Altizide
diurétique thiazidique · antihypertenseur
Orientation tiercePar la rédaction Layer Nutrition · Comment l'atlas classe les 664 molécules
À quoi sert ce médicament
Sur le plan pharmacologique, Altizide se rattache à la catégorie « diurétique thiazidique (antihypertenseur) ». Les diurétiques aident les reins à éliminer l'eau et le sel, ce qui abaisse la tension artérielle et soulage les œdèmes.
Dans le cas d'Altizide, cela se traduit ainsi : Augmente l'élimination d'eau et de sel par les reins et abaisse la pression artérielle. On le prend en général sur la durée, dans le cadre d'un suivi régulier, et on ne l'interrompt pas de sa propre initiative.
Sous quelles marques on la trouve
En France, on recense environ 5 présentations remboursables contenant Altizide. Elle se présente sous divers noms commerciaux et sous forme de génériques.
- Aldactazine
- Spironolactone Altizide Arrow
- Spironolactone Altizide Biogaran
- Spironolactone Altizide Teva
- Spironolactone Altizide Viatris
Spécialités d'origine et génériques délivrent la même substance active ; le choix entre eux se fait avec le médecin ou le pharmacien.
Côté assiette : potassium et magnésium
L'altizide fait éliminer davantage de potassium et de magnésium par les urines. Dans l'association Aldactazine, la spironolactone retient une partie du potassium, mais le magnésium, lui, reste à réapprovisionner. L'alimentation est le premier levier pour reconstituer ces réserves, et le plus simple à tenir jour après jour.
Le potassium se concentre dans les légumes et les fruits : pomme de terre, patate douce, épinard, lentilles, haricots, avocat, abricot sec et banane. Le magnésium vient surtout des légumes à feuilles vertes, des fruits à coque, des graines de courge, des céréales complètes et du chocolat noir.
Plusieurs aliments réunissent les deux minéraux à la fois : épinards, lentilles, haricots et graines de courge. Les répartir sur vos repas couvre une bonne part des besoins, en plus de votre traitement.
Comment agit l'altizide
L'altizide est un diurétique thiazidique. Il agit dans le rein, au niveau du tube contourné distal du néphron, où il bloque le cotransporteur sodium-chlorure, aussi appelé symporteur Na-Cl ou protéine NCC (gène SLC12A3). Ce transporteur est la principale porte d'entrée du sodium à cet endroit du tube. En le bloquant, l'altizide empêche la réabsorption du sodium et du chlorure.
Le sodium et le chlorure ainsi retenus dans le tube entraînent l'eau avec eux : l'élimination de sel et d'eau dans les urines augmente. Le volume sanguin diminue, et la pression artérielle baisse. Sa formule chimique est C11H14ClN3O4S3 et sa dénomination commune est althiazide.
Pourquoi il ne se prend qu'avec la spironolactone
L'altizide n'est pas commercialisé seul : il n'existe qu'en association fixe avec la spironolactone, notamment sous le nom Aldactazine. La spironolactone est un antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes, autrement dit un antialdostérone. Elle s'oppose à l'action de l'aldostérone sur le tube distal et le canal collecteur, ce qui épargne le potassium.
L'association suit une logique électrolytique. Le thiazidique fait perdre du potassium, tandis que la spironolactone en retient : la baisse de la kaliémie provoquée par le diurétique seul s'en trouve limitée. Les deux molécules ont aussi des durées d'action complémentaires : la spironolactone a une demi-vie courte, environ 1,4 heure, mais son effet se prolonge grâce à des métabolites actifs, dont la canrénone, dont la demi-vie atteint environ 16,5 heures.
Pourquoi ce traitement est prescrit
Les diurétiques thiazidiques comme l'altizide sont prescrits en premier lieu dans l'hypertension artérielle. En abaissant le volume sanguin, puis en réduisant la pression que le sang exerce sur les parois des artères, ils ramènent la tension vers des valeurs plus basses.
Ils servent aussi à traiter les œdèmes, ces accumulations d'eau dans les tissus liées à une insuffisance cardiaque, à une cirrhose du foie ou à une atteinte rénale. En augmentant l'élimination du sel et de l'eau, le diurétique aide à résorber cette rétention. L'ajout de la spironolactone combine alors deux actions sur le rein tout en ménageant le potassium.
Comment le prendre au quotidien
On prend un diurétique thiazidique le matin, avec de la nourriture. Comme il fait uriner davantage, la prise matinale évite les réveils nocturnes pour aller aux toilettes. La demi-vie des thiazidiques varie selon la molécule, de quelques heures à une quinzaine d'heures (par exemple 5,6 à 14,8 heures pour l'hydrochlorothiazide), ce qui justifie une prise quotidienne.
La régularité prime : le traitement se prend chaque jour, de préférence à heure fixe, pour maintenir une pression stable. On ne l'arrête pas de sa propre initiative, même si la tension paraît normalisée, car l'hypertension revient à l'arrêt. Toute modification de dose se décide avec le médecin, en s'appuyant sur la mesure de la tension et sur les bilans sanguins.
