Clindamicina

La clindamicina pertenece a la familia de las lincosamidas. Se une de forma reversible a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano, precisamente en el ARN ribosómico 23S. En ese lugar impide la formación del enlace peptídico, el paso que ensambla los aminoácidos en proteínas. Privada de esta maquinaria, la bacteria ya no fabrica sus proteínas y deja de crecer.

Su acción es sobre todo bacteriostática: bloquea la multiplicación de las bacterias en lugar de destruirlas, aunque concentraciones altas pueden ser lentamente bactericidas en las cepas sensibles. Este sitio de fijación es el mismo que el de los macrólidos como la eritromicina y el de la estreptogramina B. Esta diana común explica las resistencias cruzadas llamadas MLSB, en las que una bacteria resistente a uno de estos antibióticos puede serlo también a la clindamicina.

La clindamicina trata infecciones bacterianas graves debidas a gérmenes sensibles: estafilococos, produzcan o no penicilinasa, estreptococos, neumococos y bacterias anaerobias. Se describe en las infecciones óseas y articulares, intraabdominales y ginecológicas, en las infecciones respiratorias bajas, así como en las infecciones cutáneas y de los tejidos blandos. La elección corresponde al médico, según el germen implicado.

Tomada por vía oral, la clindamicina se absorbe rápida y casi completamente, con una biodisponibilidad de alrededor del 90 por ciento y un pico sérico alcanzado hacia los 60 minutos. Su semivida plasmática es de aproximadamente 2 a 3 horas en el adulto. Esta semivida puede alargarse en el gran prematuro y en caso de insuficiencia renal grave, dos situaciones en las que la eliminación del medicamento es más lenta.

La clindamicina oral se toma con mayor frecuencia tres o cuatro veces al día, a intervalos regulares a lo largo de la jornada. La cápsula se traga entera, sin abrirla ni triturarla, con un vaso grande de agua de unos 180 a 240 mL. Conviene tomarla al menos 30 minutos antes de acostarse: una cápsula que se detiene en el esófago puede irritarlo e incluso crear allí una úlcera.

La ingesta de alimentos no modifica de forma apreciable la cantidad de medicamento absorbida: una comida solo puede ralentizar la velocidad de absorción. La clindamicina se toma, pues, con o sin alimentos, y el paciente conserva su alimentación habitual salvo indicación contraria del médico. El antibiótico se prosigue hasta el término fijado por el médico, sin interrumpirlo por iniciativa propia aun cuando los síntomas mejoren.

Los efectos adversos más frecuentes son digestivos. La diarrea y el dolor abdominal aparecen en al menos 1 persona de cada 100 y menos de 1 de cada 10. Las náuseas y los vómitos son poco frecuentes, entre 1 caso de cada 1 000 y 1 de cada 100. Estos trastornos acompañan a menudo el paso del antibiótico por el tubo digestivo.

Con menor frecuencia, entre 1 caso de cada 10 000 y 1 de cada 1 000, aparecen una esofagitis o una úlcera del esófago. También pueden surgir una erupción maculopapulosa o una urticaria. El riesgo de afectación del esófago justifica la consigna de tragar la cápsula con abundante agua y de permanecer sentado o de pie un rato tras la toma. Una erupción que se extiende o se acompaña de otros signos debe llevar a consultar.

Como todo antibiótico, la clindamicina no alcanza solo la bacteria diana: afecta también a una parte de la flora del intestino grueso. Este desequilibrio puede dejar proliferar bacterias peligrosas, en particular Clostridioides difficile, y provocar una diarrea que puede llegar hasta una colitis que pone en juego la vida. Esta colitis puede aparecer durante el tratamiento, pero también hasta unos dos meses después de su interrupción.

La clindamicina figura entre los antibióticos más asociados a este riesgo, junto a las penicilinas, las cefalosporinas y las fluoroquinolonas. Una diarrea abundante, acuosa o sanguinolenta, durante o después del tratamiento, justifica un consejo médico rápido. La flora intestinal presta otros servicios al organismo: sus bacterias fabrican la vitamina K2, una de las dos formas de la vitamina K, procediendo la vitamina K1 sobre todo de las verduras de hoja verde.

La clindamicina se metaboliza principalmente por la enzima CYP3A4, y en menor medida por la CYP3A5. Los medicamentos que inhiben estas enzimas aumentan sus concentraciones en la sangre, mientras que los inductores como la rifampicina las disminuyen. Posee además propiedades bloqueantes neuromusculares que pueden reforzar la acción de los curares, lo que exige prudencia y vigilancia en caso de asociación.

En los pacientes tratados al mismo tiempo con un antivitamina K, como la warfarina, el acenocumarol o la fluindiona, se han notificado aumentos de las pruebas de coagulación (TP e INR) y hemorragias. Estas pruebas deben, por tanto, vigilarse con frecuencia durante la asociación. El seguimiento médico acompaña el tratamiento de principio a fin, desde la elección de la dosis hasta la vigilancia de los signos digestivos.