Téicoplanine

La téicoplanine appartient à la famille des glycopeptides, des antibiotiques réservés aux infections graves. Pour se protéger, une bactérie s’entoure d’une paroi rigide, le peptidoglycane, qu’elle assemble en continu. La téicoplanine se fixe sur les résidus D-alanyl-D-alanine des précurseurs de cette paroi et empêche leur assemblage. Privée d’une paroi solide, la bactérie ne peut plus se diviser ni résister, et elle meurt.

Ce point d’accrochage diffère de celui des bêta-lactamines, dont font partie les pénicillines. La téicoplanine agit donc par une autre voie, ce qui la rend utile quand ces antibiotiques ne suffisent plus. Son action vise spécifiquement les bactéries à Gram positif, celles dont la paroi épaisse est la cible de ce mécanisme.

La téicoplanine traite des infections graves dues à des bactéries à Gram positif. Par voie injectable, elle couvre les infections des os et des articulations, l’endocardite (infection des valves du cœur), la pneumonie, et les infections de la peau et des tissus mous. Ce sont des situations sérieuses, souvent prises en charge à l’hôpital.

Par voie orale, son usage se limite à une seule indication : la colite à Clostridium difficile, une infection du côlon. Le choix de la voie dépend donc de l’infection visée. Cette répartition explique pourquoi une même molécule s’administre tantôt dans une perfusion, tantôt par la bouche.

Pour une infection dans le sang ou les organes, la téicoplanine s’administre par voie intraveineuse ou intramusculaire, jamais par la bouche. Prise oralement, elle n’est pas absorbée par le tube digestif et ne passe pas dans le sang. Un professionnel de santé réalise l’injection ou la perfusion. La question du moment du repas ne se pose donc pas pour la forme injectable.

Sa demi-vie d’élimination est très longue, de 100 à 170 heures : le médicament reste actif plusieurs jours dans l’organisme. On donne d’abord des doses de charge répétées pour atteindre vite une concentration efficace, puis une seule dose d’entretien par jour. La régularité de ce schéma conditionne l’efficacité du traitement. On ne l’interrompt jamais de sa propre initiative, même si l’infection semble céder.

Certains effets touchent au moins une personne sur cent. On retrouve une baisse des plaquettes (thrombopénie), une hausse d’un type de globules blancs (éosinophilie), et une élévation des transaminases hépatiques, souvent passagère. Du côté digestif, diarrhée, nausées et vomissements sont possibles. S’y ajoutent éruption cutanée, sensations vertigineuses, maux de tête, douleur, fièvre, et une inflammation de la veine au point d’injection (phlébite).

D’autres effets sont peu fréquents, c’est-à-dire présents chez moins d’une personne sur cent. Il s’agit d’une insuffisance rénale aiguë, de convulsions, et d’une atteinte de l’audition et de l’équilibre (ototoxicité). Ces signes justifient une surveillance médicale pendant le traitement.

Plus rarement, chez moins d’une personne sur mille, peuvent survenir une hausse de la créatinine sanguine, un bronchospasme, une réaction anaphylactique, ou un syndrome de l’homme rouge. Ce dernier associe démangeaisons, urticaire, rougeur, œdème de Quincke, accélération du cœur, chute de tension et gêne respiratoire. Ces réactions demandent une prise en charge immédiate.

Encore plus rarement, des réactions cutanées graves ont été décrites : syndrome DRESS, syndrome de Stevens-Johnson et nécrolyse épidermique toxique. Elles atteignent la peau et l’état général. Tout changement cutané étendu pendant le traitement doit alerter et conduire à consulter sans délai.

La téicoplanine s’emploie avec prudence quand elle est associée à des médicaments toxiques pour le rein ou pour l’oreille : aminosides, amphotéricine B, ciclosporine, cisplatine, colistine, furosémide, acide étacrynique. Le cumul de ces toxicités augmente le risque d’atteinte rénale ou auditive. Elle ne doit jamais être mélangée dans la même solution qu’un aminoside.

Le suivi biologique encadre le traitement. Il comprend le dosage des concentrations résiduelles dans le sang une fois l’équilibre atteint, une numération formule sanguine régulière, et la surveillance des fonctions rénale et hépatique. En cas de co-traitement toxique pour l’oreille, un contrôle de l’audition s’ajoute à ce suivi.