Les effets à connaître
Le versant thiazidique modifie les électrolytes du sang. L'effet le plus fréquent est l'hypokaliémie, une baisse du potassium sanguin ; peuvent aussi survenir une hyponatrémie (baisse du sodium), une hypomagnésémie (baisse du magnésium), une hyperuricémie qui peut déclencher une crise de goutte, une hypercalcémie et une hyperglycémie. L'hypokaliémie tient à deux mécanismes : l'inhibition du cotransporteur Na-Cl et la stimulation de l'aldostérone, qui active la pompe Na+/K+-ATPase du canal collecteur et fait passer le potassium dans les urines. À la différence de beaucoup de médicaments, le thiazidique diminue l'élimination urinaire du calcium : il retient le calcium plutôt qu'il ne déminéralise.
Le versant spironolactone a d'autres effets. Le plus caractéristique est l'hyperkaliémie, une hausse du potassium : chez des patients cardiaques traités, 10 à 15 % en présentent une, et 6 % une forme sévère. Comme la spironolactone agit aussi sur les récepteurs androgéniques et progestatifs, elle peut provoquer une gynécomastie chez l'homme, un développement du tissu mammaire dose-dépendant : dans l'essai RALES, à 25 mg par jour, il est survenu chez 9,1 % des hommes contre 1,3 % sous placebo. Chez la femme, elle peut entraîner des troubles menstruels et des tensions mammaires.
Interactions et suivi
Plusieurs médicaments interagissent avec ce traitement. Les thiazidiques réduisent l'élimination rénale du lithium et augmentent le risque de toxicité : l'association est déconseillée. Ils diminuent aussi l'élimination de l'acide urique, avec lequel ils entrent en compétition sur le même transporteur, ce qui explique l'hyperuricémie. L'hypokaliémie qu'ils provoquent augmente la sensibilité du cœur aux digitaliques et peut favoriser des arythmies graves. Les AINS et les salicylés comme l'aspirine réduisent l'effet diurétique et augmentent le risque d'insuffisance rénale aiguë. Du fait de la spironolactone, associer un IEC, un ARA2 ou un supplément de potassium majore le risque d'hyperkaliémie.
Le suivi repose sur des prises de sang régulières. On y contrôle la natrémie, la kaliémie, l'uricémie, la calcémie et la fonction rénale, car le traitement déplace ces paramètres. La kaliémie demande une attention particulière : le thiazidique tend à la faire baisser, la spironolactone à la faire monter, et d'autres médicaments comme les bêtabloquants, les IEC et les ARA2 peuvent aggraver l'hyperkaliémie. Enfin, les thiazidiques sont contre-indiqués en cas d'anurie, l'absence d'émission d'urine, et d'allergie aux sulfamides, car ils contiennent un groupement sulfamide.
Sources
Molécules voisines
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Les compléments à envisager
Au-delà de l'assiette, un actif isolé peut se discuter, à valider avec votre médecin ou votre pharmacien. Voici lequel et sous quelle forme.
Magnésium
Le magnésium est un minéral impliqué dans de nombreuses réactions enzymatiques. Les compléments se distinguent surtout par leur sel : les formes organiques comme le bisglycinate et le citrate sont mieux tolérées sur le plan digestif et mieux absorbées que l'oxyde.
Forme à privilégier bisglycinate ou citrate plutôt qu'oxyde
Potassium
Le potassium est un minéral électrolyte. En complément, le citrate de potassium est une forme bien tolérée et biodisponible ; la teneur en potassium élément par gélule reste modérée du fait des limites réglementaires.
Forme à privilégier citrate de potassium
Questions fréquentes
À quoi sert l'altizide et pourquoi est-il associé à la spironolactone ?
L'altizide est un diurétique thiazidique prescrit dans l'hypertension et certains œdèmes. En France, il est presque toujours associé à la spironolactone, un diurétique épargneur de potassium, au sein d'une même spécialité. Pour l'indication qui vous concerne, reportez-vous à la notice et à votre médecin ou pharmacien.
Quels sont les effets indésirables de l'altizide ?
La notice mentionne notamment des déséquilibres en eau et en sels minéraux comme le sodium et le potassium, des vertiges ou une baisse de tension. Les effets ressentis varient d'une personne à l'autre. Lisez la notice complète et signalez tout symptôme à votre médecin ou pharmacien.
Altizide et potassium : faut-il surveiller la kaliémie ?
Les diurétiques thiazidiques peuvent abaisser le potassium sanguin, mais l'association à la spironolactone est conçue pour en limiter la perte, et peut au contraire l'augmenter. La surveillance de la kaliémie relève de votre médecin. Ne modifiez rien de vous-même.
Peut-on prendre de l'altizide pendant la grossesse ou l'allaitement ?
Les diurétiques ne sont en général pas recommandés pendant la grossesse, et la notice le précise. Seul votre médecin peut évaluer votre situation. Signalez toute grossesse en cours ou envisagée, ainsi qu'un allaitement.
Quelles interactions et précautions avec l'alcool ou d'autres médicaments ?
La notice signale des interactions, notamment avec le lithium, certains anti-inflammatoires et les apports en potassium, et l'alcool peut accentuer la baisse de tension. Communiquez à votre pharmacien la liste de vos traitements et lisez la rubrique interactions de la notice.
Quel minéral surveiller sur le plan nutritionnel avec un diurétique comme l'altizide ?
Des travaux relient les diurétiques thiazidiques à une baisse du magnésium sanguin et à une élimination urinaire accrue de ce minéral. L'actif à considérer est le magnésium, de préférence sous une forme bien tolérée et bien absorbée comme le bisglycinate. Le potassium, lui, ne se complémente pas librement ici : l'association à la spironolactone peut l'augmenter, donc tout dosage sanguin et toute supplémentation se décident avec votre médecin.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.