Simvastatina
estatina · hipolipemiante
Nuestra referenciaPor la redacción de Layer Nutrition · Cómo clasifica el atlas las 664 moléculas
Para qué sirve este medicamento
Simvastatine appartient à la catégorie « statine (hypolipémiant) ». Les statines freinent dans le foie une enzyme clé de la fabrication du cholestérol, ce qui fait baisser le cholestérol LDL mesuré sur le bilan sanguin. C'est un traitement de fond dont on ne ressent rien au quotidien, et dont le bénéfice se compte en années.
Para Simvastatina en la práctica: Reduce el nivel de colesterol en la sangre. Suele ser un tratamiento de fondo, tomado a horas regulares durante largos periodos; su beneficio se juzga con el tiempo, no por la sensación del día.
Con qué marcas se encuentra
En France, on recense environ 26 présentations remboursables contenant Simvastatine. Elle se présente sous divers noms commerciaux et sous forme de génériques.
- Ezetimibe/Simvastatine Accord
- Ezetimibe/Simvastatine Almus
- Ezetimibe/Simvastatine Arrow
- Ezetimibe/Simvastatine Biogaran
- Ezetimibe/Simvastatine Cristers Pharma
- Ezetimibe/Simvastatine Eg
- Ezetimibe/Simvastatine Evolugen
- Ezetimibe/Simvastatine Krka
- y otras presentaciones
Los genéricos y la marca original son equivalentes en cuanto al principio activo; solo pueden diferir el aspecto, el nombre o los excipientes.
Nuestra referencia para este tratamiento
Vous prenez Simvastatine. Pour les personnes qui suivent ce type de traitement au quotidien, nous avons conçu une référence dédiée.
Layer Nutrition Estatinas
La riboflavina le ayuda a reducir el cansancio y a proteger sus células. El ubiquinol aporta 50 mg de coenzima Q10 en la forma que su cuerpo utiliza directamente.
- Contribuye a reducir el cansancio (riboflavina)
- Contribuye a proteger sus células frente al estrés oxidativo (riboflavina)
- Aporta 50 mg de ubiquinol, la forma reducida de la coenzima Q10
Ubiquinol 50 mg · Riboflavina 4,2 mg
Un frasco, una toma al día. Precio decreciente desde la segunda caja, envío gratuito a partir de dos cajas.
Cómo actúa la simvastatina
La simvastatina pertenece a la familia de las estatinas. Llega al organismo en una forma inactiva, un profármaco, que primero debe activarse para poder actuar. Una vez activada, bloquea la HMG-CoA reductasa, la enzima que controla el paso limitante de la fabricación del colesterol. Esta enzima transforma la HMG-CoA en ácido mevalónico, el punto de partida de toda la vía del mevalonato.
Al frenar esta producción interna, la simvastatina reduce la cantidad de colesterol que circula por la sangre y disminuye su depósito en la pared de las arterias. Ese depósito es el mecanismo que forma las placas causantes del infarto y del ictus. La vía del mevalonato no sirve solo para el colesterol: alimenta también la síntesis de otras moléculas como la coenzima Q10, un punto sobre el que volveremos. Su semivida es corta, de dos a cinco horas, lo que explica el ritmo de toma que se describe más adelante.
Por qué se prescribe
La simvastatina está indicada en la hipercolesterolemia, sea familiar o no, así como en la hipertrigliceridemia y la disbetalipoproteinemia. Más allá de estas alteraciones del perfil lipídico, persigue un objetivo más amplio: reducir la aparición de eventos cardiovasculares. Por esa razón se prescribe tanto para prevenir un primer accidente en las personas con riesgo como para evitar una recaída.
La magnitud de este efecto se ha medido en grandes conjuntos de pacientes. Un metaanálisis de 26 ensayos que reunió a unos 170.000 participantes mostró que cada descenso de 1,0 mmol/l del colesterol LDL con estatinas reduce de forma clara la incidencia de infartos, revascularizaciones e ictus isquémicos. Dicho de otro modo, el beneficio sigue a la magnitud del descenso del LDL. Esta relación dosis-efecto es la base que justifica fijar un objetivo de colesterol y mantenerlo a lo largo del tiempo.
