Lévofloxacine
antibiotique · fluoroquinolone
Orientation tiercePar la rédaction Layer Nutrition · Comment l'atlas classe les 664 molécules
À quoi sert ce médicament
Sur le plan pharmacologique, Lévofloxacine se rattache à la catégorie « antibiotique (fluoroquinolone) ». Les antibiotiques traitent les infections dues à des bactéries. Ils se prennent en cure, sur une durée définie, jusqu'au bout de la prescription.
Dans le cas de Lévofloxacine, cela se traduit ainsi : Traite une infection bactérienne. Son usage est en général limité dans le temps, ajusté à la situation.
Sous quelles marques on la trouve
Lévofloxacine entre dans la composition d'environ 16 présentations recensées en France. On la trouve sous plusieurs noms de marque et en génériques.
- Dugressa
- Levofloxacine Accord Healthcare
- Levofloxacine Arrow
- Levofloxacine Arrow Lab
- Levofloxacine Biogaran
- Levofloxacine Cristers
- Levofloxacine Eg
- Levofloxacine Evolugen
- et d'autres présentations
Spécialités d'origine et génériques délivrent la même substance active ; le choix entre eux se fait avec le médecin ou le pharmacien.
Côté assiette : potassium et magnésium
Sous lévofloxacine, un déficit en potassium ou en magnésium peut favoriser un allongement du QT et un trouble du rythme cardiaque. Garder ces deux minéraux à un bon niveau par l'alimentation aide à maintenir l'équilibre pendant le traitement.
Le potassium se trouve surtout dans les légumes et les fruits : pomme de terre, patate douce, épinard, lentilles, haricots, avocat, abricot sec, banane. Répartir ces aliments sur la journée reconstitue les réserves sans effort particulier.
Le magnésium vient surtout des légumes à feuilles vertes, des fruits à coque comme les noix et les amandes, des graines de courge, des céréales complètes et du chocolat noir. Plusieurs de ces aliments apportent les deux à la fois, comme les épinards, les lentilles et les graines de courge, en plus de votre traitement.
Comment agit la lévofloxacine
La lévofloxacine est un antibiotique de la famille des fluoroquinolones. Elle inhibe l'ADN gyrase bactérienne, une topoisomérase de type II, ce qui provoque la cassure des brins d'ADN et bloque la réplication de la bactérie. Comme les autres fluoroquinolones, elle agit aussi sur une seconde enzyme, la topoisomérase IV. En désorganisant ces deux enzymes, elle empêche la bactérie de copier son matériel génétique et de se diviser.
Son spectre est large, avec une activité renforcée contre les bactéries à Gram positif, notamment Streptococcus pneumoniae, le pneumocoque en cause dans de nombreuses infections respiratoires. Son action sur Pseudomonas aeruginosa reste moindre que celle de la ciprofloxacine. Ce profil explique qu'on la retienne souvent pour les infections des voies respiratoires.
Pourquoi elle est prescrite
La lévofloxacine traite de nombreuses infections bactériennes. Elle est utilisée dans la pneumonie communautaire ou nosocomiale, la sinusite bactérienne aiguë et l'exacerbation de la bronchite chronique. Elle sert aussi dans les infections urinaires et la pyélonéphrite, ainsi que dans la prostatite bactérienne chronique.
Son champ s'étend aux infections de la peau et à des situations plus rares comme l'anthrax et la peste. Le médecin choisit la lévofloxacine quand la bactérie visée y est sensible et que le bénéfice l'emporte sur les risques propres aux fluoroquinolones. Une fois le traitement commencé, il se mène jusqu'au bout de la durée prescrite, même si les symptômes s'atténuent avant la fin.
Comment la prendre au quotidien
La lévofloxacine se prend en général une fois par jour, à heure fixe. Le comprimé se prend avec ou sans nourriture, tandis que la solution buvable se prend 1 heure avant ou 2 heures après un repas. Il faut boire abondamment pendant toute la durée du traitement. Prise par voie orale, elle est presque entièrement absorbée, avec une biodisponibilité d'environ 99 % et un pic dans le sang atteint en 1 heure et demie environ.
Certaines prises réduisent son absorption et doivent être espacées d'au moins 2 heures : les antiacides contenant du magnésium ou de l'aluminium, les sels de fer, les suppléments de zinc, le sucralfate et la didanosine. Le calcium, lui, n'a qu'un effet minime. On ne modifie pas la dose et on n'arrête pas le traitement de sa propre initiative, car une interruption précoce favorise la rechute et les résistances.
Les effets à connaître et leur fréquence
Les effets indésirables les plus fréquents touchent entre 1 personne sur 100 et 1 sur 10 : insomnie, anxiété, céphalées, sensations vertigineuses, somnolence, nausées, vomissements, diarrhée et douleur abdominale. Entre 1 sur 1 000 et 1 sur 100, on observe un état confusionnel, des tremblements, une dyspepsie, des flatulences, une constipation, une tachycardie et des palpitations.
Plus rares, entre 1 sur 10 000 et 1 sur 1 000, figurent les atteintes tendineuses, dont la tendinite et la rupture du tendon, par exemple le tendon d'Achille, ainsi que des convulsions, des arythmies ventriculaires et des torsades de pointes. Ces effets rares sont graves et justifient de connaître les signes d'alerte pour réagir vite.
