Fenofibrato
fibrato · hipolipemiante
Nuestra referenciaPor la redacción de Layer Nutrition · Cómo clasifica el atlas las 664 moléculas
Para qué sirve este medicamento
Fenofibrato es un medicamento de la categoría «fibrato (hipolipemiante)». Los fibratos actúan sobre todo sobre los triglicéridos, un lípido de la sangre distinto del colesterol, y se toman en una sola dosis diaria.
Para Fenofibrato en la práctica: Reduce los triglicéridos y el colesterol en la sangre. Por lo general se toma de forma prolongada, dentro de un seguimiento regular, y no se interrumpe por iniciativa propia.
Con qué marcas se encuentra
En Francia se registran unas 15 presentaciones reembolsables que contienen Fenofibrato. Se encuentra con varios nombres de marca y en genéricos.
- Fegenor
- Fenofibrate Almus
- Fenofibrate Arrow
- Fenofibrate Arrow Lab
- Fenofibrate Biogaran
- Fenofibrate Cristers
- Fenofibrate Cristers Pharma
- Fenofibrate Eg
- y otras presentaciones
Las especialidades originales y los genéricos aportan el mismo principio activo; la elección entre ellos se hace con su médico o farmacéutico.
Nuestra referencia para este tratamiento
Fenofibrato forma parte de los tratamientos cotidianos para los que hemos formulado un complemento específico.
Layer Nutrition Estatinas
La riboflavina le ayuda a reducir el cansancio y a proteger sus células. El ubiquinol aporta 50 mg de coenzima Q10 en la forma que su cuerpo utiliza directamente.
- Contribuye a reducir el cansancio (riboflavina)
- Contribuye a proteger sus células frente al estrés oxidativo (riboflavina)
- Aporta 50 mg de ubiquinol, la forma reducida de la coenzima Q10
Ubiquinol 50 mg · Riboflavina 4,2 mg
Un frasco, una toma al día. Precio decreciente desde la segunda caja, envío gratuito a partir de dos cajas.
Cómo actúa el fenofibrato
El fenofibrato pertenece a la familia de los fibratos. Actúa activando un receptor situado en el núcleo de las células, el PPAR-alfa (receptor alfa activado por proliferadores de peroxisomas), especialmente presente en el hígado. Una vez activado, este receptor aumenta la actividad de la lipoproteína lipasa, la enzima que descompone los triglicéridos que circulan por la sangre, y reduce la producción hepática de apolipoproteína C, una proteína que normalmente frena esa degradación. En paralelo, estimula la síntesis del HDL y refuerza la oxidación de los ácidos grasos a través de la acil-CoA sintetasa.
Al reducir las VLDL, las lipoproteínas que transportan los triglicéridos desde el hígado, el fenofibrato disminuye los triglicéridos plasmáticos en torno a un 30 a 60 por ciento. Su acción no se limita a los triglicéridos: también reduce el LDL y el colesterol total, al tiempo que hace subir el HDL. Este perfil lo distingue de las estatinas, que apuntan de forma prioritaria a la fabricación del colesterol, mientras que el fibrato trabaja sobre todo en la vertiente de los triglicéridos y de las lipoproteínas que los transportan.
Por qué se prescribe
El fenofibrato está aprobado por la FDA en tres situaciones: la hipertrigliceridemia, es decir, un exceso de triglicéridos en la sangre, la hipercolesterolemia primaria y la dislipidemia mixta, donde el colesterol y los triglicéridos están elevados al mismo tiempo. Responde así a anomalías lipídicas que las estatinas por sí solas no siempre corrigen, en particular cuando los triglicéridos se mantienen altos. Su efecto combinado, descenso del LDL, del colesterol total y de los triglicéridos, subida del HDL, lo convierte en una herramienta de corrección del perfil lipídico.
La prescripción busca devolver estas grasas circulantes hacia valores que protegen las arterias y, en las formas muy elevadas de triglicéridos, reducir un riesgo de pancreatitis que estos excesos marcados favorecen de forma reconocida. El médico elige el fenofibrato en función del perfil lipídico y del resto del tratamiento. Es una decisión que se inscribe en el tiempo: el efecto se mide en los análisis de sangre, no en las sensaciones, lo que explica que el tratamiento continúe incluso cuando nada se percibe en el día a día.