Tomarla a diario
La simvastatina se toma por vía oral, una vez al día, por la noche. Esta elección de la noche no es casual: el hígado fabrica el colesterol sobre todo durante la noche, y la semivida corta del medicamento, de dos a cinco horas, hace que una toma nocturna cubra mejor esa ventana de producción. La regularidad importa más que la hora exacta: es la toma diaria, día tras día, la que mantiene el efecto sobre el colesterol.
El tratamiento actúa mientras se toma, y el colesterol vuelve a subir al suspenderlo. Por tanto, no debe interrumpirse por iniciativa propia, ni siquiera cuando el perfil lipídico se ha normalizado, porque es precisamente el tratamiento el que sostiene ese resultado. Cualquier cambio, de dosis o de suspensión, se decide con el médico. La dosis más alta, 80 mg al día, se reserva a los pacientes ya estabilizados con ella desde hace al menos doce meses, debido a un mayor riesgo muscular con dosis elevadas.
Los efectos que conviene conocer
Los efectos notificados con más frecuencia son los dolores de cabeza, los dolores musculares, los trastornos digestivos y una elevación de las transaminasas, las enzimas del hígado. El servicio de salud británico clasifica entre los efectos frecuentes, que afectan a más de una persona de cada cien, las cefaleas, las náuseas, los trastornos digestivos, los dolores musculares y los trastornos del sueño. Estas manifestaciones suelen ser leves, pero merecen comunicarse cuando se instauran.
El riesgo muscular grave, por su parte, depende en gran medida de la dosis. En el ensayo SEARCH, se produjo una miopatía en el 0,9 % de los pacientes tratados con 80 mg frente al 0,03 % con 20 mg al día. La miopatía asocia dolores o debilidad musculares con una creatina fosfoquinasa elevada a más de tres veces el valor normal. Su forma grave, la rabdomiólisis, sigue siendo rara: obliga a consultar sin demora ante calambres, dolores o debilidad musculares, u orina oscura.
En el plato
La alimentación trabaja sobre el mismo terreno que su tratamiento. La fibra soluble es su ejemplo mejor establecido: los betaglucanos de la avena y de la cebada captan una parte del colesterol en el intestino y limitan su paso a la sangre. También se encuentran en las legumbres, las lentejas, los garbanzos y las alubias, así como en las manzanas. El pescado azul, el aceite de oliva y los frutos secos aportan buenas grasas que completan este enfoque.
La vertiente nutricional de las estatinas tiene una particularidad. Al bloquear la vía del mevalonato, el tratamiento hace descender en la sangre la coenzima Q10, un nutriente que emplea la misma vía de fabricación. Se ha propuesto un vínculo entre este descenso y los dolores musculares, pero sigue siendo objeto de debate y no está probado hasta la fecha. Ahora bien, el plato aporta poca coenzima Q10, sobre todo a través de las carnes y del pescado azul como el salmón y las sardinas, y el cuerpo fabrica por sí mismo la mayor parte. Cuando esta fabricación interna se ralentiza, la alimentación por sí sola no cubre la diferencia, y ahí es donde un aporte dirigido cobra sentido, además de su tratamiento, nunca en su lugar.
Interacciones y seguimiento
La simvastatina se metaboliza a través de la enzima CYP3A4 del hígado, lo que explica varias precauciones. Está contraindicada con los inhibidores potentes de esta enzima: la claritromicina, el ketoconazol, el itraconazol, los inhibidores de la proteasa del VIH y la ciclosporina, así como con el gemfibrozilo. Otros medicamentos imponen un límite de dosis: 10 mg como máximo con el verapamilo o el diltiazem, 20 mg con la amiodarona o el amlodipino. Por la misma razón, el pomelo y su zumo, que inhiben el CYP3A4 y aumentan la exposición al medicamento, deben evitarse o separarse claramente de la toma.
El seguimiento acompaña al tratamiento. Se evalúa un perfil lipídico cuatro semanas después del inicio, y luego de forma periódica, para comprobar que se alcanza y se mantiene el objetivo. A ello se añade una vigilancia de las enzimas hepáticas y de la creatina cinasa, en particular ante signos de afectación del hígado o de los músculos. Por último, la simvastatina está contraindicada en caso de enfermedad hepática activa, durante el embarazo y la lactancia.
