Rifampicine
Antibiotikum
Drittanbieter-EmpfehlungVon der Layer-Nutrition-Redaktion · Wie der Atlas die 664 Moleküle einordnet
Wofür dieses Medikament dient
Rifampicin gehört zur Kategorie „Antibiotikum“. Antibiotika behandeln Infektionen, die durch Bakterien verursacht werden. Sie werden als Kur über eine festgelegte Dauer bis zum Ende der Verordnung eingenommen.
Konkret bedeutet das für Rifampicin: Behandelt eine bakterielle Infektion. Seine Anwendung ist in der Regel zeitlich begrenzt und an die Situation angepasst.
Unter welchen Marken es erhältlich ist
In Frankreich sind etwa 5 erstattungsfähige Darreichungen mit Rifampicin erfasst. Es ist unter mehreren Markennamen und als Generikum erhältlich.
- Rifadine
- Rifadine Iv
- Rifater
- Rifinah
- Rimactan
Generika und das Originalpräparat sind hinsichtlich des Wirkstoffs gleichwertig; nur Aussehen, Name oder Hilfsstoffe können sich unterscheiden.
Auf dem Teller: Vitamin D
Unter Rifampicin inaktiviert der Körper das Vitamin D schneller, und eine längere Behandlung kann dessen Reserven erschöpfen. Die Ernährung hilft, es jeden Tag zuzuführen, zusammen mit der Sonne und dem, was Ihr Arzt vorsieht.
Das Vitamin D findet sich vor allem in fettem Fisch: Lachs, Sardinen, Makrele. Das Eigelb liefert einen nützlichen Anteil, ebenso die Pilze, die einzigen nicht-tierischen Lebensmittel, die es in nennenswerter Menge enthalten, besonders wenn sie dem UV-Licht ausgesetzt wurden. Eines dieser Lebensmittel mehrere Male pro Woche auf Ihren Tisch zu bringen, unterstützt die Zufuhr.
Das Vitamin D speichert sich im Fett und wird besser zurückgehalten, wenn es eine Mahlzeit begleitet, die etwas Fett enthält, zum Beispiel ein Schuss Olivenöl über dem Gemüse oder der Avocado. Auf fetten Fisch zwei- bis dreimal pro Woche zu setzen, bleibt die einfachste Weise, den Teller regelmäßig zu füllen, zusätzlich zu Ihrer Behandlung.
Wie Rifampicin wirkt
Rifampicin ist ein Antibiotikum, das den Kern der bakteriellen Maschinerie ins Visier nimmt: die DNA-abhängige RNA-Polymerase, das Enzym, das die DNA in RNA umschreibt. Indem es sich daran bindet, blockiert Rifampicin die RNA-Synthese, entweder durch das physische Versperren des Austritts des entstehenden RNA-Transkripts oder durch die Verringerung der Affinität des Enzyms für kurze Transkripte. Ohne ihre RNA kann das Bakterium seine Proteine nicht mehr herstellen und stirbt.
Dieses Ziel gehört allein zur mikrobiellen Welt: Rifampicin wirkt auf die RNA-Polymerase der Bakterien und nicht auf das entsprechende Enzym der menschlichen Zellen. Diese Selektivität erklärt seine bakterizide Wirkung, das heißt, es tötet den Erreger ab, statt nur sein Wachstum zu bremsen. Gegen Mycobacterium tuberculosis bleibt es sowohl gegen die im Inneren der Zellen befindlichen Bakterien als auch gegen die außerhalb verbliebenen wirksam.
Warum Rifampicin verordnet wird
Die zugelassenen Indikationen drehen sich zunächst um die Tuberkulose, in ihren beiden Formen, aktiv und latent, wo Rifampicin einen zentralen Platz in der Behandlung einnimmt. Es dient auch dazu, die asymptomatische Trägerschaft von Neisseria meningitidis zu beseitigen, dem Bakterium, das für bestimmte Hirnhautentzündungen verantwortlich ist, bei Personen, die es im Rachen beherbergen, ohne krank zu sein.
Außerhalb der Zulassung wird Rifampicin manchmal gegen Lepra eingesetzt, gegen bestimmte Infektionen mit methicillinresistentem Staphylococcus aureus (MRSA) und zur Linderung des Pruritus, jenes hartnäckigen Juckreizes bei Lebererkrankungen mit Gallenstau. Die Wahl des Wirkstoffs, seiner Dosis und seiner Dauer obliegt dem Arzt, je nach der behandelten Infektion.
