Fosfomycine
antibiotique
Orientation tiercePar la rédaction Layer Nutrition · Comment l'atlas classe les 664 molécules
À quoi sert ce médicament
Fosfomycine est un médicament de la catégorie « antibiotique ». Les antibiotiques traitent les infections dues à des bactéries. Ils se prennent en cure, sur une durée définie, jusqu'au bout de la prescription.
Pour Fosfomycine en pratique : Traite une infection bactérienne. Son usage est en général limité dans le temps, ajusté à la situation.
Sous quelles marques on la trouve
En France, on recense environ 13 présentations remboursables contenant Fosfomycine. On la trouve sous plusieurs noms de marque et en génériques.
- Fosfomycine Arrow
- Fosfomycine Biogaran
- Fosfomycine Cristers Pharma Adultes
- Fosfomycine Eg Adultes
- Fosfomycine Evolugen
- Fosfomycine Sandoz Adultes
- Fosfomycine Substipharm
- Fosfomycine Teva Sante Adultes
- et d'autres présentations
Spécialités d'origine et génériques délivrent la même substance active ; le choix entre eux se fait avec le médecin ou le pharmacien.
Côté assiette : soutenir la flore intestinale
La fosfomycine agit sur les bactéries, et la diarrhée figure parmi ses effets les plus fréquents, chez 9 % des personnes traitées. L'alimentation aide à ménager la flore intestinale pendant et après le traitement, en misant sur les aliments qui la nourrissent.
Le yaourt nature apporte des ferments lactiques vivants qui accompagnent le microbiote. En plus, les fibres servent de nourriture aux bonnes bactéries du côlon : on les trouve dans l'avoine, l'orge, les lentilles, les pois chiches et les haricots. La banane, riche en fibres, entre facilement dans un petit-déjeuner ou un en-cas.
Varier ces sources jour après jour couvre les besoins sans effort particulier : un yaourt au repas, une portion de légumineuses, un bol de flocons d'avoine. Ces aliments soutiennent la digestion en plus de votre traitement, jamais à sa place.
Comment agit la fosfomycine
La fosfomycine est un antibiotique qui bloque la construction de la paroi bactérienne dès sa première étape. Elle inactive de façon irréversible une enzyme appelée énolpyruvyl transférase, ou MurA. Cette enzyme lance la synthèse du peptidoglycane, le maillage rigide qui entoure la bactérie, en condensant l'UDP-N-acétylglucosamine avec le phosphoénolpyruvate. En neutralisant MurA, la fosfomycine coupe cette fabrication à la source, et la bactérie ne peut plus édifier son enveloppe.
Le blocage tient à la manière dont la molécule se fixe : elle se lie de façon covalente à une cystéine conservée du site actif de MurA, ce qui met l'enzyme hors service durablement. Encore faut-il que la fosfomycine entre dans la bactérie. Elle emprunte pour cela l'un de deux transporteurs, le système du glycérol-3-phosphate (GlpT) ou celui des hexose-phosphates (UhpT). Des mutations des gènes glpT ou uhpT referment ces portes d'entrée, réduisent la pénétration de l'antibiotique et rendent la souche résistante.
Pourquoi elle est prescrite
La fosfomycine trométamol, la forme que l'on avale, vise une situation précise : la cystite aiguë non compliquée de la femme. Elle traite les infections dues à des souches sensibles d'Escherichia coli et d'Enterococcus faecalis, les deux bactéries le plus souvent en cause dans une infection urinaire basse. Son intérêt tient à sa prise simple et à son action ciblée sur la vessie.
Son indication s'arrête à la vessie. La fosfomycine orale ne convient pas pour traiter une pyélonéphrite, l'infection qui touche le rein lui-même, ni un abcès périnéphrétique. Ces atteintes plus profondes relèvent d'autres traitements. Le diagnostic guide donc la prescription : la même molécule ne répond pas à toutes les infections urinaires.
Comment la prendre
La forme orale a une particularité rare : elle se prend en une seule dose de 3 g. Le sachet se dissout dans 90 à 120 mL d'eau à température ambiante, soit environ un demi-verre, et se boit aussitôt, avec ou sans nourriture. Cette prise unique suffit pour la cystite visée, il n'y a pas de traitement à poursuivre les jours suivants.
Après cette prise, la fosfomycine reste dans l'organisme le temps d'agir : sa demi-vie plasmatique est de 5,7 heures en moyenne, avec une variation de plus ou moins 2,8 heures selon les personnes. Elle est éliminée sous forme inchangée dans les urines et les selles, ce qui la concentre là où elle doit travailler, dans les voies urinaires. Une prise unique se respecte à la lettre : la dose est calculée pour une seule administration, on ne la double pas et on ne la répète pas de sa propre initiative.
Les effets à connaître
Les effets indésirables de la forme orale ont été mesurés dans les essais cliniques. Le plus courant est la diarrhée, chez 9,0 % des personnes. Viennent ensuite la vaginite chez 5,5 %, les nausées chez 4,1 % et les céphalées chez 3,9 %.
D'autres effets apparaissent plus rarement : des vertiges chez 1,3 % des personnes, une fatigue, ou asthénie, chez 1,1 %, et une digestion difficile, ou dyspepsie, chez 1,1 %. La diarrhée, la plus fréquente, invite à soigner l'alimentation quelques jours.