Tendons, cœur et glycémie : les points à surveiller
Une atteinte tendineuse peut survenir dès les 48 premières heures de traitement. Le risque est plus élevé après 60 ans, en cas de prise de corticoïdes et en présence d'une insuffisance rénale. Une douleur, un gonflement ou une gêne au niveau d'un tendon doit conduire à interrompre l'effort et à consulter sans attendre.
Du côté du cœur, une hypokaliémie ou une hypomagnésémie non corrigée augmente le risque d'allongement du QT et de torsades de pointes, ce qui justifie de vérifier et de corriger ces minéraux avant et pendant le traitement. La lévofloxacine peut aussi provoquer une dysglycémie : des hypoglycémies, surtout chez les patients diabétiques traités par insuline ou hypoglycémiants oraux, et des hyperglycémies. Chez ces patients, la glycémie est surveillée pendant le traitement.
Foie, interactions et suivi
Le foie est rarement en cause : l'atteinte hépatique idiosyncrasique grave liée aux fluoroquinolones est estimée à environ 1 cas pour 100 000 personnes exposées. Des élévations mineures des enzymes hépatiques surviennent chez 1 à 3 % des patients et restent le plus souvent sans conséquence. La demi-vie du médicament est de 6 à 8 heures chez l'adulte sain, mais elle s'allonge à 27-35 heures en cas d'insuffisance rénale, car environ 87 % de la dose est éliminée inchangée par les urines.
Le suivi rassemble plusieurs paramètres : la fonction rénale et hépatique, la glycémie, la numération formule sanguine et les signes de tendinite. En cas d'association à la warfarine, l'INR est surveillé pour ajuster l'anticoagulation. Ce suivi permet d'adapter la dose, notamment quand la fonction rénale est réduite, et de repérer tôt les effets qui demandent d'arrêter le traitement.
Sources
Molécules voisines
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Les compléments à envisager
Au-delà de l'assiette, un actif isolé peut se discuter, à valider avec votre médecin ou votre pharmacien. Voici lequel et sous quelle forme.
Probiotiques
Les probiotiques sont des micro-organismes vivants, principalement des lactobacilles et des bifidobactéries. Le dénombrement en UFC et le nombre de souches figurent parmi les critères de choix ; les gélules gastro-résistantes protègent les bactéries de l'acidité de l'estomac.
Forme à privilégier gélules gastro-résistantes, plusieurs souches, nombre d'UFC indiqué
Questions fréquentes
Quels sont les effets secondaires de la lévofloxacine ?
Selon la notice, les effets les plus fréquents de cette fluoroquinolone sont digestifs : nausées, vomissements et diarrhée. Des atteintes plus rares mais sérieuses sont décrites, notamment sur les tendons, les nerfs et l'humeur. Pour la liste complète et la conduite à tenir, reportez-vous à la notice et parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien.
La lévofloxacine peut-elle abîmer les tendons ?
La notice des fluoroquinolones mentionne un risque de tendinite et, rarement, de rupture de tendon, en particulier du tendon d'Achille. En cas de douleur ou de gonflement à un tendon, la recommandation est d'arrêter l'effort et de contacter rapidement un médecin. Cette question relève de votre professionnel de santé.
Quelles sont les principales interactions de la lévofloxacine ?
D'après la notice, les produits contenant de l'aluminium, du magnésium, du calcium, du fer ou du zinc peuvent réduire son absorption, et son association aux anticoagulants peut majorer le risque de saignement. La liste des interactions est plus large : signalez tous vos traitements à votre médecin ou votre pharmacien et suivez la notice.
Peut-on prendre la lévofloxacine avec des produits laitiers ou un complément de calcium ?
La notice indique que le calcium et d'autres sels minéraux peuvent diminuer l'absorption de l'antibiotique s'ils sont pris trop rapprochés. La règle d'espacement précise entre les prises figure dans la notice ; demandez à votre pharmacien comment organiser vos prises. Ne modifiez pas votre traitement de vous-même.
La lévofloxacine perturbe-t-elle la flore intestinale ?
Les fluoroquinolones comme la lévofloxacine agissent sur un large éventail de bactéries, ce qui peut déséquilibrer le microbiote intestinal. Ce déséquilibre est associé aux diarrhées qui accompagnent fréquemment les antibiotiques, un effet décrit par les portails publics de santé comme Antibio'Malin. Si les troubles digestifs persistent, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien.
Quels probiotiques envisager pour la flore pendant un traitement par lévofloxacine ?
Des travaux associent la prise de probiotiques à une meilleure tolérance digestive des antibiotiques : des revues de synthèse, dont une revue Cochrane, relient les probiotiques à une réduction du risque de diarrhée à Clostridioides difficile pendant l'antibiothérapie. Les souches les plus étudiées sont Saccharomyces boulardii et Lactobacillus rhamnosus GG, à considérer sous forme de ferments vivants. Demandez conseil à votre médecin ou votre pharmacien avant d'en associer à votre traitement.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.