Rifampicine
antibiotico
Opzione di terze partiA cura della redazione di Layer Nutrition · Come l'atlante classifica le 664 molecole
A cosa serve questo medicinale
Rifampicina appartiene alla categoria «antibiotico». Gli antibiotici trattano le infezioni dovute a batteri. Si assumono come ciclo, per una durata definita, fino alla fine della prescrizione.
In concreto, per Rifampicina: Tratta un'infezione batterica. Il suo uso è in genere limitato nel tempo, adattato alla situazione.
Con quali marchi si trova
In Francia si contano circa 5 presentazioni rimborsabili contenenti Rifampicina. Si trova con diversi nomi di marca e in generici.
- Rifadine
- Rifadine Iv
- Rifater
- Rifinah
- Rimactan
I generici e il marchio originale sono equivalenti per il principio attivo; possono differire soltanto l'aspetto, il nome o gli eccipienti.
A tavola: vitamina D
Con la rifampicina, l'organismo inattiva più in fretta la vitamina D, e un trattamento prolungato può esaurirne le riserve. L'alimentazione aiuta ad apportarla ogni giorno, insieme al sole e a quanto prevede il vostro medico.
La vitamina D si trova soprattutto nei pesci grassi: salmone, sardine, sgombro. Il tuorlo d'uovo ne fornisce una parte utile, così come i funghi, unici alimenti non animali a contenerla in modo notevole, soprattutto quando sono stati esposti ai raggi UV. Mettere uno di questi alimenti sulla vostra tavola più volte a settimana sostiene l'apporto.
La vitamina D si accumula nei grassi e si trattiene meglio quando accompagna un pasto contenente un po' di grasso, per esempio un filo d'olio d'oliva sulle verdure o sull'avocado. Puntare sui pesci grassi due o tre volte a settimana resta il modo più semplice di riempire regolarmente il piatto, oltre al vostro trattamento.
Come agisce la rifampicina
La rifampicina è un antibiotico che mira al cuore della macchina batterica: l'RNA polimerasi DNA-dipendente, l'enzima che ricopia il DNA in RNA. Legandosi ad essa, la rifampicina blocca la sintesi dell'RNA, sia ostacolando fisicamente l'uscita del trascritto di RNA nascente, sia riducendo l'affinità dell'enzima per i trascritti brevi. Privato del suo RNA, il batterio non può più fabbricare le proprie proteine e muore.
Questo bersaglio appartiene unicamente al mondo microbico: la rifampicina agisce sull'RNA polimerasi dei batteri e non sull'enzima equivalente delle cellule umane. Questa selettività spiega la sua azione battericida, vale a dire che uccide il germe invece di limitarsi a frenarne la crescita. Su Mycobacterium tuberculosis, resta attiva sia sui batteri annidati all'interno delle cellule sia su quelli rimasti all'esterno.
Perché la rifampicina viene prescritta
Le indicazioni approvate ruotano anzitutto intorno alla tubercolosi, nelle sue due forme, attiva e latente, dove la rifampicina occupa un posto centrale del trattamento. Serve anche a eliminare il portatore asintomatico di Neisseria meningitidis, il batterio responsabile di alcune meningiti, nelle persone che lo ospitano nella gola senza essere malate.
Al di fuori dell'autorizzazione all'immissione in commercio, la rifampicina viene talvolta impiegata contro la lebbra, contro alcune infezioni da Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA) e per alleviare il prurito, quel prurito tenace delle malattie del fegato con ritenzione di bile. La scelta della molecola, della sua dose e della sua durata spetta al medico, in funzione dell'infezione trattata.
Come assumerla ogni giorno
La rifampicina si assume a digiuno, con un grande bicchiere d'acqua, un'ora prima o due ore dopo un pasto, perché il cibo ne riduce l'assorbimento. La sua emivita allo stato stazionario è breve, da due a tre ore, il che rende importante la regolarità delle assunzioni per mantenere un livello efficace. Non la si interrompe di propria iniziativa, anche se ci si sente meglio: un trattamento abbreviato lascia al germe una possibilità di sopravvivere e di diventare resistente.
Un effetto visibile sorprende spesso all'inizio: il farmaco colora in modo temporaneo l'urina, il sudore, la saliva, le lacrime e le feci di giallo, rosso-arancio o marrone. Questo fenomeno è privo di gravità e scompare alla sospensione. Le lenti a contatto morbide portate durante il trattamento possono invece tingersi di rosso in modo permanente, il che invita a preferire gli occhiali durante questo periodo.
Gli effetti da conoscere
Il fegato è l'organo da sorvegliare in via prioritaria. Un trattamento prolungato si accompagna a innalzamenti minori e transitori delle transaminasi sieriche nel 10-20% dei pazienti, anomalie di laboratorio che in genere non impongono né aggiustamento della dose né sospensione. Più raramente, la rifampicina provoca un danno epatico clinicamente manifesto, con ittero, che può essere grave o addirittura mortale, e il cui esordio si verifica tipicamente da una a sei settimane dopo l'inizio del trattamento. Peraltro, la bilirubina sierica sale spesso durante i primi giorni per poi ridiscendere: questo fenomeno transitorio traduce un ostacolo al trasporto della bilirubina nel fegato, e non una lesione delle cellule epatiche.
Altri effetti non dipendono dalla dose e derivano da reazioni di ipersensibilità: orticaria, sindrome simil-influenzale, calo delle piastrine (trombocitopenia), distruzione dei globuli rossi (emolisi) e danno renale. Al contrario, i disturbi digestivi e la colorazione arancione dei liquidi corporei sono invece dose-dipendenti. Ogni segno insolito, febbre, ittero, eruzione cutanea o stanchezza marcata, va segnalato senza indugio al medico.
