Clindamycin

Clindamycin gehört zur Familie der Lincosamide. Es bindet reversibel an die 50S-Untereinheit des bakteriellen Ribosoms, genau an der ribosomalen 23S-RNA. Dort verhindert es die Bildung der Peptidbindung, jenes Schritts, der Aminosäuren zu Proteinen zusammensetzt. Ohne diese Maschinerie bildet das Bakterium seine Proteine nicht mehr und hört auf zu wachsen.

Seine Wirkung ist vor allem bakteriostatisch: Es hemmt die Vermehrung der Bakterien, statt sie zu zerstören, auch wenn hohe Konzentrationen bei empfindlichen Stämmen langsam bakterizid wirken können. Diese Bindungsstelle ist dieselbe wie die der Makrolide wie Erythromycin und des Streptogramins B. Dieses gemeinsame Ziel erklärt die sogenannte MLSB-Kreuzresistenz, bei der ein gegen eines dieser Antibiotika resistentes Bakterium auch gegen Clindamycin resistent sein kann.

Clindamycin behandelt schwere bakterielle Infektionen durch empfindliche Keime: Staphylokokken, ob sie Penicillinase bilden oder nicht, Streptokokken, Pneumokokken und anaerobe Bakterien. Es wird bei Knochen- und Gelenkinfektionen, intraabdominellen und gynäkologischen Infektionen, bei tiefen Atemwegsinfektionen sowie bei Haut- und Weichteilinfektionen beschrieben. Die Wahl liegt beim Arzt, je nach beteiligtem Keim.

Oral eingenommen wird Clindamycin rasch und nahezu vollständig aufgenommen, mit einer Bioverfügbarkeit von etwa 90 Prozent und einem Serumspitzenwert nach etwa 60 Minuten. Seine Plasmahalbwertszeit beträgt beim Erwachsenen etwa 2 bis 3 Stunden. Diese Halbwertszeit kann sich bei sehr Frühgeborenen und bei schwerer Niereninsuffizienz verlängern, zwei Situationen, in denen die Ausscheidung des Arzneimittels langsamer erfolgt.

Orales Clindamycin wird meist drei- bis viermal täglich eingenommen, in regelmäßigen Abständen über den Tag verteilt. Die Kapsel wird ganz geschluckt, ohne sie zu öffnen oder zu zerdrücken, mit einem großen Glas Wasser von etwa 180 bis 240 mL. Sie sollte am besten mindestens 30 Minuten vor dem Hinlegen eingenommen werden: Eine Kapsel, die in der Speiseröhre verweilt, kann diese reizen und dort sogar ein Geschwür verursachen.

Die Einnahme von Nahrung verändert die aufgenommene Arzneimittelmenge nicht merklich: Eine Mahlzeit kann nur die Aufnahmegeschwindigkeit verlangsamen. Clindamycin wird daher mit oder ohne Nahrung eingenommen, und der Patient behält seine gewohnte Ernährung bei, sofern der Arzt nichts anderes rät. Das Antibiotikum wird bis zu dem vom Arzt festgelegten Zeitpunkt fortgesetzt, ohne es von sich aus abzusetzen, auch wenn sich die Beschwerden bessern.

Die häufigsten Nebenwirkungen betreffen den Verdauungstrakt. Durchfall und Bauchschmerzen treten bei mindestens 1 von 100 und weniger als 1 von 10 Personen auf. Übelkeit und Erbrechen sind selten, zwischen 1 Fall auf 1 000 und 1 auf 100. Diese Beschwerden begleiten oft den Durchgang des Antibiotikums durch den Verdauungstrakt.

Seltener, zwischen 1 Fall auf 10 000 und 1 auf 1 000, treten eine Speiseröhrenentzündung oder ein Speiseröhrengeschwür auf. Auch ein makulopapulöser Ausschlag oder eine Nesselsucht können auftreten. Das Risiko einer Schädigung der Speiseröhre rechtfertigt die Anweisung, die Kapsel mit viel Wasser zu schlucken und nach der Einnahme eine Weile zu sitzen oder zu stehen. Ein Ausschlag, der sich ausbreitet oder von anderen Zeichen begleitet wird, sollte zu einer ärztlichen Vorstellung führen.

Wie jedes Antibiotikum erreicht Clindamycin nicht nur das anvisierte Bakterium: Es betrifft auch einen Teil der Flora des Dickdarms. Dieses Ungleichgewicht kann gefährliche Bakterien wuchern lassen, insbesondere Clostridioides difficile, und einen Durchfall auslösen, der bis zu einer lebensbedrohlichen Kolitis reichen kann. Diese Kolitis kann während der Behandlung auftreten, aber auch bis zu etwa zwei Monate nach ihrem Absetzen.

Clindamycin gehört zu den Antibiotika, die am stärksten mit diesem Risiko verbunden sind, neben den Penicillinen, den Cephalosporinen und den Fluorchinolonen. Ein reichlicher, wässriger oder blutiger Durchfall während oder nach der Behandlung rechtfertigt eine rasche ärztliche Beratung. Die Darmflora leistet dem Körper weitere Dienste: Ihre Bakterien bilden Vitamin K2, eine der beiden Formen von Vitamin K, wobei Vitamin K1 vor allem aus grünem Blattgemüse stammt.

Clindamycin wird hauptsächlich durch das Enzym CYP3A4 und in geringerem Maße durch CYP3A5 verstoffwechselt. Arzneimittel, die diese Enzyme hemmen, erhöhen seine Blutkonzentrationen, während Induktoren wie Rifampicin sie senken. Es besitzt außerdem neuromuskulär blockierende Eigenschaften, die die Wirkung von Curare-Mitteln verstärken können, was bei einer Kombination Vorsicht und Überwachung erfordert.

Bei Patienten, die gleichzeitig mit einem Vitamin-K-Antagonisten behandelt werden, wie Warfarin, Acenocoumarol oder Fluindion, wurden Anstiege der Gerinnungswerte (Quick-Wert und INR) sowie Blutungen berichtet. Diese Werte müssen daher während der Kombination häufig überwacht werden. Die ärztliche Begleitung begleitet die Behandlung von Anfang bis Ende, von der Wahl der Dosis bis zur Wachsamkeit gegenüber Verdauungszeichen.