Tobramycine
antibiótico
Opción de tercerosPor la redacción de Layer Nutrition · Cómo clasifica el atlas las 664 moléculas
Para qué sirve este medicamento
Tobramicina pertenece a la categoría «antibiótico». Los antibióticos tratan las infecciones debidas a bacterias. Se toman en ciclo, durante un tiempo definido, hasta el final de la prescripción.
En concreto, para Tobramicina: Trata una infección bacteriana. Se emplea más bien de forma puntual o en ciclo corto, el tiempo de pasar un episodio.
Con qué marcas se encuentra
En Francia se registran unas 7 presentaciones reembolsables que contienen Tobramicina. Se encuentra con varios nombres de marca y en genéricos.
- Nebcine
- Tobi
- Tobi Podhaler
- Tobradex
- Tobramycine Zentiva
- Tobrex
- Todexal
Las especialidades originales y los genéricos aportan el mismo principio activo; la elección entre ellos se hace con su médico o farmacéutico.
En el plato: magnesio y calcio
Con tobramicina, el magnesio sérico puede bajar, y el tratamiento obliga a vigilar también el calcio. La alimentación es la primera palanca para reponer estos dos minerales, y es la palanca más sencilla de mantener comida tras comida.
El magnesio se encuentra en los frutos secos como las almendras y los anacardos, en las pipas de calabaza, las judías negras y rojas, las espinacas, la patata con piel, el arroz integral, los copos de avena y el chocolate negro al 70 % y más. El plátano, el salmón y el yogur también lo aportan.
El calcio procede sobre todo de los productos lácteos, leche, queso y yogur, de las verduras de hoja como la col rizada, el brócoli y las espinacas, de las sardinas y el salmón en conserva consumidos con sus espinas, y de las almendras. Las espinacas, ricas en oxalatos, solo liberan una pequeña parte de su calcio: es mejor contar con los lácteos, el pescado en conserva con sus espinas o la col rizada. Varios alimentos cubren las dos necesidades a la vez, las almendras, el salmón y el yogur, lo que simplifica la organización de las comidas.
Cómo actúa la tobramicina
La tobramicina pertenece a la familia de los aminoglucósidos, antibióticos de acción bactericida. Una vez dentro de la bacteria, se une al ARN ribosómico 16S de la subunidad 30S del ribosoma, precisamente en el sitio A, llamado aminoacilo. El ribosoma es la máquina que fabrica las proteínas leyendo el ARN mensajero codón por codón. Al fijarse en este punto clave, la tobramicina altera esa lectura.
Esta fijación provoca una lectura errónea de los codones y bloquea la etapa de iniciación de la traducción. La bacteria ensambla entonces proteínas defectuosas y ya no puede producir las que necesita para sobrevivir. Estas proteínas mal traducidas perturban la membrana de la bacteria, lo que explica el efecto bactericida de la molécula, poco habitual en un inhibidor de la síntesis proteica.
Por qué se prescribe
La tobramicina actúa sobre las bacterias gramnegativas, en particular Pseudomonas aeruginosa. Sirve para tratar infecciones graves o profundas: septicemias, infecciones respiratorias, urinarias, intraabdominales, óseas como la osteomielitis, y meningitis. Su acción bactericida y su espectro la convierten en un recurso frente a estos gérmenes difíciles.
Existe en varias formas según el objetivo. La forma inhalada está indicada en pacientes con fibrosis quística de 6 años en adelante, cuando están colonizados por Pseudomonas aeruginosa. Una forma oftálmica, en colirio, trata por su parte las infecciones oculares.
Cómo se administra
La tobramicina se administra por vía intravenosa, intramuscular, inhalada o tópica, pero nunca por vía oral. La causa es la bomba de expulsión glicoproteína P presente en el borde en cepillo del intestino, que rechaza la molécula y hace que su biodisponibilidad oral sea demasiado baja para ser útil. El modo de administración depende, pues, de la infección considerada y del estado del paciente.
Su semivida es de unas 2 horas en el adulto, y se alarga a entre 4,5 y 8,7 horas en el recién nacido, cuyos riñones aún son inmaduros. Para ajustar la dosis, se miden las concentraciones séricas, en los picos y en los valles. Se evitan las concentraciones prolongadas por encima de 12 mcg/mL, y un valle superior a 2 mcg/mL puede señalar una acumulación en los tejidos. La regularidad de las tomas y el respeto del esquema prescrito condicionan la eficacia y la seguridad del tratamiento.
Los efectos que conviene conocer
Dos efectos dominan la vigilancia. La nefrotoxicidad, un daño del riñón, aparece en el 10 a 25 % de los pacientes tratados con aminoglucósidos; generalmente es reversible, y sus factores de riesgo incluyen la deshidratación, el embarazo, la insuficiencia hepática y la toma conjunta de AINE o diuréticos. La ototoxicidad, un daño del oído interno, se notifica en el 2 a 45 % de los adultos; es dependiente de la dosis y puede afectar al aparato vestibular o coclear. El daño coclear, que afecta a la audición, es irreversible, mientras que el daño vestibular puede recuperarse; la tobramicina provoca sobre todo este último.
