Daptomicina
antibiótico
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Para qué sirve este medicamento
Sur le plan pharmacologique, Daptomycine se rattache à la catégorie « antibiotique ». Les antibiotiques traitent les infections dues à des bactéries. Ils se prennent en cure, sur une durée définie, jusqu'au bout de la prescription.
Pour Daptomycine en pratique : Traite une infection bactérienne. Il s'emploie plutôt de façon ponctuelle ou en cure courte, le temps de passer un épisode.
Con qué marcas se encuentra
En France, on recense environ 8 présentations remboursables contenant Daptomycine. Elle se présente sous divers noms commerciaux et sous forme de génériques.
- Daptomycine Accordpharma
- Daptomycine Hikma Pharma
- Daptomycine Hospira
- Daptomycine Medac
- Daptomycine Noridem
- Daptomycine Reddy Pharma
- Daptomycine Tillomed
- Daptomycine Xellia
Los genéricos y la marca original son equivalentes en cuanto al principio activo; solo pueden diferir el aspecto, el nombre o los excipientes.
En el plato: fibra y alimentos fermentados
Un antibiótico ataca a las bacterias responsables de la infección, pero también puede alterar la flora del tubo digestivo. Con daptomicina, la diarrea forma parte de los efectos notificados. La fibra y los alimentos fermentados del plato apoyan el trabajo del intestino durante el tratamiento.
Los alimentos fermentados aportan bacterias vivas que pueblan de forma natural el tubo digestivo: el yogur natural es la fuente más sencilla de incorporar a las comidas. Junto a él, la fibra alimenta a las buenas bacterias ya presentes. Se encuentra en los copos de avena, la cebada, las legumbres como las lentejas y los garbanzos, y en frutas como el plátano.
El hábito se resume en pocas cosas: un yogur en el desayuno o de postre, una ración de legumbres durante la semana, cereales integrales en lugar de las versiones refinadas. Estos alimentos acompañan la digestión durante la antibioterapia, además de su tratamiento.
Cómo actúa la daptomicina
La daptomicina pertenece a la familia de los lipopéptidos cíclicos. La produce una bacteria del suelo, Streptomyces roseosporus. Su acción depende del calcio: unida al calcio, la molécula forma un complejo con el fosfatidilglicerol, un lípido de la membrana de las bacterias grampositivas. Se inserta entonces en la bicapa lipídica y se agrega en el tabique, la zona donde la bacteria se divide.
Esta inserción provoca una despolarización rápida del potencial de membrana y una fuga de iones, entre ellos el potasio. La bacteria ya no puede fabricar su ADN, su ARN ni sus proteínas, y muere, sin que su membrana se rompa. Este mecanismo solo actúa sobre las bacterias grampositivas, lo que delimita con precisión el campo de acción del antibiótico.
Por qué se prescribe
La daptomicina está indicada en las infecciones complicadas de la piel y de los tejidos blandos, y en las bacteriemias por Staphylococcus aureus, es decir, la presencia de la bacteria en la sangre. Esta indicación incluye la endocarditis infecciosa del corazón derecho. Un punto la distingue: sigue siendo activa frente al Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, el SARM, contra el que fracasan numerosos antibióticos.
Tiene, sin embargo, un límite claro: nunca debe servir para tratar una neumonía. El surfactante pulmonar, la película que recubre los alvéolos, la inactiva y la hace ineficaz en el pulmón. La elección de la daptomicina depende, por tanto, del lugar de la infección y de la bacteria identificada, lo que determina el médico.
Cómo se administra
La daptomicina se administra únicamente por vía intravenosa, en una sola perfusión cada 24 horas. Su semivida de eliminación es de aproximadamente 8 a 9 horas en el adulto con función renal normal, lo que justifica este ritmo diario único. La posología se ajusta a la indicación: 4 mg por kilo cada 24 horas para las infecciones de la piel y de los tejidos blandos, 6 mg por kilo cada 24 horas para la bacteriemia y la endocarditis. En la sangre, circula unida al 90 a 93 % de las proteínas plasmáticas.
La eliminación se produce principalmente por el riñón: alrededor del 78 % de la dosis se elimina por la orina en forma inalterada. En caso de insuficiencia renal, la semivida se alarga y la posología se adapta. El tratamiento sigue una duración fijada por el médico y se lleva hasta el final: una infección que mejora no significa que la bacteria haya desaparecido, e interrumpir el tratamiento por iniciativa propia expone a una recaída.
Los efectos que conviene conocer y su frecuencia
En los ensayos sobre las infecciones de la piel, a 4 mg por kilo, los efectos adversos notificados se mantienen la mayoría de las veces moderados: cefaleas en el 5,4 % de los pacientes, diarrea 5,2 %, erupción cutánea 4,3 %, elevación de la CPK, la creatina fosfocinasa, 2,8 %, hipotensión 2,4 % y mareos 2,2 %.
