Clindamycine
antibiotique
Orientation tiercePar la rédaction Layer Nutrition · Comment l'atlas classe les 664 molécules
À quoi sert ce médicament
Sur le plan pharmacologique, Clindamycine se rattache à la catégorie « antibiotique ». Les antibiotiques traitent les infections dues à des bactéries. Ils se prennent en cure, sur une durée définie, jusqu'au bout de la prescription.
Pour Clindamycine en pratique : Traite une infection bactérienne. Il s'emploie plutôt de façon ponctuelle ou en cure courte, le temps de passer un épisode.
Sous quelles marques on la trouve
En France, on recense environ 8 présentations remboursables contenant Clindamycine. Elle se présente sous divers noms commerciaux et sous forme de génériques.
- Clindamycine Kabi
- Clindamycine Kalceks
- Clindamycine Substipharm
- Clindamycine Viatris
- Dalacine
- Encallik
- Zanea
- Zindacline
Génériques et marque d'origine sont équivalents pour la substance active ; l'aspect, le nom ou les excipients peuvent seuls différer.
Côté assiette : flore intestinale et vitamine K
La clindamycine agit sur les bactéries, y compris une partie de celles qui peuplent l'intestin. Or ces bactéries fabriquent la vitamine K2, et la flore participe à l'équilibre digestif. L'alimentation aide à soutenir cette flore et à couvrir les apports en vitamine K.
La vitamine K1 se concentre dans les légumes verts à feuilles, où elle participe à la photosynthèse : épinards, chou kale, brocoli. Les intégrer aux repas apporte cette forme végétale de la vitamine, en plus de votre traitement.
Le yaourt nature à ferments vivants apporte des bactéries lactiques et s'ajoute facilement à un repas ou à une collation. Varier les légumes verts et les aliments fermentés entretient une assiette favorable à la flore pendant et après l'antibiotique.
Comment agit la clindamycine
La clindamycine appartient à la famille des lincosamides. Elle se lie de façon réversible à la sous-unité 50S du ribosome bactérien, précisément au niveau de l'ARN ribosomique 23S. À cet endroit, elle empêche la formation de la liaison peptidique, l'étape qui assemble les acides aminés en protéines. Privée de cette machinerie, la bactérie ne fabrique plus ses protéines et cesse de croître.
Son action est surtout bactériostatique : elle bloque la multiplication des bactéries plutôt que de les détruire, même si de fortes concentrations peuvent être lentement bactéricides sur les souches sensibles. Ce site de fixation est le même que celui des macrolides comme l'érythromycine et de la streptogramine B. Cette cible commune explique des résistances croisées dites MLSB, où une bactérie résistante à l'un de ces antibiotiques peut l'être aussi à la clindamycine.
Pourquoi la clindamycine est prescrite
La clindamycine traite des infections bactériennes graves dues à des germes sensibles : staphylocoques, qu'ils produisent ou non de la pénicillinase, streptocoques, pneumocoques et bactéries anaérobies. Elle est décrite dans les infections osseuses et articulaires, intra-abdominales et gynécologiques, dans les infections respiratoires basses, ainsi que dans les infections cutanées et des tissus mous. Le choix revient au médecin, en fonction du germe en cause.
Prise par la bouche, la clindamycine est absorbée rapidement et presque complètement, avec une biodisponibilité d'environ 90 pour cent et un pic sérique atteint vers 60 minutes. Sa demi-vie plasmatique est d'environ 2 à 3 heures chez l'adulte. Cette demi-vie peut s'allonger chez le grand prématuré et en cas d'insuffisance rénale sévère, deux situations où l'élimination du médicament est plus lente.
Comment la prendre au quotidien
La clindamycine orale se prend le plus souvent trois à quatre fois par jour, à intervalles réguliers dans la journée. La gélule s'avale entière, sans l'ouvrir ni l'écraser, avec un grand verre d'eau d'environ 180 à 240 mL. Il vaut mieux la prendre au moins 30 minutes avant de s'allonger : une gélule qui stagne dans l'œsophage peut l'irriter, voire y créer un ulcère.
La prise d'aliments ne modifie pas de façon appréciable la quantité de médicament absorbée : un repas peut seulement ralentir la vitesse d'absorption. La clindamycine se prend donc avec ou sans nourriture, et le patient conserve son alimentation habituelle sauf avis contraire du médecin. L'antibiotique se poursuit jusqu'au terme fixé par le médecin, sans l'interrompre de sa propre initiative même quand les symptômes s'améliorent.
Les effets à connaître
Les effets indésirables les plus fréquents sont digestifs. La diarrhée et la douleur abdominale surviennent chez au moins 1 personne sur 100 et moins de 1 sur 10. Les nausées et les vomissements sont peu fréquents, entre 1 cas sur 1 000 et 1 sur 100. Ces troubles accompagnent souvent le passage de l'antibiotique dans le tube digestif.