Las advertencias enmarcadas de la FDA se refieren a estos dos riesgos, ototoxicidad y nefrotoxicidad, así como a un tercero, el bloqueo neuromuscular. La forma en colirio, por su parte, expone sobre todo a efectos locales: lagrimeo, picor, hormigueo o ardor, hinchazón del ojo, y una visión pasajeramente borrosa con la pomada. Conocer estos signos ayuda a comentarlos pronto con el médico.
Lo que el tratamiento desplaza en los minerales
Más allá de su acción antibacteriana, la tobramicina repercute en el equilibrio de los minerales. Los antibióticos aminoglucósidos figuran entre los medicamentos que pueden provocar una hipomagnesemia, es decir, una pérdida de magnesio. Durante el tratamiento, el magnesio sérico puede por tanto disminuir, lo que justifica medirlo con regularidad.
El seguimiento analítico no se limita al magnesio: el sodio, el calcio y el magnesio séricos se controlan durante el tratamiento. El magnesio y el calcio son así los dos minerales sobre los que la alimentación ofrece la palanca más sencilla para reconstituir las reservas, como apoyo del seguimiento médico.
Interacciones y seguimiento
Algunas asociaciones aumentan los riesgos y deben evitarse. Los diuréticos del asa potentes, como la furosemida y el ácido etacrínico, aumentan el riesgo de ototoxicidad. Del mismo modo, hay que apartar los demás medicamentos nefrotóxicos y neurotóxicos: otros aminoglucósidos, vancomicina, colistina, polimixina B y cisplatino. La tobramicina está además contraindicada en caso de hipersensibilidad a ella misma o a otro aminoglucósido.
Se impone una prudencia particular en caso de insuficiencia renal, de enfermedad neuromuscular como la miastenia, de enfermedad de Parkinson, y de deshidratación. Como la molécula se excreta principalmente por los riñones, la vigilancia de la función renal es un pilar del seguimiento, junto a las mediciones séricas regulares. El tratamiento se lleva siempre con el médico, y no se interrumpe por iniciativa propia.
Fuentes
- Tobramycin - StatPearls - NCBI Bookshelf
- Aminoglycosides - StatPearls - NCBI Bookshelf
- Tobramycin Ophthalmic: MedlinePlus Drug Information
- Hypomagnesemia - StatPearls - NCBI Bookshelf
- Magnesium | The Nutrition Source | Harvard T.H. Chan School of Public Health
- Calcium | The Nutrition Source | Harvard T.H. Chan School of Public Health
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Forma preferible cápsulas gastrorresistentes, varias cepas, número de UFC indicado
Preguntas frecuentes
¿Para qué sirve la tobramicina?
La tobramicina es un antibiótico de la familia de los aminoglucósidos, prescrito contra ciertas infecciones bacterianas según la forma (inyectable, inhalada o colirio). Su uso preciso y su duración los fija la receta. Consulte el prospecto y coméntelo con su médico o su farmacéutico.
¿Cuáles son los efectos secundarios de la tobramicina?
Para las formas generales, el prospecto menciona en particular una posible toxicidad para los riñones y para la audición y el equilibrio; el colirio puede provocar irritación o molestia local. La lista completa figura en el prospecto. Comunique cualquier efecto inesperado a su médico o su farmacéutico.
¿Cuáles son las interacciones de la tobramicina?
El prospecto señala una vigilancia especial con otros medicamentos que puedan afectar a los riñones o a la audición, como ciertos diuréticos u otros antibióticos de la misma familia. No combine nada sin consejo. Indique todos sus tratamientos a su médico o su farmacéutico y consulte el prospecto.
¿Se puede usar la tobramicina durante el embarazo o la lactancia?
Los aminoglucósidos son objeto de precauciones especiales durante el embarazo y la lactancia, y su empleo depende de una evaluación caso por caso. Esta decisión corresponde al médico. Consulte el prospecto y pida consejo a su médico o su farmacéutico antes de cualquier uso.
¿Un antibiótico como la tobramicina afecta a la flora intestinal?
Los antibióticos actúan sobre las bacterias y algunos estudios asocian su toma, sobre todo por vía general, a una modificación del equilibrio de la microbiota intestinal. La intensidad varía según la molécula, la vía de administración y la persona. En lo que respecta a su tratamiento, remítase al prospecto y a su médico o su farmacéutico.
¿Qué probióticos considerar para acompañar la flora intestinal?
La investigación relaciona ciertas cepas probióticas, como Lactobacillus rhamnosus o la levadura Saccharomyces boulardii, con el confort de la microbiota durante y después de una antibioticoterapia. Se encuentran en forma de cápsulas o de sobres de cepas vivas, con un número de unidades formadoras de colonias indicado. Pida a su farmacéutico la forma adaptada a su situación.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.