Wie man es im Alltag einnimmt
Rifampicin wird nüchtern eingenommen, mit einem großen Glas Wasser, eine Stunde vor oder zwei Stunden nach einer Mahlzeit, denn Nahrung verringert seine Aufnahme. Seine Halbwertszeit im Gleichgewichtszustand ist kurz, zwei bis drei Stunden, was die Regelmäßigkeit der Einnahme wichtig macht, um einen wirksamen Spiegel aufrechtzuerhalten. Man setzt es nicht aus eigenem Antrieb ab, selbst wenn man sich besser fühlt: eine verkürzte Behandlung lässt dem Erreger eine Chance zu überleben und resistent zu werden.
Eine sichtbare Wirkung überrascht zu Beginn oft: das Medikament färbt vorübergehend den Urin, den Schweiß, den Speichel, die Tränen und den Stuhl gelb, rot-orange oder braun. Dieses Phänomen ist harmlos und verschwindet nach dem Absetzen. Weiche Kontaktlinsen, die während der Behandlung getragen werden, können sich hingegen dauerhaft rot verfärben, was dazu einlädt, in dieser Zeit die Brille zu bevorzugen.
Die Wirkungen, die man kennen sollte
Die Leber ist das Organ, das vorrangig zu überwachen ist. Eine längere Behandlung geht bei 10 bis 20 % der Patienten mit geringfügigen und vorübergehenden Erhöhungen der Serumtransaminasen einher, Laborabweichungen, die in der Regel weder eine Dosisanpassung noch einen Abbruch erfordern. Seltener verursacht Rifampicin eine klinisch offenkundige Leberschädigung, mit Gelbsucht, die schwer oder sogar tödlich sein kann und deren Beginn typischerweise ein bis sechs Wochen nach Einleitung der Behandlung auftritt. Darüber hinaus steigt das Serumbilirubin oft in den ersten Tagen an und sinkt dann wieder: dieses vorübergehende Phänomen spiegelt eine Behinderung des Bilirubintransports in der Leber wider und keine Schädigung der Leberzellen.
Andere Wirkungen hängen nicht von der Dosis ab und beruhen auf Überempfindlichkeitsreaktionen: Nesselsucht, grippeähnliches Syndrom, Abfall der Blutplättchen (Thrombozytopenie), Zerstörung der roten Blutkörperchen (Hämolyse) und Nierenschädigung. Umgekehrt sind die Verdauungsstörungen und die orange Färbung der Körperflüssigkeiten dosisabhängig. Jedes ungewöhnliche Zeichen, Fieber, Gelbsucht, Hautausschlag oder ausgeprägte Müdigkeit, ist dem Arzt unverzüglich zu melden.
Warum das Vitamin D sinken kann
Eine längere Behandlung mit Rifampicin kann zu einem Vitamin-D-Mangel führen, ja sogar zu einer Osteomalazie, jener Knochenerweichung, die mit dem Mangel an Vitamin D verbunden ist, insbesondere bei Personen, deren Reserven bereits knapp waren. Rifampicin aktiviert einen Kernrezeptor, den PXR (Pregnan-X-Rezeptor), auch SXR genannt, der als Sensor für Arzneimittel und Xenobiotika in der Zelle dient.
Wie sich diese Aktivierung in einen Verlust von Vitamin D niederschlägt, bleibt umstritten. Einer ersten Vermutung zufolge würde der PXR die Produktion der 25-Hydroxyvitamin-D3-24-Hydroxylase, oder CYP24, steigern, eines mitochondrialen Enzyms, das die Metaboliten des Vitamins D inaktiviert (Pascussi, 2005). Andere Arbeiten schließen diesen Weg aus und vertrauen diesen Katabolismus eher dem CYP3A4 an (Zhou, 2006). Das Nettoergebnis jedoch ist beständig: unter Rifampicin wird das Vitamin D schneller inaktiviert und seine Reserven können sich im Lauf der Behandlungswochen erschöpfen.
Wechselwirkungen und Überwachung
Rifampicin ist ein starker Induktor der Cytochrome P450, jener Leberenzyme, die Arzneimittel verstoffwechseln (CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19, CYP2C8, CYP1A2). Indem es sie anregt, beschleunigt es die Ausscheidung zahlreicher Behandlungen und senkt ihre Konzentrationen stark: Statine, Antikoagulanzien, Opioide und orale Verhütungsmittel gehören zu den am stärksten betroffenen. Diese verminderte Wirksamkeit der hormonellen Verhütungsmittel macht es erforderlich, während der gesamten Behandlungsdauer eine andere Verhütungsmethode hinzuzufügen. Jede Arzneimittelkombination verdient es, vom Arzt oder Apotheker überprüft zu werden.
