Tobramycine
antibiotico
Opzione di terze partiA cura della redazione di Layer Nutrition · Come l'atlante classifica le 664 molecole
A cosa serve questo medicinale
Tobramicina appartiene alla categoria «antibiotico». Gli antibiotici trattano le infezioni dovute a batteri. Si assumono come ciclo, per una durata definita, fino al termine della prescrizione.
In concreto, per Tobramicina: Tratta un'infezione batterica. Si utilizza piuttosto in modo occasionale o in un ciclo breve, il tempo di superare un episodio.
Con quali marchi si trova
In Francia si contano circa 7 presentazioni rimborsabili contenenti Tobramicina. Si trova con diversi nomi di marca e in generici.
- Nebcine
- Tobi
- Tobi Podhaler
- Tobradex
- Tobramycine Zentiva
- Tobrex
- Todexal
Le specialità originali e i generici forniscono lo stesso principio attivo; la scelta tra loro si fa con il medico o il farmacista.
A tavola: magnesio e calcio
In corso di tobramicina, il magnesio sierico può abbassarsi, e il trattamento impone di sorvegliare anche il calcio. L'alimentazione è la prima leva per rifornire questi due minerali, ed è la leva più semplice da mantenere pasto dopo pasto.
Il magnesio si trova nella frutta a guscio come le mandorle e gli anacardi, nei semi di zucca, nei fagioli neri e rossi, negli spinaci, nella patata con la buccia, nel riso integrale, nei fiocchi d'avena e nel cioccolato fondente al 70 % e oltre. Anche la banana, il salmone e lo yogurt ne apportano.
Il calcio proviene soprattutto dai latticini, latte, formaggio e yogurt, dalle verdure a foglia come il cavolo riccio, i broccoli e gli spinaci, dalle sardine e dal salmone in scatola consumati con le loro lische, e dalle mandorle. Gli spinaci, ricchi di ossalati, liberano solo una piccola parte del loro calcio: meglio contare sui latticini, sul pesce in scatola con le lische o sul cavolo riccio. Diversi alimenti coprono entrambi i bisogni allo stesso tempo, le mandorle, il salmone e lo yogurt, il che semplifica l'organizzazione dei pasti.
Come agisce la tobramicina
La tobramicina appartiene alla famiglia degli aminoglicosidi, antibiotici ad azione battericida. Una volta entrata nel batterio, si lega all'RNA ribosomiale 16S della subunità 30S del ribosoma, precisamente a livello del sito A, detto aminoacilico. Il ribosoma è la macchina che fabbrica le proteine leggendo l'RNA messaggero codone per codone. Fissandosi a questo punto chiave, la tobramicina altera questa lettura.
Questa fissazione provoca una lettura errata dei codoni e blocca la fase di inizio della traduzione. Il batterio assembla allora proteine difettose e non può più produrre quelle di cui ha bisogno per sopravvivere. Queste proteine tradotte male perturbano la membrana del batterio, il che spiega l'effetto battericida della molecola, insolito per un inibitore della sintesi proteica.
Perché viene prescritta
La tobramicina colpisce i batteri Gram-negativi, in particolare Pseudomonas aeruginosa. Serve a trattare infezioni gravi o profonde: setticemie, infezioni respiratorie, urinarie, intraddominali, ossee come l'osteomielite, e meningiti. La sua azione battericida e il suo spettro ne fanno una risorsa di fronte a questi germi difficili.
Esiste in varie forme a seconda del bersaglio. La forma inalata è indicata nei pazienti affetti da fibrosi cistica di età pari o superiore a 6 anni, quando sono colonizzati da Pseudomonas aeruginosa. Una forma oftalmica, in collirio, tratta da parte sua le infezioni oculari.
Come si somministra
La tobramicina si somministra per via endovenosa, intramuscolare, inalatoria o topica, ma mai per via orale. La causa è la pompa di efflusso glicoproteina P presente sull'orletto a spazzola dell'intestino, che respinge la molecola e rende la sua biodisponibilità orale troppo bassa per essere utile. La modalità di somministrazione dipende dunque dall'infezione interessata e dalle condizioni del paziente.
La sua emivita è di circa 2 ore nell'adulto, e si allunga a 4,5-8,7 ore nel neonato, i cui reni sono ancora immaturi. Per aggiustare la dose, si misurano le concentrazioni sieriche, ai picchi e ai valli. Si evitano le concentrazioni prolungate al di sopra di 12 mcg/mL, e un valle superiore a 2 mcg/mL può segnalare un accumulo nei tessuti. La regolarità delle assunzioni e il rispetto dello schema prescritto condizionano l'efficacia e la sicurezza del trattamento.
Gli effetti da conoscere
Due effetti dominano la sorveglianza. La nefrotossicità, un danno del rene, si verifica nel 10-25 % dei pazienti trattati con aminoglicosidi; è generalmente reversibile, e i suoi fattori di rischio comprendono la disidratazione, la gravidanza, l'insufficienza epatica e l'assunzione contestuale di FANS o di diuretici. L'ototossicità, un danno dell'orecchio interno, è riportata nel 2-45 % degli adulti; è dose-dipendente e può interessare l'apparato vestibolare o cocleare. Il danno cocleare, che riguarda l'udito, è irreversibile, mentre il danno vestibolare può recuperare; la tobramicina provoca soprattutto quest'ultimo.