Fuentes
- Simvastatin. StatPearls, NCBI Bookshelf
- Simvastatin. MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine
- Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol
- SEARCH Collaborative Group. Intensive lowering of LDL cholesterol with 80 mg versus 20 mg simvastatin daily
- Littarru GP, Langsjoen P. Coenzyme Q10 and statins: biochemical and clinical implications
- Side effects of simvastatin. NHS
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Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los efectos secundarios de la simvastatina?
El prospecto menciona sobre todo posibles afecciones musculares (dolores, sensibilidad, debilidad) y, con menor frecuencia, trastornos digestivos o hepáticos. Todo dolor muscular inexplicado debe comunicarse. Para la lista completa y su situación, consulte el prospecto y coméntelo con su médico o farmacéutico.
¿Por qué la simvastatina se toma por la noche?
La síntesis del colesterol por el organismo es más activa por la noche, lo que explica la toma al final del día para esta estatina. El momento exacto de la toma se indica en su receta y en el prospecto; siga el consejo de su médico o farmacéutico.
¿Se puede tomar pomelo con la simvastatina?
El prospecto desaconseja el pomelo y su zumo, que pueden aumentar considerablemente la concentración sanguínea del medicamento y, por tanto, el riesgo de efectos musculares. Esta precaución figura en el prospecto; en caso de duda sobre su alimentación, consulte a su médico o farmacéutico.
¿Qué medicamentos se deben evitar con la simvastatina?
El prospecto señala interacciones con ciertos antifúngicos, antibióticos macrólidos, inmunosupresores y otros tratamientos del colesterol. No combine nada sin consultar. Facilite la lista de sus medicamentos a su médico o farmacéutico, que comprobará las asociaciones que deben evitarse.
¿Se puede beber alcohol tomando simvastatina?
El prospecto invita a limitar el alcohol, que exige un esfuerzo al hígado, ya vigilado durante el tratamiento con estatinas. Para una referencia adaptada a su consumo y a sus análisis, consulte el prospecto y a su médico o farmacéutico.
¿La simvastatina provoca dolores o calambres musculares?
Los dolores, la sensibilidad, la debilidad o los calambres musculares forman parte de los efectos descritos en el prospecto, casi siempre leves pero que no deben descuidarse. Comunique rápidamente cualquier síntoma muscular inusual a su médico o farmacéutico.
¿Se puede dejar de tomar la simvastatina de un día para otro?
Una estatina se enmarca en un seguimiento cardiovascular, y la interrupción no se decide por cuenta propia. Si aparece una molestia o si es necesario otro tratamiento, la decisión corresponde a su médico; coméntelo antes de cualquier interrupción.
¿El riesgo es mayor en las personas mayores?
El prospecto identifica un mayor riesgo muscular en las personas de 65 años o más y en caso de insuficiencia renal. En esos casos, la vigilancia se refuerza. Su médico o farmacéutico adapta el seguimiento a su edad y a su estado de salud.
Simvastatina, embarazo y lactancia: ¿qué dice el prospecto?
La simvastatina está desaconsejada durante el embarazo y la lactancia según el prospecto. Si está embarazada, planea un embarazo o está en período de lactancia, comuníquelo a su médico o farmacéutico antes de cualquier toma.
¿Las estatinas como la simvastatina afectan a la coenzima Q10?
La vía metabólica que las estatinas bloquean para reducir el colesterol sirve también para fabricar la coenzima Q10. Algunos trabajos, entre ellos Moosmann y Behl (FASEB J, 2004), asocian la toma de estatinas con un descenso del nivel plasmático de coenzima Q10. Es un vínculo observado, no una carencia automática.
¿En qué forma considerar la coenzima Q10 con la simvastatina?
La coenzima Q10 existe en dos formas, la ubiquinona y el ubiquinol, siendo esta última la forma reducida directamente asimilable. Es el ubiquinol el que se ha elegido como capa nutricional para considerar junto a una estatina como la simvastatina (referencia ST01).
¿Un suplemento de coenzima Q10 ayuda realmente con las estatinas?
Los resultados de los ensayos de suplementación son dispares: algunos refieren una mejora de las molestias musculares, otros no la confirman en doble ciego. La coenzima Q10 en forma de ubiquinol se concibe como una capa nutricional, como complemento del tratamiento y no en su lugar.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.