Interactions et grossesse
Un médicament peut modifier l'efficacité de la fosfomycine en changeant sa route dans l'organisme. Le métoclopramide, utilisé contre les nausées, abaisse les concentrations sériques de fosfomycine et sa quantité éliminée dans les urines. Les autres médicaments qui accélèrent la motilité gastro-intestinale, c'est-à-dire le transit, peuvent avoir le même effet : en faisant progresser le contenu digestif plus vite, ils laissent moins de temps à l'antibiotique pour passer dans le sang.
Pendant la grossesse, la règle est de prudence : la fosfomycine ne doit être utilisée que si elle est clairement nécessaire. Cette décision revient au médecin, qui met en balance le bénéfice attendu et la situation de chaque personne. Signaler une grossesse ou un désir de grossesse au moment de la prescription fait donc partie du dialogue utile.
La forme injectable et le suivi
Il existe une seconde forme, la fosfomycine disodique, administrée par voie intraveineuse à l'hôpital pour des infections plus sévères. Elle a une contrainte propre : une charge sodée élevée, avec 330 mg de sodium par gramme de fosfomycine, soit 1 980 mg de sodium par flacon. Ce sodium peut faire monter le sodium sanguin et, en parallèle, abaisser le potassium, le calcium et le phosphore. Un régime pauvre en sodium est recommandé pendant ce traitement.
Le suivi biologique encadre cette forme intraveineuse. Dans un essai, les anomalies observées ont été une hypokaliémie, un potassium sous 3,0 mEq/L, chez 9,9 % des patients, une hypernatrémie chez 3,4 %, une hypocalcémie chez 3,9 % et une hypophosphatémie chez 2,1 %. On surveille donc le sodium, le potassium, le calcium, le magnésium et le phosphore, ainsi que l'état d'hydratation, avec une vigilance accrue en cas d'insuffisance cardiaque, d'insuffisance rénale, de cirrhose, d'hypertension ou d'œdème pulmonaire.
Sources
- Monurol (fosfomycin tromethamine) label, DailyMed
- Structure of MurA from Vibrio fischeri in complex with substrate UDP-N-acetylglucosamine and the drug fosfomycin
- Antimicrobial Susceptibility and Molecular Mechanisms of Fosfomycin Resistance in Clinical Escherichia coli Isolates in Mainland China
- CONTEPO (fosfomycin injection) label, DailyMed
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Les compléments à envisager
Au-delà de l'assiette, un actif isolé peut se discuter, à valider avec votre médecin ou votre pharmacien. Voici lequel et sous quelle forme.
Probiotiques
Les probiotiques sont des micro-organismes vivants, principalement des lactobacilles et des bifidobactéries. Le dénombrement en UFC et le nombre de souches figurent parmi les critères de choix ; les gélules gastro-résistantes protègent les bactéries de l'acidité de l'estomac.
Forme à privilégier gélules gastro-résistantes, plusieurs souches, nombre d'UFC indiqué
Questions fréquentes
Comment prend-on la Fosfomycine trométamol, à jeun ou pendant un repas ?
La notice indique une prise à jeun, en dissolvant les granulés dans de l'eau, car les aliments retardent l'absorption du médicament. Le moment exact de prise et les modalités figurent dans la notice de votre boîte : suivez-la et demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien.
En combien de temps la Fosfomycine trométamol agit-elle ?
Selon le résumé des caractéristiques du produit, les concentrations urinaires actives se maintiennent pendant au moins vingt-quatre heures après la prise. La rapidité ressentie varie d'une personne à l'autre : si les symptômes persistent ou s'aggravent, reportez-vous à la notice et consultez votre médecin.
Quels sont les effets secondaires de la Fosfomycine trométamol ?
La notice mentionne surtout des troubles digestifs le plus souvent légers et transitoires, comme des nausées, des diarrhées ou des douleurs abdominales. La liste complète et les conduites à tenir figurent dans la notice : en cas d'effet gênant ou inattendu, parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien.
Peut-on associer la Fosfomycine à d'autres médicaments comme le métoclopramide ?
La notice signale que le métoclopramide diminue les concentrations de fosfomycine et que cette association est à éviter. Signalez tous vos traitements en cours à votre médecin ou à votre pharmacien, qui vérifieront les interactions avant le début du traitement.
La Fosfomycine trométamol peut-elle être prise pendant la grossesse ?
La notice précise que la fosfomycine peut être utilisée au cours de la grossesse, tout en rappelant que les données de sécurité restent limitées. La décision revient à votre médecin ou à votre sage-femme : ne prenez ce médicament pendant la grossesse ou l'allaitement qu'après leur avis.
Que peut-on envisager pour la flore intestinale pendant ou après un antibiotique comme la Fosfomycine ?
Les antibiotiques perturbent l'équilibre du microbiote intestinal, et des études associent la prise de probiotiques à une meilleure tolérance digestive et à un soutien de la flore. L'actif à considérer est un probiotique multi-souches, par exemple des ferments lactiques du type Lactobacillus rhamnosus ou la levure Saccharomyces boulardii, sous forme de gélules gastro-résistantes, volontiers associés à des fibres prébiotiques. Une alimentation variée et riche en fibres reste le premier levier.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.