Imipénem
antibiótico
Opción de tercerosPor la redacción de Layer Nutrition · Cómo clasifica el atlas las 664 moléculas
Para qué sirve este medicamento
Imipenem es un medicamento de la categoría «antibiótico». Los antibióticos tratan las infecciones causadas por bacterias. Se toman en una pauta, durante un tiempo definido, hasta el final de la prescripción.
En el caso de Imipenem, esto se traduce así: Trata una infección bacteriana. Su uso suele estar limitado en el tiempo, ajustado a la situación.
Con qué marcas se encuentra
En Francia se registran unas 8 presentaciones reembolsables que contienen Imipenem. Se presenta bajo diversos nombres comerciales y en forma de genéricos.
- Imipenem Cilastatine Panpharma
- Imipenem Cilastatine Viatris
- Imipenem/Cilastatine Acs Dobfar
- Imipenem/Cilastatine Arrow
- Imipenem/Cilastatine Hikma
- Imipenem/Cilastatine Sun
- Imipenem/Cilastatine Tamrisa
- Recarbrio
Los genéricos y la marca original son equivalentes en cuanto al principio activo; solo pueden diferir el aspecto, el nombre o los excipientes.
En el plato: la vitamina K y la flora intestinal
Un antibiótico actúa sobre las bacterias, incluidas las que pueblan el intestino. La vitamina K ilustra bien el vínculo entre esa flora y la alimentación: una parte la fabrican las bacterias de la parte baja del intestino y el resto viene de la comida. Apostar por los alimentos que la aportan sigue siendo el gesto más sencillo de mantener a diario.
La vitamina K se concentra en las verduras de hoja verde: la col rizada, las espinacas y el brócoli son sus mejores fuentes, junto con la col en general. Los aceites vegetales también la aportan. Estos alimentos se cocinan con facilidad, crudos o cocidos, y encajan en casi todas las comidas.
Al variar las verduras verdes de una comida a otra, cubre la parte alimentaria de su ingesta de vitamina K. Un chorrito de aceite vegetal sobre una ensalada o en la cocción completa el aporte. Es una base sencilla de instalar, además de su tratamiento.
Cómo actúa el imipenem
El imipenem es un antibiótico de la familia de los carbapenémicos, un subgrupo de los betalactámicos. Su acción bactericida procede de la inhibición de la síntesis de la pared bacteriana. Se une a las proteínas fijadoras de penicilina, las PBP, enzimas que ensamblan el peptidoglicano, el armazón que da rigidez a la pared. Su mayor afinidad recae en varias de esas proteínas. El efecto letal se debe a la unión a las PBP 2 y 1B, que bloquea la transpeptidación, el paso que cierra la malla de la pared. Privada de ese armazón, la bacteria ya no resiste su propia presión interna y muere.
El medicamento asocia el imipenem con la cilastatina, que no tiene actividad antibacteriana propia. La cilastatina inhibe la dehidropeptidasa-I del riñón, la enzima que de otro modo degradaría el imipenem, y mantiene así concentraciones urinarias activas. El imipenem presenta además una fuerte estabilidad frente a las betalactamasas, tanto las penicilinasas como las cefalosporinasas producidas por bacterias grampositivas y gramnegativas. Esta resistencia a las enzimas de defensa bacterianas amplía su espectro de acción.
Por qué se prescribe este medicamento
El imipenem-cilastatina trata infecciones bacterianas graves. Las indicaciones abarcan las vías respiratorias bajas, las infecciones urinarias, intraabdominales y ginecológicas, las septicemias, las infecciones de los huesos y las articulaciones, las de la piel y los tejidos blandos, así como las endocarditis. Este amplio abanico corresponde a un antibiótico de amplio espectro, reservado para situaciones en las que la infección es grave o difícil de tratar.
Su uso corresponde la mayoría de las veces al ámbito hospitalario, a veces cuando otros antibióticos no bastan o el germen es resistente. El medicamento no está indicado en la meningitis: su difusión y su perfil no convienen a esa localización. La elección del imipenem responde por tanto a una infección concreta, identificada por el médico, y no a una prescripción de primera línea para infecciones corrientes.
Cómo se administra
El imipenem-cilastatina se administra por perfusión intravenosa, nunca por inyección rápida directa en la vena. Una dosis de 500 mg se perfunde en 20 a 30 minutos, una dosis de 1000 mg en 40 a 60 minutos, por lo general cada 6 a 8 horas. Para ciertas formas existe una administración intramuscular cada 12 horas. El ritmo de las perfusiones lo fija el equipo asistencial y se sigue de cerca durante el tratamiento.
Como el medicamento se administra por vía inyectable, no interactúa con las comidas: el régimen alimentario habitual continúa, salvo indicación contraria del médico. La semivida plasmática es de alrededor de una hora tanto para el imipenem como para la cilastatina, y cerca del 70 por ciento del imipenem se recupera en la orina en diez horas. La regularidad de las dosis mantiene el antibiótico en un nivel eficaz. No se acorta ni se interrumpe el tratamiento por iniciativa propia, aunque los signos de la infección disminuyan, porque una interrupción prematura favorece la recaída y las resistencias.
