Méropénem
antibiotique
Orientation tiercePar la rédaction Layer Nutrition · Comment l'atlas classe les 664 molécules
À quoi sert ce médicament
Méropénem appartient à la catégorie « antibiotique ». Les antibiotiques traitent les infections dues à des bactéries. Ils se prennent en cure, sur une durée définie, jusqu'au bout de la prescription.
Pour Méropénem en pratique : Traite une infection bactérienne. Il s'emploie plutôt de façon ponctuelle ou en cure courte, le temps de passer un épisode.
Sous quelles marques on la trouve
En France, on recense environ 13 présentations remboursables contenant Méropénem. Elle se présente sous divers noms commerciaux et sous forme de génériques.
- Meronem
- Meropenem Acs Dobfar
- Meropenem Arrow
- Meropenem Arrow Lab
- Meropenem Bradex
- Meropenem Hikma
- Meropenem Kalceks
- Meropenem Panpharma
- et d'autres présentations
Génériques et marque d'origine sont équivalents pour la substance active ; l'aspect, le nom ou les excipients peuvent seuls différer.
Côté assiette : potassium et vitamine K
Le méropénem peut faire baisser le potassium du sang, et comme tout antibiotique à large spectre, il modifie la flore intestinale qui participe à la fabrication de la vitamine K. L'alimentation aide à soutenir ces deux apports, en plus de votre traitement.
Le potassium fait fonctionner les nerfs, permet aux muscles de se contracter, maintient un rythme cardiaque régulier et transporte les nutriments dans les cellules. On le retrouve dans les légumes à feuilles comme l'épinard, dans les légumes racines comme la carotte et la pomme de terre, et dans les agrumes comme l'orange. Répartir ces aliments sur la journée couvre une bonne part des besoins.
La vitamine K provient surtout des légumes verts à feuilles, chou kale, épinard et blette, ainsi que des crucifères, brocoli, choux de Bruxelles et chou-fleur. Une partie est aussi produite par les bactéries du tube digestif, celles que l'antibiotique bouscule. Mettre régulièrement ces légumes dans l'assiette entretient les deux apports à la fois.
Comment agit le méropénem
Le méropénem appartient à la famille des carbapénèmes, un sous-groupe des bêta-lactamines. Il détruit les bactéries, une action dite bactéricide, en bloquant la construction de leur paroi. Concrètement, il se lie aux protéines liant la pénicilline (PBP), en particulier les PBP 2, 3 et 4 chez Escherichia coli et Pseudomonas aeruginosa. Ces protéines assemblent l'enveloppe de la bactérie : en les neutralisant, il l'empêche de bâtir sa paroi, qui finit par céder.
Deux propriétés expliquent son large champ d'action. Il pénètre la paroi de la plupart des bactéries à Gram positif et à Gram négatif. Il reste aussi stable face à l'hydrolyse par la majorité des bêta-lactamases, ces enzymes que les bactéries fabriquent pour désactiver les bêta-lactamines. Cette résistance lui conserve son activité là où d'autres antibiotiques la perdent.
Pourquoi le méropénem est prescrit
Le méropénem vise des infections bactériennes graves, le plus souvent prises en charge à l'hôpital. Ses indications comprennent les infections compliquées de la peau et des tissus mous, les infections intra-abdominales compliquées, et la méningite bactérienne chez l'enfant à partir de 3 mois. Son large spectre lui permet de couvrir des bactéries variées, ce qui compte quand le germe en cause n'est pas encore identifié.
Il fait partie des antibiotiques de réserve, mobilisés quand l'infection est sévère ou quand les bactéries résistent à d'autres traitements. Le choix de la molécule revient au médecin, qui décide selon le site infecté, la gravité de l'atteinte et le germe identifié. Cette place stratégique explique qu'on ne l'emploie pas pour des infections banales.
Comment il est administré
Le méropénem s'administre uniquement par voie intraveineuse, jamais par la bouche. Le rythme habituel est une administration toutes les 8 heures, soit trois fois par jour. Chaque dose passe en perfusion d'environ 15 à 30 minutes, ou en injection lente, un bolus de 3 à 5 minutes. Comme il est injecté directement dans le sang, sa prise ne dépend pas des repas, et sa liaison aux protéines plasmatiques reste faible, de l'ordre de 2 %.
Le rythme rapproché des doses tient à sa pharmacologie : sa demi-vie plasmatique avoisine une heure chez l'adulte à fonction rénale normale, si bien que la concentration doit être renouvelée souvent pour rester efficace entre deux doses. Le traitement se déroule le plus souvent en milieu hospitalier, sous surveillance soignante. On ne l'interrompt pas de sa propre initiative, même lorsque les symptômes s'améliorent, car un arrêt prématuré favorise la rechute et les résistances.
Les effets à connaître
Les essais cliniques ont chiffré la fréquence des effets indésirables. Les plus courants sont l'anémie chez 5,5 % des patients, la diarrhée chez 4,8 %, les nausées ou vomissements chez 3,6 % et une inflammation au site d'injection chez 2,4 %. Viennent ensuite les céphalées chez 2,3 %, l'éruption cutanée chez 1,9 %, la constipation chez 1,4 % et le prurit chez 1,2 %.