En los ensayos sobre la bacteriemia, a 6 mg por kilo, el perfil se desplaza: insomnio en el 9 % de los pacientes, dolor faringolaríngeo 8 %, elevación de la CPK 7 %, hipertensión 6 % y dolor abdominal 6 %. La CPK, marcador del estado del músculo, reaparece en las dos situaciones; se determina cada semana durante el tratamiento.
El músculo y la vigilancia de la CPK
La daptomicina puede provocar una afectación del músculo esquelético, llamada miopatía, y más raramente una rabdomiólisis, la destrucción de las fibras musculares. Por eso la CPK sanguínea se determina cada semana durante el tratamiento. En un paciente que presenta síntomas musculares, una elevación que supera aproximadamente 5 veces el límite alto de la normalidad, es decir, más de 1000 U/L, lleva a suspender el medicamento; en un paciente sin síntomas, la suspensión se produce por encima de 10 veces el límite alto, es decir, más de 2000 U/L.
Una afectación muscular grave o una sobredosis también pueden acompañarse de un aumento del potasio en sangre, la hiperpotasemia, además de la elevación de la CPK. Todo dolor o debilidad muscular inhabitual durante el tratamiento debe comunicarse al equipo asistencial, ya que orienta hacia este control biológico.
Interacciones y efectos raros que vigilar
Las estatinas, esos medicamentos que reducen el colesterol al inhibir la HMG-CoA reductasa, exponen también a una toxicidad muscular. Asociadas a la daptomicina, los dos riesgos se suman. Por ello se recomienda considerar la suspensión temporal de las estatinas durante la duración de la antibioterapia, una decisión que corresponde al médico.
Dos efectos raros completan el cuadro. La daptomicina puede desencadenar una neumonía eosinófila, un tipo de inflamación pulmonar que aparece por lo general de 2 a 4 semanas después del inicio del tratamiento: obliga a suspender el medicamento y a una corticoterapia. También se han observado casos raros de neuropatía periférica, que afecta a los nervios de las extremidades. Estas situaciones justifican el seguimiento médico estrecho que rodea este tratamiento.
Fuentes
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Probióticos
Los probióticos son microorganismos vivos, principalmente lactobacilos y bifidobacterias. El recuento en UFC y el número de cepas figuran entre los criterios de elección; las cápsulas gastrorresistentes protegen las bacterias de la acidez del estómago.
Forma preferible cápsulas gastrorresistentes, varias cepas, número de UFC indicado
Preguntas frecuentes
¿Para qué sirve la daptomicina?
La daptomicina es un antibiótico de la familia de los lipopéptidos, utilizado contra infecciones graves causadas por bacterias grampositivas, como algunas infecciones de la piel, de la sangre o del corazón. Se administra por vía intravenosa en el hospital. Para las indicaciones concretas que le conciernen, consulte el prospecto y a su médico.
¿Cuáles son los efectos secundarios de la daptomicina?
El prospecto menciona en particular dolores musculares, una elevación de las enzimas musculares (CPK), trastornos digestivos, dolores de cabeza y reacciones en el punto de perfusión. La lista completa y las medidas a seguir figuran en el prospecto. En caso de molestia, sobre todo muscular, coméntelo con su médico o su farmacéutico.
Daptomicina y estatinas: ¿hay interacción?
El prospecto señala que la asociación con una estatina puede aumentar el riesgo de efectos sobre los músculos. La decisión de ajustar o interrumpir temporalmente otro tratamiento corresponde al médico. No modifique nada por su cuenta e informe de todos sus medicamentos a su médico o a su farmacéutico.
¿Es necesario un control especial durante el tratamiento?
El prospecto prevé un seguimiento de las enzimas musculares (creatina fosfoquinasa, o CPK) durante el tratamiento, sobre todo en caso de dolores o debilidad musculares. Este control lo lleva a cabo el equipo sanitario. Consulte el prospecto y a su médico para conocer la frecuencia de los controles.
¿Se puede recibir daptomicina durante el embarazo o la lactancia?
El prospecto recomienda comunicar un embarazo, un deseo de embarazo o la lactancia antes de cualquier tratamiento, ya que su uso solo se plantea tras una evaluación por parte del médico. Esta situación se valora caso por caso. Diríjase a su médico o a su farmacéutico antes de tomar cualquier decisión.
¿Cómo cuidar la flora intestinal durante un tratamiento antibiótico?
Algunos estudios asocian la toma de antibióticos con un desequilibrio pasajero de la microbiota intestinal. Para acompañar a la flora, el principio activo a considerar es un probiótico, en forma de cepas documentadas como Lactobacillus rhamnosus o Saccharomyces boulardii, en cápsulas o en sobres. Una alimentación rica en fibra y en alimentos fermentados completa este enfoque. Pida consejo a su médico o a su farmacéutico antes de añadir un probiótico.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.