Teicoplanin

Teicoplanin gehört zur Familie der Glykopeptide, Antibiotika, die schweren Infektionen vorbehalten sind. Um sich zu schützen, umgibt sich ein Bakterium mit einer starren Wand, dem Peptidoglykan, das es fortlaufend zusammensetzt. Teicoplanin bindet an die D-Alanyl-D-Alanin-Reste der Vorstufen dieser Wand und verhindert deren Zusammenbau. Ohne eine feste Wand kann sich das Bakterium nicht mehr teilen und keinen Widerstand leisten, und es stirbt ab.

Dieser Angriffspunkt unterscheidet sich von dem der Beta-Lactame, zu denen die Penicilline gehören. Teicoplanin wirkt also über einen anderen Weg, was es nützlich macht, wenn diese Antibiotika nicht mehr ausreichen. Seine Wirkung richtet sich gezielt gegen grampositive Bakterien, jene, deren dicke Wand das Ziel dieses Mechanismus ist.

Teicoplanin behandelt schwere Infektionen durch grampositive Bakterien. Auf dem Injektionsweg deckt es Infektionen der Knochen und Gelenke, die Endokarditis (Infektion der Herzklappen), die Lungenentzündung sowie Infektionen der Haut und der Weichteile ab. Das sind ernste Situationen, die oft im Krankenhaus versorgt werden.

Auf oralem Weg beschränkt sich seine Anwendung auf eine einzige Indikation: die Kolitis durch Clostridium difficile, eine Infektion des Dickdarms. Die Wahl des Wegs hängt also von der behandelten Infektion ab. Diese Aufteilung erklärt, warum ein und dasselbe Molekül mal als Infusion, mal über den Mund verabreicht wird.

Bei einer Infektion im Blut oder in den Organen wird Teicoplanin auf intravenösem oder intramuskulärem Weg verabreicht, niemals über den Mund. Oral eingenommen, wird es vom Verdauungstrakt nicht aufgenommen und gelangt nicht ins Blut. Eine medizinische Fachkraft führt die Injektion oder die Infusion durch. Die Frage nach dem Zeitpunkt im Verhältnis zur Mahlzeit stellt sich für die Injektionsform daher nicht.

Seine Eliminationshalbwertszeit ist sehr lang, von 100 bis 170 Stunden: Das Arzneimittel bleibt mehrere Tage im Körper wirksam. Zunächst werden wiederholte Aufsättigungsdosen gegeben, um rasch eine wirksame Konzentration zu erreichen, dann eine einzige Erhaltungsdosis pro Tag. Die Regelmäßigkeit dieses Schemas bestimmt die Wirksamkeit der Behandlung. Sie wird niemals aus eigenem Antrieb unterbrochen, selbst wenn die Infektion nachzulassen scheint.

Manche Wirkungen betreffen mindestens eine Person von hundert. Man findet einen Abfall der Blutplättchen (Thrombozytopenie), einen Anstieg einer Art weißer Blutkörperchen (Eosinophilie) und eine Erhöhung der Lebertransaminasen, oft vorübergehend. Auf der Verdauungsseite sind Durchfall, Übelkeit und Erbrechen möglich. Hinzu kommen Hautausschlag, Schwindelgefühle, Kopfschmerzen, Schmerzen, Fieber und eine Entzündung der Vene an der Injektionsstelle (Phlebitis).

Andere Wirkungen sind gelegentlich, das heißt bei weniger als einer Person von hundert vorhanden. Es handelt sich um ein akutes Nierenversagen, um Krampfanfälle und um eine Beeinträchtigung von Gehör und Gleichgewicht (Ototoxizität). Diese Anzeichen rechtfertigen eine ärztliche Überwachung während der Behandlung.

Seltener, bei weniger als einer Person von tausend, können ein Anstieg des Kreatinins im Blut, ein Bronchospasmus, eine anaphylaktische Reaktion oder ein Red-Man-Syndrom auftreten. Letzteres verbindet Juckreiz, Nesselsucht, Rötung, Angioödem, Herzrasen, Blutdruckabfall und Atembeschwerden. Diese Reaktionen erfordern eine sofortige Versorgung.

Noch seltener wurden schwere Hautreaktionen beschrieben: das DRESS-Syndrom, das Stevens-Johnson-Syndrom und die toxische epidermale Nekrolyse. Sie betreffen die Haut und den Allgemeinzustand. Jede ausgedehnte Hautveränderung während der Behandlung sollte aufmerksam machen und dazu führen, unverzüglich ärztlichen Rat einzuholen.

Teicoplanin wird mit Vorsicht angewendet, wenn es mit Arzneimitteln kombiniert wird, die für die Niere oder das Ohr toxisch sind: Aminoglykoside, Amphotericin B, Ciclosporin, Cisplatin, Colistin, Furosemid, Etacrynsäure. Die Summierung dieser Toxizitäten erhöht das Risiko einer Nieren- oder Hörschädigung. Es darf niemals in derselben Lösung mit einem Aminoglykosid gemischt werden.

Die biologische Überwachung begleitet die Behandlung. Sie umfasst die Bestimmung der Talkonzentrationen im Blut, sobald das Gleichgewicht erreicht ist, ein regelmäßiges Blutbild sowie die Überwachung der Nieren- und Leberfunktion. Bei einer Begleitbehandlung, die für das Ohr toxisch ist, kommt eine Hörprüfung zu dieser Nachsorge hinzu.