Des anomalies biologiques accompagnent parfois le traitement. On peut observer une baisse du potassium sanguin, appelée hypokaliémie, une diminution des plaquettes, une thrombopénie rapportée chez des patients insuffisants rénaux sans saignement clinique, une hausse des éosinophiles et des variations de la lignée sanguine. Ces paramètres se lisent sur une prise de sang, ce qui permet de les repérer et d'ajuster la prise en charge.
Convulsions et diarrhée à Clostridium difficile
Le système nerveux central demande une attention particulière. Des convulsions et d'autres effets neurologiques ont été rapportés, avec un taux de convulsions de 0,7 % chez les adultes immunocompétents traités pour des infections situées hors du système nerveux central. Ce risque se concentre chez les personnes ayant des troubles neurologiques préexistants, une méningite bactérienne ou une insuffisance rénale.
Comme presque tous les antibiotiques, le méropénem peut déclencher une diarrhée liée à la bactérie Clostridium difficile, qui profite du déséquilibre de la flore intestinale provoqué par le traitement. Son intensité varie beaucoup, d'une diarrhée légère jusqu'à une colite pouvant devenir grave. Une diarrhée qui persiste ou s'aggrave, pendant ou après le traitement, se signale au médecin.
Interactions et suivi
Deux interactions appellent la vigilance. Associé à l'acide valproïque ou au divalproate, deux antiépileptiques, le méropénem fait chuter leurs concentrations dans le sang, ce qui peut rouvrir la porte aux crises d'épilepsie : dans cette situation, un antibiotique autre qu'un carbapénème est préférable. Le probénécide, de son côté, freine l'excrétion rénale du méropénem et augmente ses concentrations, si bien que cette association n'est pas recommandée.
Le suivi s'organise autour de trois axes. La fonction rénale se contrôle pour adapter la dose, une adaptation nécessaire dès que la clairance de la créatinine descend à 50 mL/min ou moins, car le rein élimine environ 70 % de la dose sous forme inchangée en 12 heures. S'y ajoutent une surveillance neurologique, en raison du risque de convulsions, et un suivi de la numération formule sanguine et des plaquettes lors des traitements prolongés.
Sources
Molécules voisines
À explorer dans la famille « Anti-infectieux » et ses proches.
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Les compléments à envisager
Au-delà de l'assiette, un actif isolé peut se discuter, à valider avec votre médecin ou votre pharmacien. Voici lequel et sous quelle forme.
Probiotiques
Les probiotiques sont des micro-organismes vivants, principalement des lactobacilles et des bifidobactéries. Le dénombrement en UFC et le nombre de souches figurent parmi les critères de choix ; les gélules gastro-résistantes protègent les bactéries de l'acidité de l'estomac.
Forme à privilégier gélules gastro-résistantes, plusieurs souches, nombre d'UFC indiqué
Questions fréquentes
Quels sont les effets secondaires du méropénem ?
La notice mentionne parmi les effets fréquents des nausées, des vomissements, des diarrhées et des éruptions cutanées, et plus rarement des maux de tête, des fourmillements ou des convulsions. Pour la liste complète et ce qui vous concerne, reportez-vous à la notice et parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien.
Le méropénem interagit-il avec d'autres médicaments ?
La notice signale que le méropénem peut réduire l'efficacité de l'acide valproïque, un médicament de l'épilepsie, et que le probénécide peut en augmenter la concentration sanguine. Signalez tous vos traitements à votre médecin ou à votre pharmacien et suivez la notice.
Comment le méropénem est-il administré ?
Le méropénem est un antibiotique de la famille des carbapénèmes administré par voie injectable ou en perfusion, généralement en milieu hospitalier. Les modalités et la durée sont fixées par le médecin : reportez-vous à la notice et à l'équipe soignante.
Peut-on boire de l'alcool pendant un traitement par méropénem ?
Les sources publiques ne rapportent pas d'interaction significative documentée entre le méropénem et l'alcool, mais l'alcool reste déconseillé pendant une infection. Pour votre situation, référez-vous à la notice et demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien.
Le méropénem peut-il perturber la flore intestinale ?
Comme les autres antibiotiques, le méropénem agit en éliminant des bactéries, et des études associent les traitements antibiotiques à un déséquilibre passager de la flore intestinale, parfois à l'origine de diarrhées. La reconstitution de l'équilibre bactérien après le traitement est un sujet largement documenté en nutrition.
Quels probiotiques envisager pour soutenir la flore pendant un traitement antibiotique ?
Des synthèses, dont une revue Cochrane, associent la prise de probiotiques à une réduction du risque de diarrhée liée aux antibiotiques. Les souches les plus étudiées dans ce contexte sont Lactobacillus rhamnosus GG et la levure Saccharomyces boulardii, prises à distance de l'antibiotique. Demandez l'avis de votre médecin ou de votre pharmacien avant de les associer.
Ces réponses portent sur le volet nutritionnel. Pour toute question sur votre médicament, la notice et votre médecin ou pharmacien font foi.