Plus rarement, entre 1 cas sur 10 000 et 1 sur 1 000, apparaissent une œsophagite ou un ulcère de l'œsophage. Une éruption maculo-papuleuse ou une urticaire peuvent également survenir. Le risque d'atteinte de l'œsophage justifie la consigne d'avaler la gélule avec beaucoup d'eau et de rester assis ou debout un moment après la prise. Une éruption qui s'étend ou s'accompagne d'autres signes doit conduire à consulter.
La flore intestinale et la colite
Comme tout antibiotique, la clindamycine n'atteint pas que la bactérie visée : elle touche aussi une partie de la flore du gros intestin. Ce déséquilibre peut laisser proliférer des bactéries dangereuses, en particulier Clostridioides difficile, et provoquer une diarrhée qui peut aller jusqu'à une colite mettant la vie en jeu. Cette colite peut survenir pendant le traitement, mais aussi jusqu'à environ deux mois après son arrêt.
La clindamycine figure parmi les antibiotiques les plus associés à ce risque, aux côtés des pénicillines, des céphalosporines et des fluoroquinolones. Une diarrhée abondante, aqueuse ou sanglante, pendant ou après le traitement, justifie un avis médical rapide. La flore intestinale rend d'autres services à l'organisme : ses bactéries fabriquent la vitamine K2, l'une des deux formes de la vitamine K, la vitamine K1 provenant surtout des légumes verts à feuilles.
Interactions et suivi
La clindamycine est métabolisée principalement par l'enzyme CYP3A4, et dans une moindre mesure par le CYP3A5. Les médicaments qui inhibent ces enzymes augmentent ses concentrations dans le sang, tandis que les inducteurs comme la rifampicine les abaissent. Elle possède par ailleurs des propriétés bloquantes neuromusculaires qui peuvent renforcer l'action des curares, ce qui demande prudence et surveillance en cas d'association.
Chez les patients traités en même temps par un antivitamine K, comme la warfarine, l'acénocoumarol ou la fluindione, des hausses des tests de coagulation (TP et INR) et des saignements ont été rapportés. Ces tests doivent donc être surveillés fréquemment pendant l'association. Le suivi médical accompagne le traitement du début à la fin, du choix de la dose à la vigilance sur les signes digestifs.
Sources
Molécules voisines
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Les compléments à envisager
Au-delà de l'assiette, un actif isolé peut se discuter, à valider avec votre médecin ou votre pharmacien. Voici lequel et sous quelle forme.
Probiotiques
Les probiotiques sont des micro-organismes vivants, principalement des lactobacilles et des bifidobactéries. Le dénombrement en UFC et le nombre de souches figurent parmi les critères de choix ; les gélules gastro-résistantes protègent les bactéries de l'acidité de l'estomac.
Forme à privilégier gélules gastro-résistantes, plusieurs souches, nombre d'UFC indiqué
Questions fréquentes
La clindamycine, à quoi sert-elle et à quelle famille appartient-elle ?
La clindamycine est un antibiotique de la famille des lincosamides, prescrit contre certaines infections bactériennes, notamment dentaires, cutanées ou osseuses. Les indications précises et la durée relèvent de la notice de votre médicament et de la décision de votre médecin ou de votre pharmacien.
Quels sont les effets secondaires de la clindamycine ?
La notice mentionne fréquemment des troubles digestifs comme la diarrhée, les nausées et les douleurs abdominales, ainsi que des réactions cutanées. Pour la liste complète et la conduite à tenir, reportez-vous à la notice de votre médicament et parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien.
Pourquoi la clindamycine peut-elle provoquer une diarrhée ?
Comme d'autres antibiotiques, la clindamycine peut perturber l'équilibre des bactéries de l'intestin, un effet indiqué dans la notice. Une diarrhée sévère ou persistante, pendant ou après le traitement, doit conduire à contacter rapidement votre médecin ou votre pharmacien, sans attendre.
Peut-on boire de l'alcool pendant un traitement par clindamycine ?
Cette question dépend de votre situation et des indications de la notice de votre médicament. Pour un avis adapté à votre traitement, adressez-vous à votre médecin ou à votre pharmacien.
Clindamycine et grossesse ou allaitement : quelles précautions ?
L'usage pendant la grossesse ou l'allaitement fait l'objet de mentions spécifiques dans la notice. Signalez toute grossesse, tout projet de grossesse ou tout allaitement à votre médecin ou à votre pharmacien avant toute prise.
Clindamycine et flore intestinale : faut-il penser aux probiotiques ?
Les antibiotiques comme la clindamycine modifient l'équilibre de la flore intestinale, et des études associent la prise de probiotiques à un meilleur confort digestif pendant un traitement antibiotique. L'actif à considérer relève des probiotiques, sous forme de souches documentées telles que Saccharomyces boulardii ou Lactobacillus rhamnosus. Demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien, notamment sur le moment de la prise par rapport à l'antibiotique.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.