem Zeitpunkt schlucken, der Ihnen passt, was hilft, eine Einnahme nicht zu vergessen. Die Regelmäßigkeit zählt mehr als die Mahlzeit: den Abstand zwischen den Einnahmen einzuhalten hält den ganzen Tag über eine wirksame Konzentration aufrecht.

Ein Antibiotikum wird bis zum vorgesehenen Ende eingenommen, auch wenn die Symptome sich vorher bessern. Zu früh aufzuhören lässt Bakterien überleben und begünstigt sowohl den Rückfall als auch die Resistenz. Wenn Beschwerden auftreten oder eine Frage aufkommt, sprechen Sie mit dem Arzt oder Apotheker, statt die Behandlung von sich aus abzubrechen.

Die häufigsten Nebenwirkungen betreffen vor allem die Verdauung. In den klinischen Studien der Tablette bei Erwachsenen beobachtet man Durchfall (3 %), Übelkeit (3 %), einen abnormen Geschmack oder Dysgeusie (3 %), Dyspepsie (2 %), Bauchschmerzen oder -beschwerden (2 %) und Kopfschmerzen (2 %). Diese Störungen sind meist vorübergehend und verschwinden nach Absetzen der Behandlung.

Die europäische Fachinformation ordnet Durchfall, Erbrechen, Dyspepsie, Übelkeit und Bauchschmerzen den sehr häufigen Wirkungen zu, das heißt mindestens einem Patienten von zehn. Dysgeusie, Kopfschmerzen und Schlaflosigkeit erscheinen dort als häufig, also mindestens ein Fall von hundert und weniger als einer von zehn. Ein metallischer Geschmack im Mund ist somit eine wohlbekannte Unannehmlichkeit dieses Makrolids.

Clarithromycin wurde mit einer Verlängerung des QT-Intervalls, einem Merkmal des Elektrokardiogramms, und mit seltenen Fällen von Arrhythmie in Verbindung gebracht. Fälle von Torsade de pointes, einer schweren Rhythmusstörung, wurden nach der Markteinführung gemeldet. Dieses kardiale Risiko bleibt selten, doch es leitet die Vorsichtsmaßnahmen rund um die Behandlung.

Aus diesem Grund darf Clarithromycin bei Vorliegen einer Elektrolytstörung, das heißt einer Hypokaliämie oder einer Hypomagnesiämie, nicht verabreicht werden. Ein Mangel an Kalium oder Magnesium im Blut erhöht nämlich das Risiko einer QT-Verlängerung. Ein korrekter Status dieser beiden Mineralstoffe trägt daher zur kardialen Sicherheit der Behandlung bei, was die Ernährung in den Vordergrund rückt.

Clarithromycin hemmt das Leberenzym CYP3A, das viele Arzneimittel abbaut. Ein hauptsächlich über diesen Weg verstoffwechseltes Arzneimittel kann seine Konzentration ansteigen sehen, was seine erwünschten wie unerwünschten Wirkungen verstärkt oder verlängert. Seine Kombination mit Lovastatin oder Simvastatin ist kontraindiziert, wegen des Risikos einer Myopathie und einer Rhabdomyolyse. Die Kombination mit Colchicin ist ebenfalls kontraindiziert: lebensbedrohliche, mitunter tödliche Wechselwirkungen wurden gemeldet.

Andere Kombinationen erfordern eine engmaschige Überwachung. Mit Warfarin setzt Clarithromycin einem Risiko schwerer Blutungen und einem Anstieg des INR und der Prothrombinzeit aus, was eine Kontrolle der Gerinnung erforderlich macht. Mit oralen Antidiabetika oder Insulin kann es eine bedeutsame Hypoglykämie hervorrufen, daher eine Überwachung des Blutzuckers. Teilen Sie dem Arzt vor Beginn der Behandlung stets alle Arzneimittel mit, die Sie einnehmen.