Le avvertenze incorniciate della FDA riguardano questi due rischi, ototossicità e nefrotossicità, oltre a un terzo, il blocco neuromuscolare. La forma in collirio, invece, espone soprattutto a effetti locali: lacrimazione, prurito, formicolio o bruciore, gonfiore dell'occhio, e una vista passeggeramente offuscata con la pomata. Conoscere questi segni aiuta a parlarne presto con il proprio medico.
Ciò che il trattamento sposta sul versante dei minerali
Al di là della sua azione antibatterica, la tobramicina si ripercuote sull'equilibrio dei minerali. Gli antibiotici aminoglicosidi figurano tra i farmaci che possono provocare un'ipomagnesiemia, cioè una perdita di magnesio. Durante il trattamento, il magnesio sierico può quindi diminuire, il che giustifica di dosarlo regolarmente.
Il monitoraggio biologico non si limita al magnesio: il sodio, il calcio e il magnesio sierici sono controllati durante il trattamento. Il magnesio e il calcio sono così i due minerali sui quali l'alimentazione offre la leva più semplice per ricostituire le riserve, a sostegno del monitoraggio medico.
Interazioni e monitoraggio
Alcune associazioni aumentano i rischi e sono da evitare. I diuretici dell'ansa potenti, come la furosemide e l'acido etacrinico, accrescono il rischio di ototossicità. Allo stesso modo occorre escludere gli altri farmaci nefrotossici e neurotossici: altri aminoglicosidi, vancomicina, colistina, polimixina B e cisplatino. La tobramicina è inoltre controindicata in caso di ipersensibilità a se stessa o a un altro aminoglicoside.
Una prudenza particolare si impone in caso di insufficienza renale, di malattia neuromuscolare come la miastenia, di malattia di Parkinson, e di disidratazione. Poiché la molecola è escreta principalmente dai reni, la sorveglianza della funzione renale è un pilastro del monitoraggio, accanto ai dosaggi sierici regolari. Il trattamento si conduce sempre con il medico, e non si interrompe di propria iniziativa.
Fonti
- Tobramycin - StatPearls - NCBI Bookshelf
- Aminoglycosides - StatPearls - NCBI Bookshelf
- Tobramycin Ophthalmic: MedlinePlus Drug Information
- Hypomagnesemia - StatPearls - NCBI Bookshelf
- Magnesium | The Nutrition Source | Harvard T.H. Chan School of Public Health
- Calcium | The Nutrition Source | Harvard T.H. Chan School of Public Health
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Gli integratori da valutare
Oltre il piatto, un singolo nutriente può essere valutato, da confermare con il medico o il farmacista. Ecco quale e in quale forma.
Probiotici
I probiotici sono microrganismi vivi, principalmente lattobacilli e bifidobatteri. Il conteggio in UFC e il numero di ceppi sono tra i criteri di scelta; le capsule gastroresistenti proteggono i batteri dall'acidità dello stomaco.
Forma da privilegiare capsule gastroresistenti, più ceppi, numero di UFC indicato
Domande frequenti
Tobramicina: a cosa serve?
La tobramicina è un antibiotico della famiglia degli aminoglicosidi, prescritto contro alcune infezioni batteriche a seconda della forma (iniettabile, inalata o collirio). L'uso preciso e la durata sono stabiliti dalla prescrizione. Consulti il foglietto illustrativo e ne parli con il suo medico o il suo farmacista.
Quali sono gli effetti collaterali della tobramicina?
Per le forme sistemiche, il foglietto illustrativo segnala in particolare una possibile tossicità per i reni e per l'udito e l'equilibrio; il collirio può causare irritazione o fastidio locale. L'elenco completo è riportato nel foglietto illustrativo. Segnali qualsiasi effetto inatteso al suo medico o al suo farmacista.
Quali sono le interazioni della tobramicina?
Il foglietto illustrativo segnala una particolare attenzione con altri farmaci che possono agire sui reni o sull'udito, come alcuni diuretici o altri antibiotici della stessa famiglia. Non associ nulla senza parere medico. Indichi tutte le sue terapie al suo medico o al suo farmacista e consulti il foglietto illustrativo.
Si può usare la tobramicina in gravidanza o durante l'allattamento?
Gli aminoglicosidi sono oggetto di precauzioni particolari durante la gravidanza e l'allattamento, e il loro impiego richiede una valutazione caso per caso. Questa decisione spetta al medico. Consulti il foglietto illustrativo e chieda consiglio al suo medico o al suo farmacista prima di ogni uso.
Un antibiotico come la tobramicina agisce sulla flora intestinale?
Gli antibiotici colpiscono i batteri e alcuni studi associano la loro assunzione, in particolare per via sistemica, a una modifica dell'equilibrio del microbiota intestinale. L'intensità varia a seconda della molecola, della via di somministrazione e della persona. Per quanto riguarda la sua terapia, faccia riferimento al foglietto illustrativo e al suo medico o al suo farmacista.
Quali probiotici valutare per accompagnare la flora intestinale?
La ricerca collega alcuni ceppi probiotici, come il Lactobacillus rhamnosus o il lievito Saccharomyces boulardii, al benessere del microbiota durante e dopo una terapia antibiotica. Si trovano sotto forma di capsule o di bustine di ceppi vivi, con un numero di unità formanti colonie indicato. Chieda al suo farmacista la forma adatta alla sua situazione.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.