Cómo tomarla a diario
El fenofibrato se toma por vía oral, una vez al día. Para el comprimido de 145 mg, la exposición al ácido fenofíbrico, la forma activa, no difiere de manera significativa se esté en ayunas o durante una comida: se puede tomar por tanto con o sin alimento, según lo que ayude a no olvidarlo. La regularidad importa más que el momento preciso, porque el efecto depende de una concentración estable en la sangre.
La semivida del ácido fenofíbrico es de 20 a 23 horas, y el estado de equilibrio, el momento en que la concentración se estabiliza, se alcanza a los cinco días de toma regular. La molécula se une en un 99 por ciento a las proteínas del plasma y se elimina sobre todo por la orina, en torno a un 60 por ciento. Una dosis olvidada de vez en cuando no deshace el equilibrio, pero una interrupción decidida por cuenta propia hace subir de nuevo los lípidos sin señal de alarma: toda modificación se discute con el médico que sigue el perfil.
Los efectos que conviene conocer
El hígado es el primer órgano a vigilar. En los ensayos controlados con placebo, aparecieron pruebas hepáticas anormales en el 8 por ciento de los pacientes con fenofibrato, frente al 1 por ciento con placebo. En detalle, la ALT se elevó en el 3 por ciento de los pacientes frente al 2 por ciento con placebo, y la AST en el 3 por ciento frente al 1 por ciento. La creatina fosfoquinasa (CPK), marcador del músculo, aumentó en el 3 por ciento frente al 1 por ciento con placebo, y se notificó una rinitis en el 2 por ciento frente al 1 por ciento. Estas diferencias, medidas en los análisis, guían el ritmo del seguimiento.
Otros efectos merecen conocerse. La creatininemia, reflejo de la función renal, puede subir con el fenofibrato y luego volver a su valor de partida tras la interrupción del tratamiento. Se han observado descensos leves a moderados de la hemoglobina, del hematocrito y del número de glóbulos blancos tras el inicio. Por último, el fenofibrato aumenta la excreción de colesterol en la bilis, lo que puede favorecer la formación de cálculos biliares, y se han notificado casos de pancreatitis: todo dolor abdominal intenso debe llevar a consultar.
Interacciones y seguimiento
Varias asociaciones exigen vigilancia. Combinado con una estatina, el fenofibrato aumenta el riesgo de miopatía y de rabdomiólisis, una lesión grave del músculo. Puede potenciar los anticoagulantes de tipo cumarínico como la warfarina, con alargamiento del INR, lo que obliga a vigilar este parámetro. Las resinas quelantes de los ácidos biliares reducen su absorción: hay que tomarlo al menos una hora antes, o de cuatro a seis horas después de la resina. Con la ciclosporina u otros inmunosupresores, el riesgo de toxicidad renal lleva a mantener la dosis eficaz más baja y a vigilar la función renal.
El seguimiento biológico enmarca este tratamiento. Comprende la función hepática (ALT, AST, bilirrubina total) al inicio y después de forma periódica, la función renal, la CPK, el hemograma y un perfil lipídico regular. El fenofibrato está contraindicado en caso de insuficiencia renal grave, definida por un aclaramiento de creatinina inferior a 30 mL/min, de enfermedad hepática activa y de enfermedad de la vesícula biliar preexistente; una insuficiencia renal moderada obliga a adaptar la dosis. Este marco explica por qué el tratamiento se acompaña de extracciones de sangre regulares.
En el plato
El fenofibrato desplaza un marcador preciso de la sangre: la homocisteína. Bajo tratamiento, este aminoácido aumenta, con una subida de alrededor del 44 por ciento observada en un estudio publicado en el Lancet. Esta subida es propia del fenofibrato, mientras que el gemfibrozilo no la provoca, y una comparación directa con la atorvastatina y la simvastatina mostró que, entre estas moléculas, solo el fenofibrato eleva la homocisteína de forma significativa.
El organismo dispone de una vía para reciclar la homocisteína: la reconvierte en metionina, una reacción que se apoya en el folato, la vitamina B9, con el concurso de la vitamina B12. Cuando falta folato, la homocisteína se acumula. Se encuentra en las verduras de hoja verde como las espinacas y el brócoli, en las legumbres y en los cítricos como la naranja. Este folato sigue siendo frágil: sensible al calor, pierde gran parte de su contenido con la cocción prolongada. El folato sostiene esta vía de reciclaje; cuando el plato tiene dificultades para cubrir la necesidad, un aporte dirigido cobra sentido, además de su tratamiento, nunca en su lugar.