Perché la vitamina D può abbassarsi
Un trattamento prolungato con rifampicina può portare a una carenza di vitamina D, e persino a un'osteomalacia, quel rammollimento osseo legato alla mancanza di vitamina D, in particolare nelle persone le cui riserve erano già marginali. La rifampicina attiva un recettore nucleare, il PXR (pregnane X receptor), chiamato anche SXR, che funge da sensore dei farmaci e degli xenobiotici nella cellula.
Il modo in cui questa attivazione si traduce in una perdita di vitamina D resta dibattuto. Secondo una prima ipotesi, il PXR aumenterebbe la produzione della 25-idrossivitamina D3-24-idrossilasi, o CYP24, un enzima mitocondriale che inattiva i metaboliti della vitamina D (Pascussi, 2005). Altri lavori escludono questa via e affidano piuttosto questo catabolismo al CYP3A4 (Zhou, 2006). Il risultato netto, però, è costante: con la rifampicina, la vitamina D si inattiva più in fretta e le sue riserve possono esaurirsi nel corso delle settimane di trattamento.
Interazioni e monitoraggio
La rifampicina è un induttore potente dei citocromi P450, quegli enzimi del fegato che metabolizzano i farmaci (CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19, CYP2C8, CYP1A2). Stimolandoli, accelera l'eliminazione di numerosi trattamenti e ne abbassa fortemente le concentrazioni: statine, anticoagulanti, oppioidi e contraccettivi orali figurano tra i più interessati. Questa riduzione di efficacia dei contraccettivi ormonali impone di aggiungere un altro metodo di contraccezione per tutta la durata del trattamento. Ogni associazione di farmaci merita di essere verificata dal medico o dal farmacista.
Il monitoraggio biologico si basa soprattutto sulla sorveglianza degli esami epatici, in particolare le transaminasi, poiché i loro innalzamenti sono frequenti e poiché il danno epatico manifesto, benché raro, può essere grave. Un aumento transitorio della bilirubina all'inizio del trattamento è atteso e non traduce da solo una sofferenza del fegato. Questo quadro di monitoraggio permette di individuare precocemente le rare complicanze e di adattare la gestione se necessario.
Fonti
- Rifampin - StatPearls - NCBI Bookshelf
- Rifampin - MedlinePlus Drug Information
- Rifampin - LiverTox - NCBI Bookshelf
- Possible involvement of pregnane X receptor-enhanced CYP24 expression in drug-induced osteomalacia
- Steroid and xenobiotic receptor and vitamin D receptor crosstalk mediates CYP24 expression and drug-induced osteomalacia
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Gli integratori da valutare
Oltre il piatto, un singolo nutriente può essere valutato, da confermare con il medico o il farmacista. Ecco quale e in quale forma.
Probiotici
I probiotici sono microrganismi vivi, principalmente lattobacilli e bifidobatteri. Il conteggio in UFC e il numero di ceppi sono tra i criteri di scelta; le capsule gastroresistenti proteggono i batteri dall'acidità dello stomaco.
Forma da privilegiare capsule gastroresistenti, più ceppi, numero di UFC indicato
Domande frequenti
Quali sono gli effetti collaterali più frequenti della rifampicina?
Il foglietto illustrativo segnala in particolare una colorazione dall'arancione al rossastro delle urine, delle lacrime e del sudore, oltre a disturbi digestivi. Per l'elenco completo degli effetti e su come comportarsi, faccia riferimento al foglietto illustrativo e ne parli con il suo medico o il suo farmacista.
Perché la rifampicina colora le urine di arancione o di rosso?
Questa colorazione delle urine, ma anche delle lacrime, della saliva e del sudore, è un effetto noto della molecola e figura nel foglietto illustrativo; può inoltre tingere in modo duraturo le lenti a contatto morbide. Se un segnale la preoccupa, il suo medico o il suo farmacista sapranno chiarirle i dubbi.
La rifampicina riduce l'efficacia della pillola anticoncezionale?
La rifampicina è un potente induttore enzimatico e il foglietto illustrativo segnala che può ridurre l'efficacia dei contraccettivi ormonali. Come comportarsi e le eventuali alternative spettano al suo medico o al suo farmacista.
Si può bere alcol durante un trattamento con rifampicina?
La rifampicina impegna il fegato e il suo foglietto illustrativo invita alla prudenza nei confronti dell'alcol e dei danni epatici. Per la sua situazione specifica, chieda consiglio al suo medico o al suo farmacista.
Bisogna tenere sotto controllo la vitamina D con la rifampicina?
In quanto potente induttore enzimatico, la rifampicina accelera il metabolismo di numerose sostanze, e alcuni studi associano questo trattamento a una diminuzione del livello di vitamina D. Un dosaggio ematico della 25-idrossivitamina D permette di verificare oggettivamente lo stato; l'attivo da considerare è allora la vitamina D3 (colecalciferolo), in una forma semplice, da valutare con un professionista sanitario.
I probiotici hanno un interesse per la flora durante un antibiotico come la rifampicina?
Un antibiotico modifica l'equilibrio della flora intestinale, e la ricerca collega l'assunzione di probiotici al comfort digestivo durante e dopo un trattamento antibiotico. Gli attivi spesso studiati sono ceppi come il Lactobacillus rhamnosus o il lievito Saccharomyces boulardii, sotto forma di fermenti vivi, da discutere con il suo farmacista.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.