Die biologische Überwachung beruht vor allem auf der Kontrolle der Leberwerte, insbesondere der Transaminasen, da ihre Erhöhungen häufig sind und da die offenkundige Leberschädigung, wenngleich selten, schwerwiegend sein kann. Ein vorübergehender Anstieg des Bilirubins zu Beginn der Behandlung ist zu erwarten und deutet für sich allein nicht auf ein Leiden der Leber hin. Dieser Überwachungsrahmen erlaubt es, die seltenen Komplikationen früh zu erkennen und die Versorgung bei Bedarf anzupassen.
Quellen
- Rifampin - StatPearls - NCBI Bookshelf
- Rifampin - MedlinePlus Drug Information
- Rifampin - LiverTox - NCBI Bookshelf
- Possible involvement of pregnane X receptor-enhanced CYP24 expression in drug-induced osteomalacia
- Steroid and xenobiotic receptor and vitamin D receptor crosstalk mediates CYP24 expression and drug-induced osteomalacia
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Nahrungsergänzung zum Abwägen
Über den Teller hinaus kann ein einzelner Nährstoff sinnvoll sein, in Absprache mit Ihrem Arzt oder Apotheker. Hier ist welcher und in welcher Form.
Probiotika
Probiotika sind lebende Mikroorganismen, hauptsächlich Laktobazillen und Bifidobakterien. Die KBE-Zahl und die Anzahl der Stämme gehören zu den Auswahlkriterien; magensaftresistente Kapseln schützen die Bakterien vor der Magensäure.
Bevorzugte Form magensaftresistente Kapseln, mehrere Stämme, KBE-Zahl angegeben
Häufige Fragen
Was sind die häufigsten Nebenwirkungen von Rifampicin?
Die Packungsbeilage nennt insbesondere eine orange bis rötliche Verfärbung von Urin, Tränen und Schweiß sowie Verdauungsbeschwerden. Für die vollständige Liste der Nebenwirkungen und das richtige Vorgehen lesen Sie die Packungsbeilage und sprechen Sie darüber mit Ihrem Arzt oder Apotheker.
Warum färbt Rifampicin den Urin orange oder rot?
Diese Verfärbung des Urins, aber auch der Tränen, des Speichels und des Schweißes, ist eine bekannte Wirkung des Wirkstoffs und steht in der Packungsbeilage; sie kann auch weiche Kontaktlinsen dauerhaft verfärben. Wenn Sie ein Anzeichen beunruhigt, klärt Sie Ihr Arzt oder Apotheker auf.
Verringert Rifampicin die Wirksamkeit der Antibabypille?
Rifampicin ist ein starker Enzyminduktor, und die Packungsbeilage weist darauf hin, dass es die Wirksamkeit hormoneller Verhütungsmittel verringern kann. Das richtige Vorgehen und mögliche Alternativen entscheidet Ihr Arzt oder Apotheker.
Darf man während einer Behandlung mit Rifampicin Alkohol trinken?
Rifampicin belastet die Leber, und seine Packungsbeilage mahnt zur Vorsicht bei Alkohol und Leberschäden. Für Ihre konkrete Situation holen Sie sich Rat bei Ihrem Arzt oder Apotheker.
Sollte man den Vitamin-D-Spiegel bei Rifampicin überwachen?
Als starker Enzyminduktor beschleunigt Rifampicin den Stoffwechsel zahlreicher Substanzen, und Studien bringen diese Behandlung mit einem niedrigeren Vitamin-D-Spiegel in Verbindung. Eine Blutbestimmung des 25-Hydroxy-Vitamin-D macht den Status messbar; der zu berücksichtigende Wirkstoff ist dann Vitamin D3 (Cholecalciferol), in einer einfachen Form, gemeinsam mit einer medizinischen Fachperson zu bewerten.
Bringen Probiotika für die Darmflora während eines Antibiotikums wie Rifampicin etwas?
Ein Antibiotikum verändert das Gleichgewicht der Darmflora, und die Forschung verbindet die Einnahme von Probiotika mit dem Verdauungskomfort während und nach einer Antibiotikatherapie. Häufig untersuchte Wirkstoffe sind Stämme wie Lactobacillus rhamnosus oder die Hefe Saccharomyces boulardii, in Form lebender Kulturen, mit Ihrem Apotheker zu besprechen.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.