Fuentes
- Fenofibrate - StatPearls
- Fenofibrate tablet label
- Serum homocysteine increases after therapy with fenofibrate or bezafibrate
- Effects of fenofibrate and gemfibrozil on plasma homocysteine
- Comparative effects of atorvastatin, simvastatin, and fenofibrate on serum homocysteine levels
- Folic Acid Deficiency - StatPearls
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Preguntas frecuentes
¿Para qué sirve el fenofibrato?
El fenofibrato es un fibrato, un hipolipemiante. Se prescribe para reducir un nivel elevado de grasas en la sangre, en particular los triglicéridos, a veces como complemento de una medida dietética. Para su situación concreta, consulte el prospecto y a su médico o farmacéutico.
¿Cuáles son los efectos secundarios más frecuentes del fenofibrato?
El prospecto menciona en particular trastornos digestivos, dolores de cabeza y dolores musculares. La lista completa y su frecuencia figuran en el prospecto del medicamento. Si nota algún efecto molesto o inhabitual, coméntelo con su médico o su farmacéutico.
Fenofibrato y dolor muscular: ¿cuándo hay que preocuparse?
Un dolor muscular difuso, una debilidad, calambres, sobre todo si se acompañan de fiebre o de orina oscura, deben llevar a consultar sin esperar. Estos signos figuran entre las alertas del prospecto. No interrumpa el tratamiento por iniciativa propia: acuda rápidamente a su médico.
¿Se puede combinar el fenofibrato con una estatina?
Esta combinación se utiliza a veces cuando una estatina sola no es suficiente, pero exige una vigilancia reforzada por el riesgo muscular. La decisión y el seguimiento corresponden a su médico. Consulte el prospecto y su prescripción.
¿El fenofibrato interactúa con los anticoagulantes?
El prospecto señala que el fenofibrato puede potenciar el efecto de los anticoagulantes orales, lo que obliga a un seguimiento analítico y a veces a un ajuste. Informe siempre de todos sus tratamientos a su médico y a su farmacéutico.
¿El fenofibrato se toma por la mañana o por la noche?
El prospecto recomienda tomar la cápsula durante una comida, ya que tomarla en ayunas modifica su absorción. El momento exacto depende de su prescripción. Siga la indicación de su médico o de su farmacéutico y el prospecto.
¿Se puede beber alcohol durante el tratamiento con fenofibrato?
El prospecto aconseja limitar el consumo de alcohol, que puede aumentar el riesgo hepático y muscular. Para un consejo adaptado a su situación, pregunte a su médico o a su farmacéutico.
¿El fenofibrato es compatible con el embarazo o la lactancia?
A falta de datos suficientes, el prospecto reserva su uso durante el embarazo a los casos que el médico considere indispensables, y lo desaconseja durante la lactancia. Si está embarazada, cree que puede estarlo o está dando el pecho, coméntelo con su médico antes de cualquier toma.
¿Las personas mayores o con insuficiencia renal deben tener más precaución?
Sí, el prospecto identifica la edad avanzada y la insuficiencia renal entre las situaciones de mayor riesgo, en particular muscular, que justifican una vigilancia especial. El seguimiento y la posible adaptación corresponden a su médico.
¿Por qué se piden análisis de sangre durante el tratamiento con fenofibrato?
El médico prescribe análisis para vigilar la función del hígado y de los riñones, así como los músculos si es necesario. Estos controles forman parte del seguimiento habitual. Respete el calendario fijado por su médico y consulte el prospecto.
Como el fenofibrato suele combinarse con una estatina, ¿hay que vigilar la coenzima Q10?
El fenofibrato se coprescribe con frecuencia con una estatina, y la investigación asocia las estatinas a una disminución de la coenzima Q10 plasmática (Moosmann & Behl, FASEB J 2004). Los ensayos de suplementación siguen siendo, no obstante, dispares, sin una conclusión firme. Nuestra referencia ST01 se sitúa en este eje de la coenzima Q10; un análisis de sangre puede valorarse con su médico.
¿Qué forma de coenzima Q10 conviene elegir en este contexto?
La coenzima Q10 existe en dos formas: la ubiquinona oxidada y el ubiquinol reducido, forma directamente activa y a menudo mejor absorbida, un punto que cuenta más a partir de los cincuenta. Es el ubiquinol el que se ha elegido en nuestra referencia ST01.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.