Los efectos que conviene conocer
En el adulto, los efectos adversos notificados en los ensayos clínicos y sus frecuencias son los siguientes: flebitis o tromboflebitis en el punto de perfusión en el 3,1 por ciento de los casos, náuseas 2,0 por ciento, diarrea 1,8 por ciento, vómitos 1,5 por ciento, erupción cutánea 0,9 por ciento, fiebre 0,5 por ciento, convulsiones 0,4 por ciento e hipotensión 0,4 por ciento. Los trastornos digestivos y la reacción venosa local figuran entre los efectos notificados con mayor frecuencia.
El riesgo de convulsiones depende del terreno. En el lactante desde el nacimiento hasta los 3 meses, se notificaron con una frecuencia del 5,9 por ciento, muy por encima del 0,4 por ciento del adulto, y la afectación del sistema nervioso central forma parte de los efectos vigilados. Una diarrea grave, con heces acuosas o sanguinolentas, puede además aparecer hasta dos meses, o incluso más, tras la interrupción del tratamiento: esta colitis asociada a los antibióticos exige una consulta médica urgente.
Interacciones y seguimiento
Varias asociaciones exigen prudencia. Con el ácido valproico o el divalproex, el imipenem-cilastatina hace caer la concentración de valproato por debajo del umbral terapéutico, lo que expone a convulsiones de escape: la asociación está desaconsejada. Se han notificado convulsiones generalizadas con el ganciclovir, cuyo uso concomitante debe evitarse salvo que el beneficio supere al riesgo. El probenecid, por su parte, aumenta las concentraciones plasmáticas y alarga la semivida del imipenem, de modo que su administración conjunta no se recomienda.
El tratamiento se acompaña de un seguimiento biológico. Los ensayos mostraron variaciones electrolíticas: descenso del sodio sérico, aumento del potasio y del cloruro. También se observan elevaciones de las enzimas hepáticas, ALT, AST, fosfatasas alcalinas y bilirrubina, una eosinofilia, una prueba de Coombs que puede volverse positiva, así como un aumento de la urea y la creatinina. Estos parámetros justifican controles sanguíneos regulares, que permiten ajustar el manejo y vigilar el riñón y el hígado.
Fuentes
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Complementos a considerar
Más allá del plato, un nutriente aislado puede valorarse, a confirmar con su médico o farmacéutico. Aquí cuál y en qué forma.
Probióticos
Los probióticos son microorganismos vivos, principalmente lactobacilos y bifidobacterias. El recuento en UFC y el número de cepas figuran entre los criterios de elección; las cápsulas gastrorresistentes protegen las bacterias de la acidez del estómago.
Forma preferible cápsulas gastrorresistentes, varias cepas, número de UFC indicado
Preguntas frecuentes
¿Para qué sirve el imipenem?
El imipenem es un antibiótico de la familia de los carbapenémicos, de amplio espectro, utilizado en el ámbito hospitalario por vía inyectable para infecciones bacterianas graves. Se administra en asociación con la cilastatina. Las indicaciones precisas corresponden al prospecto y a la decisión del médico.
¿Cuáles son los efectos secundarios del imipenem?
El prospecto menciona, en particular, náuseas, vómitos, diarrea, erupciones cutáneas y reacciones en el punto de inyección. Se describe un riesgo de convulsiones, sobre todo en caso de insuficiencia renal, dosis elevadas o antecedentes neurológicos. Ante cualquier reacción, consulte el prospecto y coméntelo con su médico o su farmacéutico.
¿Por qué el imipenem siempre se asocia con la cilastatina?
La cilastatina bloquea una enzima renal que degradaría el imipenem, lo que mantiene su concentración activa en el organismo y en la orina. Esta asociación forma parte del medicamento tal como se prescribe. Su farmacéutico puede explicarle cómo funciona.
Imipenem y ácido valproico: ¿hay interacción?
El prospecto señala que el imipenem puede reducir el nivel en sangre del ácido valproico (un antiepiléptico), con riesgo de reaparición de las crisis; esta asociación se desaconseja por lo general. Si sigue un tratamiento contra la epilepsia, comuníquelo a su médico o a su farmacéutico antes de cualquier ajuste, nunca por su cuenta.
¿Se puede usar el imipenem durante el embarazo?
El prospecto reserva su uso a las situaciones en que el médico considera justificado el beneficio, con una evaluación caso por caso. Esta decisión corresponde al médico prescriptor. Consulte el prospecto y su criterio.
¿Qué tener en cuenta para la flora intestinal durante un tratamiento con imipenem?
Los antibióticos de amplio espectro modifican el equilibrio de la microbiota intestinal, y algunos estudios asocian la toma de probióticos con una mejor tolerancia digestiva durante los ciclos de antibióticos. Los principios activos más estudiados son la levadura Saccharomyces boulardii y ciertos fermentos lácticos como Lactobacillus rhamnosus, en forma de cápsulas o sobres. El momento de la toma, generalmente separado del antibiótico, debe validarse con su médico o su farmacéutico.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.